甘油三酯-葡萄糖指数对AC...程度及MACEs的预测价值_刘正阳.pdf
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1、论著临床研究 d o i:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 1-8 3 4 8.2 0 2 3.0 8.0 0 5网络首发 h t t p s:/k n s.c n k i.n e t/k c m s/d e t a i l/5 0.1 0 9 7.R.2 0 2 3 0 2 0 8.1 7 3 7.0 1 4.h t m l(2 0 2 3-0 2-0 9)甘油三酯-葡萄糖指数对A C S患者冠状动脉病变严重程度及MA C E s的预测价值*刘正阳,张月兰(中国医科大学附属第一医院心内科,辽宁沈阳 1 1 0 0 0 0)摘要 目的 探讨甘油三酯-葡萄糖指数(T y G
2、)与急性冠状动脉综合征(A C S)患者冠状动脉病变严重程度的关系,分析其对病变严重程度及心血管结局的预测价值。方法 纳入4 4 2例行冠状动脉介入治疗的A C S患者,随访2 0个月,依据T y G分为低T y G组(9.0)和高T y G组(9.0)。分析不同T y G组患者基线资料间的关系。l o g i s t i c回归模型评估T y G与冠状动脉病变S YNT A X评分间的相关性。R O C曲线、C o x风险比例模型分别评价T y G与冠状动脉病变S YNT A X评分和主要心脑血管不良事件(MA C E s)的相关性。结果 多因素l o g i s t i c回归模型表明高T
3、 y G组S YNT A X评分较低T y G组增加O R=3.0 9,9 5%C I(1.8 8,5.0 7),P0.0 5。R O C曲线证实T y G对A C S患者S YNT A X评分及MA C E s具有诊断价值AU C=0.6 2,9 5%C I(0.5 4,0.6 7),P0.0 5;AU C=0.6 6,9 5%C I(0.6 0,0.7 1),P0.0 5。C o x风险比例模型表明T y G是MA C E s的独立预测因子HR=2.0 3,9 5%C I(1.2 9,3.1 7),P0.0 5。结论 T y G越高冠状动脉病变越严重、MA C E s发生率越高。关键词 急
4、性冠脉综合征;甘油三酯-葡萄糖指数;代谢综合征;S YNT A X评分;主要心脑血管不良事件 中图法分类号 R 5 4 3 文献标识码 A 文章编号 1 6 7 1-8 3 4 8(2 0 2 3)0 8-1 1 4 1-0 6P r e d i c t i v e v a l u e o f t r i g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x o n s e v e r i t y d e g r e e o f c o r o n a r y a r t e r i a l l e s i o n a n d MA C E s i n p a t
5、 i e n t s w i t h A C S*L I U Z h e n g y a n g,ZHANG Y u e l a n(D e p a r t m e n t o f C a r d i o l o g y,F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f C h i n a M e d i c a l U n i v e r s i t y,S h e n y a n g,L i a o n i n g 1 1 0 0 0 0,C h i n a)A b s t r a c t O b j e c t i v e T o i n
6、 v e s t i g a t e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t r i g l y c e r i d e-g l u c o s e i n d e x(T y G)a n d t h e s e v e r i t y d e g r e e o f l e s i o n s i n t h e p a t i e n t s w i t h a c u t e c o r o n a r y s y n d r o m e(A C S),a n d t o a n a l y z e i t s p r e d i c
7、t i v e v a l u e f o r t h e s e v e r i t y d e g r e e o f l e s i o n s a n d c a r d i o v a s c u l a r o u t c o m e s.M e t h o d s A t o t a l o f 4 4 2 i n c l u d e d p a t i e n t s w i t h A C S p a t i e n t s u n d e r g o i n g t h e c o r o n a r y i n t e r v e n t i o n t h e r a
8、p y w e r e f o l l o w e d u p f o r 2 0 m o n t h s,a n d d i v i d e d i n t o t h e l o w T y G g r o u p(9.0)a n d h i g h T y G g r o u p(9.0)a c c o r d i n g t o T y G.T h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n b a s e l i n e d a t a o f d i f f e r e n t T y G g r o u p s w a s a n a l y
9、z e d.T h e L o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l w a s u s e d t o a s s e s s t h e c o r-r e l a t i o n b e t w e e n T y G a n d S YNT A X s c o r e s o f c o r o n a r y a r t e r i a l l e s i o n.T h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c(R O C)c u r v e a n
10、d C o x p r o p o r t i o n a l h a z a r d s m o d e l w e r e u s e d t o e v a l u a t e t h e c o r r e l a t i o n b e t w e e n T y G w i t h S YNT A X s c o r e a n d m a j o r a d v e r s e c a r d i o v a s c u l a r e v e n t s(MA C E s),r e s p e c t i v e l y.R e s u l t s T h e m u l t
11、i v a r i a t e L o g i s t i c r e g r e s s i o n m o d e l s h o w e d t h a t t h e S YNT A X s c o r e i n t h e h i g h T y G g r o u p w a s i n c r e a s e d c o m p a r e d w i t h t h e l o w T y G g r o u p O R=3.0 9,9 5%C I(1.8 8,5.0 7),P0.0 5.T h e R O C c u r v e c o n f i r m e d t h
12、a t T y G h a d t h e d i a g n o s t i c v a l u e o n S YNT A X s c o r e a n d MA C E s AU C=0.6 2,9 5%C I(0.5 4,0.6 7),P0.0 5;A C U=0.6 6,9 5%C I(0.6 0,0.7 1),P0.0 5.T h e C o x h a z a r d s p r o p o r t i o n a l m o d e l s h o w e d t h a t T y G w a s a n i n d e-p e n d e n t p r e d i c
13、t i v e f a c t o r o f MA C E s HR=2.0 3,9 5%C I(1.2 9,3.1 7),P 1 4 0 mm H g或舒张压 9 0 mm H g或近2周服用降压药物。糖尿病诊断标准:F P G7.0 mm o l/L或H b A 1 c 6.5%或自述糖尿病史。T y G=L n(空腹T GF P G/2)5。M e t s诊断标准依据国家胆固醇教育计划(N C E P)专家小组第3次报告6。依据中位数将研究对象分为低T y G组(9.0)和高T y G组(9.0)5。依据住院费用中位数分为低住院花费(住院费用 5 7 6 1 9.6 5元)和高住院花费
14、(住院费用 5 7 6 1 9.6 5元)。1.3 统计学处理 采用S P S S 2 0.0软件分析数据,符合正态分布的计量资料以xs表示,比较采用t检验,不满足正态分布的计量 资料以中位 数和四分位 间距 M(P2 5,P7 5)表示,比较采用秩和检验;计数资料以频数和百分比(%)表示,比较采用2检验。多因素l o g i s t i c回归分析评估T y G与S T NT A X评分的相关性。R O C曲线评价T y G对S YNT A X评分及MA C E s的诊断价值。C o x风险比例模型分析评估T y G与MA C E s间的相关性。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2
15、.1 不同T y G组患者基线特征比较 高T y G组 患 者2 2 1例,平 均 年 龄(6 0.1 01 1.4 5)岁;低T y G组 患 者2 2 1例,平 均(6 2.1 01 0.7 9)岁。高T y G组患者住院时间、高住院花费患者比例、多支血管病变发生率、有糖尿病史发生率、S YNT A X评分患者高于低T y G组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.2 不同T y G组患者可能的心血管危险因素比较 高T y G组患者BM I、H b A 1 c、有糖尿病病 史、F P G、T G、T C、L D L-C、HD L-C、血浆致动脉硬化指数(A I P)、L D L-
16、C/HD L-C、MA C E s发生率、M e t s发生率高于低T y G组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.3 不同T y G组患者药物使用情况比较 高T y G组患者胰岛素、二甲双胍、-葡萄糖苷酶抑制剂、受体阻滞剂使用率高于低T y G组,差异有统计学意义(P0.0 5)。见表1。2.4 T y G及其他心血管危险因素与S YNT A X评分间的l o g i s t i c回归分析 单因素l o g i s t i c回归分析显示,T y G、年龄、高血压史、住院时间、住院费用、M e t s为S YNT A X评分的影响因素。无糖尿病人群亚组分析T y G仍是S YN
17、-T A X评分的影响因素。多因素l o g i s t i c回归分析证实,年龄、高血压史、住院费用、T y G为S YNT A X评分的独立影响因素。高T y G组冠状动脉严重程度是2411重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期低T y G组患者的3.0 9倍O R=3.0 9,9 5%C I(1.8 8,5.0 7),P=0.0 0 1。见表2。表1 不同T y G分组基线数据比较项目低T y G组(n=2 2 1)高T y G组(n=2 2 1)P年龄(xs,岁)6 2.1 01 0.7 96 0.1 01 1.4 50.0 5 7性别(男/女,n)1 5 9/6 21 5 4/
18、6 70.3 3 8住院时间M(P2 5,P7 5),d7(5,9)7(6,9)0.0 4 1高住院花费n(%)1 0 0(4 5.2 5)1 2 1(5 4.7 5)0.0 2 8糖尿病史n(%)4 3(1 9.4 6)1 1 2(5 0.6 9)0.0 0 1多支血管病变n(%)1 6 3(7 3.7 6)1 8 4(8 3.2 6)0.0 1 0S YN T A X评分M(P2 5,P7 5),分1 6.0(9.0,2 2.0)1 9.5(1 2.5,3 0.0)0.0 0 1BM IM(P2 5,P7 5),k g/m22 4.3 9(2 2.6 0,2 6.5 7)2 5.9 7(2
19、 3.9 7,2 8.0 8)0.0 0 1H b A 1 c M(P2 5,P7 5),%5.8 0(5.6 0,6.2 5)6.7 0(6.0 5,8.0 5)0.0 0 1F P GM(P2 5,P7 5),mm o l/L5.3 7(4.9 4,5.9 1)6.9 8(5.9 0,8.6 9)0.0 0 1T GM(P2 5,P7 5),mm o l/L1.1 4(0.9 1,1.4 4)2.3 5(1.7 9,2.9 1)0.0 0 1T CM(P2 5,P7 5),mm o l/L3.8 5(3.2 9,4.7 3)4.1 9(3.5 6,5.1 5)0.0 0 1L D L-C
20、M(P2 5,P7 5),mm o l/L2.3 2(1.8 3,3.0 6)2.5 3(1.9 7,3.4 1)0.0 0 1HD L-C M(P2 5,P7 5),mm o l/L1.0 2(0.8 7,1.2 0)0.9 6(0.8 1,1.0 9)0.0 5 1A I PM(P2 5,P7 5)1.1 1(0.8 1,1.4 9)2.4 2(1.7 9,3.1 7)0.0 0 1L D L-C/HD L-CM(P2 5,P7 5)2.3 0(1.7 7,2.8 8)2.7 1(2.0 7,3.4 8)0.0 0 1药物使用n(%)胰岛素1 5(6.8 2)5 1(2 3.3 9)0.0
21、 0 1 二甲双胍 9(4.0 7)4 2(1 9.2 7)0.0 0 1 -葡萄糖苷酶抑制剂2 3(1 0.4 5)5 3(2 4.4 2)0.0 0 1 A C E I/A R B1 1 3(5 1.1 3)1 2 4(5 6.3 6)0.1 5 7 受体阻滞剂1 4 0(6 3.3 5)1 6 5(7 5.0 0)0.0 0 8 他汀类药物2 1 5(9 7.2 9)2 1 1(9 5.4 8)0.4 2 5高血压史n(%)1 3 4(6 0.6 3)1 4 2(6 4.2 5)0.2 4 6院内死亡n(%)1(0.4 5)2(0.9 0)0.5 0 0MA C E sn(%)2 1(9
22、.5 0)3 8(1 7.1 9)0.0 1 2M e t sn(%)7 9(3 5.7 5)1 6 4(7 4.2 1)0.0 0 1 A I P=l o g(T G/HD L-C)。表2 T y G及其他心血管相关危险因素与S YN TA X评分间的l o g i s t i c回归分析项目单因素O R(9 5%C I)P多因素O R(9 5%C I)P总人群 性别0.9 8(0.6 4,1.5 2)0.9 4 3 年龄1.0 4(1.0 2,1.0 6)0.0 0 11.0 3(1.0 1,1.0 6)0.0 0 3 高血压史2.7 5(1.7 5,4.3 2)0.0 0 12.5 4(
23、1.4 4,4.9 8)0.0 0 1 糖尿病史1.4 4(0.9 5,2.1 7)0.0 8 4 住院时间1.1 1(1.0 5,1.1 7)0.0 0 11.4 0(0.8 6,2.2 8)0.1 7 6 住院费用3.5 5(2.3 2,5.4 3)0.0 0 12.9 7(1.8 3,4.8 1)0.0 0 1 T y G2.8 2(1.8 6,4.2 7)0.0 0 13.0 9(1.8 8,5.0 7)0.0 0 1 T G1.1 4(0.9 8,1.3 4)0.0 9 2 T C1.0 8(0.9 0,1.2 9)0.4 3 2 HD L-C0.9 1(0.5 0,1.6 6)0.
24、7 5 63411重庆医学2 0 2 3年4月第5 2卷第8期续表2 T y G及其他心血管相关危险因素与S YN T A X评分间的l o g i s t i c回归分析项目单因素O R(9 5%C I)P多因素O R(9 5%C I)P L D L-C1.1 4(0.9 2,1.4 2)0.2 2 0 H b A 1 c 1.1 4(1.0 0,1.3 0)0.0 5 1 M e t s2.2 9(1.5 1,3.4 7)0.0 0 10.9 1(0.5 2,1.5 9)0.7 3 1无糖尿病人群 T y G2.3 5(1.4 0,3.9 4)0.0 0 12.5 R O C曲 线 评 估
25、T y G对S YNT A X评 分 及MA C E s的诊断价值。R O C曲线表明T y G对MA C E s及S YNT A X评分有诊断价值。T y G预测MA C E s及S YNT A X评分高分者的截断值分别为9.6 3AU C=0.6 2,9 5%C I(0.5 4,0.7 0),P0.0 0 4、9.2 5AU C=0.6 6,9 5%C I(0.6 0,0.7 1),P0.0 0 1。见表3。2.6 C o x比例风险模型检验T y G与MA C E s之间的关系 T y G与MA C E s的发生 明显相 关,高T y G组MA C E s发生率是低T y G组的1.7
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