基于希望感提升的心理护理在2型糖尿病患者中的应用_张琳.pdf
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1、1783Nursing Practice and Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期 内科护理【摘要】目的探究基于希望感提升的心理护理对糖尿病患者不良情绪、希望水平及自我效能的影响。方法以西安国际医学中心医院心身医学科在 2020 年 3 月2021 年 12 月纳入治疗的 2 型糖尿病患者 300例为研究对象,按照组间基本特征具有可比性的原则分为观察组与对照组,每组 150 例,对照组给予常规护理,观察组联合基于希望感提升的心理护理,分别于干预前后选用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、Herth 希望水平量
2、表(HHI)和慢性病自我效能量表(CDSES)调查评估患者不良情绪、希望水平及自我效能的差异。结果干预前,两组 SAS 和 SDS 评分比较差异无统计学意义(P0.05);干预后,观察组 SAS、SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组积极态度、积极行动、与他人亲密关系评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组自我管理、一般自我效能、达成结果、应对问题评分高于对照组,差异有统计学意义(P0.05).After intervention,the scores of SAS and SDS in the observation group were
3、 lower than those in the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the observation group had higher scores for positive attitude,positive action,and intimate relationships with others than the control group,the diff erences were statistically signifi ca
4、nt(P0.05).After intervention,the observation group scored higher on self-management,general self-effi cacy,achievement of results,and problem-solving than the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05)。本次研究符合赫尔辛基宣言的要求,遵循医学伦理原则,即知情原则和保密原则,且经我院伦理委员会批准同意,入选患者和家属均签署研究知情同意书。1.2
5、纳入与排除条件1.2.1纳入条件参照临床相关指南6,入选患者均明确诊断为 2 型糖尿病,按照临床指南进行规范治疗;意识清楚,小学及以上文化程度,能够配合研究干预;病历资料完整;年龄在 3575周岁;基本状况良好,卡氏功能状态量表(KPS)评分 70 分;患者意识清楚。1.2.2排除条件合并有其他严重内外科疾病,如重要脏器功能障碍、全身感染、终末期疾病等;中途失访者;依从性极差或明确拒绝参与研究者;合并有严重的精神心理、认知语言和视听障碍等导致无法配合研究者;同时合并其他可能影响本研究客观性、持续性的器质性病变、慢性病变者。1.3护理方法 1.3.1对照组进行疾病常规护理,包括讲解各种药物的用法
6、用量和注意事项;观察患者疾病临床症状的改善情况;定时监测空腹血糖;加强对患者低血糖、糖尿病足、血管病变等并发症发生风险的监测和防控;出院前嘱咐患者坚持遵医嘱服药,指导其严格掌握胰岛素针使用方法,提醒定期复诊。1.3.2观察组在常规护理基础上开展基于希望感提升的心理护理,具体如下。1.3.2.1灌输希望,树立目标(1)纠正不合理目标:组织开展 1 次“糖尿病健康知识大讲堂”,向患者和家属全面讲解糖尿病的相关知识,让患者领悟自己在疾病治疗、治疗目标和期望中存在哪些不切实际或操之过急的想法,从而改变这些错误想法。(2)提高治疗信心:向患者和家属反复强调糖尿病的最终治疗目标是控制血糖,防止并发症和降低
7、其风险,提高生活质量;说明积极配合综合治疗对延缓病程和改善预后的重要意义。护士通过向患者介绍治疗成功病例,让患者意识到疾病虽然不能彻底完全治愈,但可以通过积极防控治疗来维持患者良好的生活状态,以此来提高治疗信心。(3)制订可行性目标:与患者进行一对一访谈,针对综合治疗中健康教育、饮食治疗、运动锻炼、药物干预、自我监测和心理疏导,以及血糖控制和不良生活习惯的改变,评估并掌握患者目前在这 8方面的现状和期望,如在“健康教育”方面,从疾病基本知识、临床症状、相关并发症、药物种类、用药管理、胰岛素使用、饮食调整、运动方案、自我监测、心理调节等各个方面还存在哪些认知上的不足,期望在 1 周内能够完全掌握
8、哪些方面的知识等。护士与患者和家属共同协商,列出“现状及其与最终目标的差距,每周和每月预期缩小的差距,缩小差距的具体改进措施等”,以此逐一将各个方面的最终目标细化。1.3.2.2提高路径思维和动力思维(1)回顾成功经验:发展积极思维,每周组improve the level of disease hope,and enhance self-effi cacy.【Key words】Type 2 diabetes;Hope;Psychological care;Negative emotions;Hope level;Self-effi cacy1785Nursing Practice and
9、Research,Jun.2023,Vol.20,No.12护理实践与研究 2023年6月第20卷第12期织开展 1 次病友交流会,鼓励每位患者主动讲述自己在糖尿病自我管理中的成功经验和故事,讲述是通过何种方法或者如何调整心态来努力摆脱疾病困境的,以及在摆脱疾病困境后产生的胜任感和能力感。若患者没有成功经验,则鼓励其思考和讲述疾病日常生活管理中存在的积极因素,通过成功经验的分享交流来促使患者把疾病注意力转移到积极方面。(2)寻找替代方法:定期评估患者目标达成情况,在目标实现受阻时,护士与患者深入交流,分析目标受阻的可能原因,了解患者期望寻求达成目标的解决方法。针对希望,加深患者认知,学习并强化
10、自我护理技能,护士应耐心向其讲解,让患者相信积极配合治疗、加强自我管理就能够得到良好的预后。针对期望得到家人、病友、医护人员等他人帮助和支持的患者,护士应明确其想要的帮助内容,将有相同问题的病友组成“病友互助小组”,互相提供经验和心理支持,同时与患者家属加强沟通,鼓励家属积极参与患者疾病管理,满足其生活和情感需求,为患者创造一个良好的疾病管理、生活、心理环境。1.4观察指标及评价标准于基于希望感提升的心理干预前(入院时)和干预后(出院前)评估患者以下指标。(1)不良情绪:采用焦虑自评量表(SAS)7和抑郁自评量表(SDS)8评估患者焦虑、抑郁情绪。SAS 量表和 SDS 量表均各含有 20 个
11、条目,每个条目采用 4 级评分(14 分),SAS 评分 50 分表明患者存在焦虑,SDS 评分 53 分表明患者存在抑郁情绪,且评分越高,提示患者焦虑、抑郁情绪越严重。(2)希望水平:研究人员选用 Herth 希望水平量表(HHI)9评估患者疾病希望水平,该量表包括积极态度、积极行动和与他人亲密关系 3 个维度,每个维度有 4 个条目,共 12 个条目,每个条目计14 分,得分越高,表明患者希望水平越高。(3)自我效能:采用慢性病自我效能量表(CDSES)10调查患者自我效能感水平。该量表包括自我管理(11 个条目),一般自我效能(5 个条目),达成结果(5 个条目)和应对问题(12 个条目
12、)4 个维度,共 33 个条目,每个条目从“完全没信心”至“完全有信心”计 110 分,各维度最终得分以该维度所有条目总得分除以条目数,得分越高,表明患者自我效能感水平越高。1.5数据分析方法采用 SPSS 22.0 软件进行统计分析,计量资料以“均数 标准差”表示,方差齐时组间均数比较采用 t 检验,方差不齐时采用 t 检验。P0.05);干预后,观察组 SAS 和 SDS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组积极态度、积极行动、与他人亲密关系分数高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);干预后,观察组自我管理、一般自我效能、达成结果、应对问题评分高于对照组,差异
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