肺脏超声在儿童社区获得性肺炎中的临床应用价值_姚一明.pdf
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1、论著 609中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期儿 童 社 区 获 得 性 肺 炎(community acquired pneumonia,CAP)是指原本健康的儿童在医院外和入院后潜伏期内获得的感染性肺炎,是儿童尤其是婴幼儿常见的感染性疾病,是儿童住院的最常见原因,也是 5 岁以下儿童死亡的首位病因1-2。目前,临床主要通过观察患儿症状、体征,以及胸部X线片(chest X ray,CXR)检查方式来诊断 CAP。然而,CXR检查具有辐射,再加上重症 CAP 患儿可能需要多次CXR甚至胸部CT检查来评估病情,不利于儿童健康。因此,选择安全、可靠的 CAP 检查方法,既满足患儿
2、CAP 诊断效果又避免影像学检查可能带来的伤害具有重要意义。肺脏超声(lungultrasound,LUS)检查技术作为一种操作简单,非侵入性,且不会对机体造成射线损伤的检查手段,近年来已应用于成人感染性肺炎的疾病诊断中3-5,在儿童呼吸系统疾病的应用报道相对较少。因此,本次研究拟基于胸部 CT 结果为标准,比较 LUS 与 CXR 的结果差异,探讨 LUS 检查在儿童 CAP 中的应用价值。1资料与方法 1.1临床资料选取 2020 年 10 月至 2022 年 10 月在本院初诊为 CAP 的 100 例住院患儿作为研究对象,其中男 57 例,女 43 例,年龄 1 个月至 14 岁,体重
3、 3.5 61.6kg。将经胸部 CT 检查后确诊的 58例 CAP 患儿设为 CAP 组:男 32 例,女 26 例;年龄(36.4235.31)月。将 42 例经胸部 CT 检查排除CAP 诊断为其他下呼吸道疾病患儿设为非 CAP 组,包括急性支气管炎 23 例、肺脓肿 1 例、哮喘 16 例、肺部真菌感染 2 例,其中男 25 例,女 17 例,年龄(41.4240.56)个月。两组患儿性别、年龄比较,差异无显著性(P 0.05)。1.2纳入和排除标准纳入标准:临床表现可有发热、咳嗽、呼吸浅快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、肺部干湿性啰音;均在 48h 内完成 LUS 检查、CXR 检查和胸
4、部 CT 检查;采用双盲法检查;患儿家属对研究内容知情,已签署知情同意书;排除标准:吸入异物诱发的肺炎;严重免疫抑制;存在先天性疾病。1.3方法 1.3.1CXR 检查采用万东新东方 1000A 数字平板摄片系统,常规患儿取正侧位进行扫描,对于无法站立或是无法配合医护人员的患儿,可采取前后仰卧位,或是右侧卧位。观察患儿的肺纹理、肺部是否存在点状或片状的高密度影。1.3.2胸部 CT 检查检查仪器为 Philips Briliance 16 排螺旋 CT 扫描仪,检查体位为仰卧位,患儿采用常规防护,扫描范围为胸廓上缘至膈肌。若患儿胸部 CT 扫描提示间质浸润,大叶实变或小叶浸润,肺门出现淋巴肿大
5、的现象,胸腔内有积液时,可诊断肺脏超声在儿童社区获得性肺炎中的临床应用价值姚一明,曾平*,彭华保,祝伟宏,蒋国雄(湖南省郴州市第一人民医院北院 超声科,湖南 郴州 423000)摘要:目的探讨肺脏超声(lung ultrasound,LUS)在儿童社区获得性肺炎(community acquired pneumonia,CAP)中的临床应用价值。方法选取2020年10月至2022年10月在湖南省郴州市第一人民医院初诊为CAP的100例住院患儿作为研究对象,对患儿进行LUS检查、胸部X线片(chest X ray,CXR)及胸部CT检查,观察LUS影像学特征,根据胸膜线异常、肺实变、肺间质改变、
6、支气管充气征、胸腔积液等共有的影像学特征,以胸部CT作为标准,分析LUS诊断儿童CAP的特异度、灵敏度、阴性预测值和阳性预测值,并与CXR进行对比。结果其中58例因病情危重完善胸部CT检查确诊为CAP;儿童CAP的LUS影像学特征:A-线消失、胸膜线异常、B-线增多、肺实变、胸腔积液、肺搏动等;不同病原体所致的CAP,LUS影像学特征数据比较,差异无显著性(P0.05);LUS检查儿童重症CAP的灵敏度高于CXR检查,但差异无显著性(P0.05),LUS与CT检查诊断结果具有较高的一致性(Kappa=0.953,P0.01)。结论LUS检查的特异度、灵敏度、阴性与阳性预测值和CT检查结果一致性
7、较高,是诊断儿童CAP的有效检查方式。关键词:肺脏超声;儿童;社区获得性肺炎;应用价值中图分类号:R725.6文献标识码:A文章编号:2095-8552(2023)05-0609-04doi:10.3969/j.issn.2095-8552.2023.05.027基金项目:湖南省郴州市科技计划项目(ZDYF2020081)*通信作者,E-mail:610 论著 中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期为 CAP 6。1.3.3LUS 检查采用移动便携式彩色多普勒超声诊断仪(迈瑞 M9)进行床旁检查,探头频率为 3 12MHz。采用目前国际通用的 12 区扫查法,即以胸骨角平面及人体中轴
8、平面将胸部分为上下左右 4 个区,再根据腋前线和腋后线将每一个区分为前、中、后 3 个区,共 12 区。检查体位取仰卧位及侧卧位,必要时取坐位,以保证患儿胸壁充分显露。仰卧位,扫查前胸壁 4 个区,观察肺部及胸膜情况;侧卧位,在侧胸壁观察有无胸腔积液及肺实变;坐位,扫查背部肺野,可以观察到少量胸腔积液和和胸膜线下局灶性实变区。1.4观察指标LUS 检查观察指标包括胸膜线、A-线、B-线、肺泡-间质综合征、肺实变、支气管充气征、胸腔积液、肺滑动、肺搏动等。依据既往研究7-9,LUS 影像学特征标准如下:正常的肺超声表现为,胸膜线、A-线显示,肺滑动存在,无 B-线及实变等异常声像改变(图 1)。
9、异常肺超声表现(图 2 图 4):A-线消失;胸膜线异常,表现为胸膜线增粗,或是消失、中断、不连续;B-线数量增多、融合,2 个肋间隙以上的 B 线融合为肺泡-间质综合征,提示肺间质改变;肺实变,胸膜下方边界不清晰,低回声区域回声为肺实变。彩色多普勒能够在患儿肺实变区域显示树枝状彩色血流;支气管充气征,表现为实变的区域内出现点状或状高回声影,有时可观察到支气管充气征影随患儿呼吸改变,表现为动态离心运动,也可称为动态支气管充气征;胸腔积液,表现为胸膜腔内液性无回声区域;肺搏动,当实变范围较大,程度较重而接近心脏边缘时,在实时超声下可见实变的肺组织随心脏的搏动而搏动。CXR/CT 影像主要分为正常
10、、实变、肺间质改变、胸腔积液等。图 1正常肺超声声像图图 2肺间质改变超声声像图 图 3肺实变超声声像图图 4肺实变彩色多普勒超声声像图 1.5评价标准LUS 检查结果由超声科副主任医师审核,CXR、CT 结果由放射科副主任医师出具。LUS、CXR/CT 若发现实变和间质变共存的情况记为实变。诊断以特异度、灵敏度、阳性及阴性预测值进行评价。计算公式如下:特异度=真阴性/(真阴性+假阳性);灵敏度=真阳性/(真阳性+假阴性);阴性预测值=真阴性/(真阴性+假阴性);阳性预测值=真阳性/(真阳性+假阳性)。论著 611中国临床医生杂志 2023 年 第51卷 第5期 1.6统计学处理采用统计学软件
11、 SPSS 22.0 分析各项数据,计数资料用比率(%)表示,采用 2检验;计量数据用(xs)表示,采用 t 检验,P 0.05 为差异有显著性。2结果2.1LUS的检查结果 2.1.1LUS 检查确定 CAP 和非 CAP 影像学特征比较由 LUS 检查确定 CAP 与非 CAP 的影像学特征比较,显示由 LUS 检查确定 CAP 比较可靠的指标为肺实变和胸膜线异常+B-线/肺实变(P 0.05),欠可靠指标为单一胸膜线异常(P 0.05)(表 1)。表 1LUS 检查确定 CAP 和非 CAP 影像学特征比较例(%)LUS 检查CAP 组非 CAP 组2P胸膜线异常31(53.45)0(0
12、)14.7590.001肺实变43(74.13)0(0)2.4320.156胸膜线异常+B-线/肺实变56(96.55)0(0)0.820.886 2.1.2不同病原体所致CAP的LUS影像特征比较58例 CAP 患儿均出现 A-线消失、B-线增多。其中,14 例病毒性感染患儿,8 例存在胸膜线异常,10 例肺实变;22 例细菌性感染患儿,10 例存在胸膜线异常、17 例肺实变;15 例肺炎支原体感染患儿,9 例存在胸膜线异常,11 例肺实变;7 例为不明病原体感染患儿,4 例存在胸膜线异常、5 例肺实变(表 2)。2.2CAP 患儿不同检查方式影像特征比较LUS 检查以胸膜线异常+B-线/肺
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