74例儿童难治性癫痫应用生酮饮食疗法效果分析_莫庭庭.pdf
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3、医学综述,2019,25(14):2821-2825.14 康晓征,赵勇,乐磊,等.肝型脂肪酸结合蛋白对比白介素18 对肝硬化失代偿期急性肾损伤患者的诊断价J.安徽医科大学学报,2018,53(8):1289-1293.15 WANG L,XUE J,CHEN C,et al.Urinary liver-type fatty acidbinding protein predicts recovery from acute kidney injury J.Clin Nephrol,2015,84(5):255-261.16 YAMAMOTO T,NOIRI E,ONO Y,et al.Renal
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9、):e109407.(编辑:曾敏莉)(收稿日期:2021-10-21 修回日期:2021-12-15)doi:10.13407/ki.jpp.1672-108X.2023.07.011论著7 74 4 例例儿儿童童难难治治性性癫癫痫痫应应用用生生酮酮饮饮食食疗疗法法效效果果分分析析莫庭庭,贾珊珊,李霞,王治静,窦香君(西安市儿童医院,西安 710003)作者简介:莫庭庭(1991.09-),女,硕士,主治医师,主要从事儿童神经系统疾病研究,E-mail:760102191 。通信作者:窦香君(1987.06-),女(蒙古族),硕士,主治医师,主要从事儿童神经系统疾病研究,E-mail:doux
10、iangjun 。摘要目的:探讨生酮饮食(KD)治疗儿童药物难治性癫痫的疗效及安全性。方法:收集 2013 年 6 月至 2020 年 2 月在西安市儿童医院神经内科接受 KD 治疗的 74 例癫痫患儿,评估 KD 治疗的临床疗效、保留率、终止原因及不良反应发生情况。结果:在纳入的 74 例患儿中,KD 治疗启动时平均年龄为 27.1 个月。KD 治疗在 3 个月末、6 个月末、12 个月末随访时,保留率分别为87.8%、63.5%、33.8%,有效率分别为 37.8%、29.7%、21.6%。KD 治疗对不同病因难治性癫痫患儿的疗效比较差异无统计学意义。KD 治疗不同癫痫病程组患儿中,病程2
11、 年组(P0.05),病程0.05),KD 治疗不同癫痫病程组比较差异无统计学意义(P0.05)。KD 治疗不同疗程组难治性癫痫患儿中,疗程6 个月组有效率优于疗程3 个月组及 36 个月组(P0.05)。KD 疗程6 个月组无发作率优于疗程3 个月组及 36 个月组(P0.05),KD 疗程0.05)。大部分患儿不良反应轻微,多为胃肠功能紊乱如拒食、腹泻、呕吐、便秘等,仅 3 例因严重拒食、2 例因泌尿系结石而终止 KD 治疗。结论:KD 治疗儿童难治性癫痫是一项安全、有效的治疗措施。癫痫病程6 个月,可能有助于提高 KD 治疗儿童难治性癫痫的有效率。关键词生酮饮食;儿童;难治性癫痫;癫痫发
12、作中图分类号R742.1 文献标识码A 文章编号1672-108X(2023)07-0040-0504儿科药学杂志 2023 年第 29 卷第 7 期 Journal of Pediatric Pharmacy 2023,Vol.29,No.7Efficacy of Ketogenic Diet in the Treatment of 74 Children with Refractory EpilepsyMo Tingting,Jia Shanshan,Li Xia,Wang Zhijing,Dou Xiangjun(Xian Childrens Hospital,Xian 710003,C
13、hina)AbstractObjective:To probe into the efficacy and safety of ketogenic diet(KD)in the treatment of refractory epilepsy in children.Methods:A total of 74 children with epilepsy received KD treatment in the neurology department of Xian Childrens Hospital from Jun.2013 to Feb.2020 were collected.The
14、 clinical efficacy,retention rate,reason of termination and occurrence of adverse drug reactions of KD were evaluated.Results:Of the 74 children,the mean age at initiation of KD treatment was 27.1 months.At the end of 3 months,6 months and 12 months,the retention rate was respectively 87.8%,63.5%and
15、 33.8%,and the effective rate was 37.8%,29.7%and 21.6%.There was no significant difference in the efficacy of KD in children with refractory epilepsy.Among the children with different epilepsy duration groups treated with KD,the efficiency of the group with duration 2 years(P0.05),and the difference
16、 between the efficiency of the group with duration 0.05),and the difference between the groups with different epilepsy duration treated with KD was not statistically significant(P0.05).In children with refractory epilepsy treated with KD in different treatment groups,the efficiency of the group with
17、 duration 6 months was better than that of the group with duration 3 months and the group with duration from 3 to 6 months(P0.05).The seizure-free rate was better in the KD duration 6 months group than in the duration 3 months group and from 3 to 6 months group(P0.05),and the difference in efficienc
18、y and seizure-free rate between the KD duration 0.05).Most of the children had mild adverse drug reactions,mostly gastrointestinal disorders such as food refusal,diarrhea,vomiting and constipation.Only 3 cases were terminated from KD treatment due to severe food refusal and 2 cases due to urinary cr
19、ystallization.Conclusion:KD treatment for children with refractory epilepsy is a safe and effective treatment measure.The application of KD treatment for children with epilepsy 6 months may help to improve the efficiency of KD treatment for refractory epilepsy in children.Keywordsketogenic diet;chil
20、dren;refractory epilepsy;epileptic seizure 1921 年在美国明尼苏达州罗切斯特的梅奥诊所首次提议使用高脂肪、低碳水化合物的饮食方案治疗癫痫患者,该治疗方案 1998 年由约翰霍普金斯医院推广使用1-2。我国于 2004 年在深圳市儿童医院首先采用生酮饮食(KD)治疗儿童难治性癫痫3。KD 是一种高脂肪比、低碳水化合物,足够蛋白质及其他矿物质、维生素等饮食治疗方案,目前已广泛应用于儿童药物难治性癫痫的添加治疗。国际抗癫痫协会生酮饮食学组推荐 KD 可用于2 种抗癫痫药物正规治疗无效或发作不能完全控制的癫痫患儿2。以往较多研究表明,KD 是一种有效、可耐
21、受、较为安全的抗癫痫治疗方案,但难治性癫痫的病因多样,目前尚缺乏针对 KD 治疗不同病因及不同癫痫病程的儿童难治性癫痫的报道。本研究采用回顾性病例对照研究,总结 2013 年 6 月至 2020 年 2 月西安市儿童医院(我院)神经内科采用 KD 治疗患儿74 例,探讨不同病因儿童难治性癫痫采用 KD 治疗的有效率、保留率、不良反应及预后情况。1 资料和方法1.1 研究对象回顾性收集 2013 年 6 月至 2020 年 2 月在我院神经内科接受 KD(广州金酮医疗科技有限公司)治疗的 74 例难治性癫痫患儿。1.2 纳入标准和排除标准纳入标准:(1)既往未使用过生酮饮食治疗,患儿监护人均签署
22、接受 KD 治疗知情同意书,且经医院医学伦理委员会批准;(2)符合药物难治性癫痫诊断标准,曾规范应用2 种抗癫痫药物,癫痫发作4 次/周。排除标准:(1)脂肪代谢异常的代谢性疾病或肝脏疾病、高脂血症等;(2)严重心血管系统、呼吸系统、消化系统、血液系统疾病;(3)泌尿系结石或免疫缺陷病。1.3 研究方法1.3.1 KD 启动 所有患儿均鼓励 KD 治疗启动期间住院观察 57 d,本研究 74 例难治性癫痫患儿中 70 例住院启动 KD 治疗,其余 4 例在医师和营养师指导下门诊启动 KD 治疗。所有患儿 KD 治疗开始前无需禁食,直接引入,根据患儿年龄及耐受程度,可酌情按脂肪与非脂肪比例1 1
23、2 1 缓慢引入,逐渐增加至 3 1 或 4 1。热量摄入为 60 80 Kcal/(kgd),蛋白质摄入量约为1.01.5 g/(kgd),同时添加人体必需的多种矿物质及维生素。所有患儿在 KD 启动阶段推荐使用健酮系列产品提供的生酮奶、生酮饼干等,待血酮达到稳定水平后可灵活引入各种生酮配餐。住院期间及时监测患儿血糖、血酮、尿酮值及可能出现的不良反应,适时调整生酮饮食脂肪与非脂肪比例维持合适的血酮值,避免低血糖和酮症酸中毒等不良反应,同时对患儿监护人进行宣教,使其掌握 KD 治疗食物准备方案及疗效记录方法。1.3.2 接受 KD 治疗患儿的随访对所有患儿均采用面对面复诊或电话沟通方式,于 K
24、D 开始第 1 个月月末和第 3 个月月末进行随访,此后每 3 个月对患儿进行随访,记录患儿 KD 治疗期间脂肪与非脂肪比例调整情况、抗癫痫药物使用调整情况、癫痫发作频率、KD 治疗期间14儿科药学杂志 2023 年第 29 卷第 7 期 Journal of Pediatric Pharmacy 2023,Vol.29,No.7患儿身高及体质量变化、KD 治疗期间出现的副作用、KD保留时间及停止原因、KD 治疗停止后 1 年内癫痫发作频率。本研究中所有患儿均坚持 KD 治疗1 个月,在KD 治疗 1、3、6、12 个月末分别进行至少 2 h 视频脑电图复查。此外,所有患儿在接受 KD 治疗前
25、 3 个月内,原有抗癫痫药物使用方案不变。1.3.3 观察指标(1)记录患儿癫痫发作情况,评估 3、6、12 个月末接受 KD 治疗患儿的保留率、有效率和无发作率。(2)根据 2017 年国际抗癫痫病联盟(ILAE)推荐癫痫分类标准中的病因学分类标准,将患儿分为遗传性因素组 12 例,结构性因素组 28 例,原因不明组 34 例,所有接受 KD 治疗的患儿中未发现明确代谢性、免疫性病因。截至末次随访,评估有效率及无发作率。(3)根据患儿 KD 启动时癫痫病程,将患儿分为病程2 年组,评估有效率及无发作率。(4)根据患儿坚持 KD 治疗的疗程,将患儿分为疗程6 个月组,评估有效率及无发作率。(5
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