MDT管理袖状胃切除术对肥...糖脂及骨代谢影响的临床分析_李全美.pdf
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1、 论 著 收稿日期:基金项目:昆明市卫健委项目();昆明市卫生科技人才“百工程”项目(省);云南省科技厅科技计划项目 昆医联合专项()。作者简介:李全美()女,硕士,主治医师,从事内分泌与代谢性疾病临床工作 余年。通信作者:陈晓蕾,:.。管理袖状胃切除术对肥胖患者糖脂及骨代谢影响的临床分析李全美,陈晓蕾,尹剑辉,刘 娜,张继宏,刘丽颖(昆明市第一人民医院 内分泌科,云南 昆明;.昆明市第一人民医院 普外科,云南 昆明)摘要 目的 探讨 管理袖状胃切除术对肥胖患者糖脂及骨代谢的影响。方法收集 年 月 年 月于本院行袖状胃切除术的肥胖患者 例,对术前、术后的糖脂及骨代谢指标进行观察研究,进一步探讨
2、 管理袖状胃切除术对糖脂及骨代谢的影响。结果 患者体重、体重指数、颈围、前臂围、臀围、腰围、腰臀比、大腿围在术后 月下降明显(.),空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、尿酸在术后 月下降明显(.),高密度脂蛋白、维生素 在术后 月升高明显(.),术前、术后患者的血钙、血磷、碱性磷酸酶、甲状旁腺素组间无明显差异(.)。结论 管理袖状胃切除术对于肥胖及糖脂代谢具有明显的改善效果,对骨代谢并未产生不良影响。关键词 多学科协作模式管理;袖状胃切除术;肥胖;糖脂代谢;骨代谢中图分类号.文献标志码 文章编号 (),(.,;.,):.,.,(.),(.),.,.:,随着人们生活方式改变,全球肥胖症的
3、患病率呈现持续增长趋势。代谢手术是目前治疗肥胖及其相关并发症效果最显著的治疗手段,不仅可以改善肥胖相关心脑血管及内分泌系统并发症,也是重度肥胖患者持续减重的最有效手段。目前的研究 显示,代谢手术可以明显改善肥胖及糖脂代谢指标,但会对骨代谢产生不良影响,如代谢手术后骨吸收增加、骨密度下降及骨折风险增高等,对多学科协作模式(,)管理的袖状胃切除术后骨代谢的相关研究未见报道。因此本研究针对本院 例肥胖患者行袖状胃切除术,对患者进行精细化的 管理,分析 管理袖状胃切除术对我国肥胖人群糖脂及骨代谢的影响,为代谢手术后患者骨代谢异常的防治提供理论依据,现报告如下。云南医药 年第 卷第 期 资料与方法.一般
4、资料经医院伦理委员会批准,选取 年 月 年 月本院收治的 例肥胖患者作为研究对象,所有患者术前都进行多学科评估。纳入标准包括:()肥胖标准:.,建议积极手术;.推荐手术;经改变生活方式和内科治疗难以控制,且至少符合 项代谢综合征组分,或存在合并症,综合评估后可考虑手术;()患者意识清晰,有自理能力,能够配合检查。()年龄 岁,男女不限。排除标准包括:()严重肝肾疾病、恶性肿瘤、合并感染、免疫性疾病患者;()既往发生过骨折、骨骼炎症及肿瘤或服用影响骨代谢药物的患者;()患者不愿接受随访或研究者认为患者不能够依从研究的要求;()研究者认为不适合参与的其他情况患者。.方法患者采用腹腔镜下袖状胃切除术
5、治疗,手术方法为:取脐下 长的横切口,穿刺器套装穿刺建立气腹,于剑突下、右上腹、两侧锁骨中线中部置入套管。用超声刀离断通向胃的各血管分支,分离、结扎夹 枚夹闭、离断胃短动脉。游离胃与小网膜囊之间粘连,游离胃膈韧带,显露 角。使用腔镜直线切割吻合器于幽门上 沿支撑管持续切割,直至 角左侧约.处,完整切除大弯侧胃壁组织和胃底,残余胃小弯呈袖状。将大弯处的胃组织取出,闭合切口。同时辅助控制饮食,适当运动,维持体重稳定。.观察指标收集患者的年龄、性别、既往药物使用情况、是否合并骨代谢病等相关情况,对患者进行体格检查,测量并记录其手术前及术后 月体重、腰 围、臀 围、颈 围、前 臂 围、大 腿 围、血压
6、等指标。分别于术前、术后 月抽取空腹静脉血测定空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、总胆固醇、尿酸、肌酐、碱性磷酸酶、血钙、血磷、维生素、甲状旁腺激素等指标。.统计学处理本研究利用.软件进行统计分析,计量资料呈正态分布,结果以 表示,组间的比较采用配对 检验。计量资料呈非正态分布,结果以中位数表示,组间的比较采用秩和检验,以.表示存在显著性差异。结 果.一般资料的对比分析本研究共纳入 年 月 年 月本院收治施行袖状胃切除术的肥胖患者 例,其中男 例(年龄.岁),女 例(年龄.岁)。为证实袖状胃切除术对肥胖症的治疗效果,本研究观察了肥胖患者袖状胃切除术后 月肥胖相关指标的变化情况,结果
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