VTIQ实时剪切波弹性成像...甲状腺微小癌风险评估的价值_张燕如.pdf
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1、浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4作者单位:311500桐庐,浙江省桐庐县第一人民医院根据1988年WHO规定,瘤体最大直径10 mm的甲状腺癌定义为甲状腺微小癌(Thyroid microcarcinoma,TMC),其病理类型绝大多数为乳头状癌,故TMC多指甲状腺乳头状微小癌。根据多个国家的尸检资料显示1,5.6%35.6%患有甲状腺癌且生前未被发现,其中TMC约占67%,但患者的死亡原因并非甲状腺癌,因此得出TMC发病率高但恶性程度及死亡率相对低的结论。大多数TMC发展缓慢,无明显临床症状,多
2、以良性发展状态,多数患者可带瘤生存2-3。然而也有少部分TMC表现为侵袭性,表现为侵犯周围腺体、浸润甲状腺被膜、早期颈部淋巴结转移、远处扩散等恶性肿瘤具有的特征,这部分患者如果不积极治疗,病灶发展扩散最终会导致死亡4-5。正因为TMC越来越高的检出率与其仍然保持较低的死亡率,使得该疾病在治疗方案上存在较多争议。目前国内外许多学者都在思考:甲状腺微小癌是否存在过度治疗?是否有定性定量的指标对TMC风险进行评估,为患者选择正确的处理方式提供依据?目前,二维超声仍作为甲状腺微小癌的首选检查方式,具有经济简便的优势,但不能给病灶定性,也不能预测TMC的风险性;助力式弹性成像技术能为甲状腺微小结节提供半
3、定量的硬度检查法以助于鉴别良恶性病灶6,但此法受检查者的主观影响较大;VTIQ是当前最新的声触诊组织弹性成像与定量技术,可实时测定组织硬度来反应病灶信息,实验证明组织的硬度与剪切波传播速度呈正比,而且VTIQ检查方法具有不受检查者主观影响、无创无痛、重复性好以及经济简便等优点,通过检测病灶组织硬度,提示不同风险TMC的硬度不一致,从而达到评估甲状腺微小癌风险的作用。1资料与方法1.1研究对象收集单灶TMC并选择甲状腺外科手术治疗的患者50例,共50个TMC结节,其中男性17例,女性33例,患者年龄2968岁,(44.49.8)岁,TMC结节最大直径310 mm,(6.82.1)mm。本次研究经
4、医院医学伦理委员会审核同意。1.2仪器和方法采用西门子ACUSON S3000超声诊断仪,使用L9-4线阵探头,频率49 MHz。使用VTIQ程序,分为质量、时间、位移以及速度模式,取TMC病灶最大纵切面,调整VTIQ取样框面积约为病灶区23倍,嘱患者平静呼吸后屏气,静置3秒待图像稳定后,激发并冻结图像。观察质量和速度模式,冻结图像后调整到质量模式,取样框呈均匀绿色表示图像质量优VTIQ 实时剪切波弹性成像在甲状腺微小癌风险评估的价值张燕如邢培华何伯琴李欣【摘要】目的应用VTIQ实时剪切波弹性成像技术检测甲状腺微小癌(TMC)病灶组织剪切波速度(SWV),结合病理分析VTIQ在甲状腺微小癌风险
5、评估的价值。方法选取经细针穿刺细胞学诊断为TMC,术前行VTIQ检测,获取病灶SWV最大值、最小值及平均值。以术后病理为金标准,拟分为:型,TMC伴被膜浸润、伴颈部淋巴结转移;型,TMC伴被膜浸润、但无转移;型,TMC无被膜浸润、且无转移。将术前测得TMC的SWV值根据术后病理分组绘制ROC曲线,分析各组之间的参考临界值。结果根据病理结果,50例TMC中,11例为型,10例为型,29例为型。不同类型TMC的SWV最大值、最小值以及平均值均存在差异,具有统计学意义(P0.05)。SWV最大值、最小值以及平均值对鉴别诊断TMC风险的ROC曲线下面积分别约0.952、0.994、0.973,诊断效能
6、最佳为SWV最小值。ROC曲线特性中得出:型与型最佳临界值为SWV最小值3.25 m/s,诊断敏感度、特异度及约登指数分别为91%、90%、81%;型与型最佳临界值为SWV最小值2.76 m/s,诊断敏感度、特异度及约登指数分别为94%、98%、92%。结论VTIQ实时剪切波弹性成像技术可实时定量TMC的SWV值。VTIQ实时剪切波弹性成像技术可为TMC风险评估提供数据依据。TMC型、型、型之间最优鉴别诊断临界值为SWV最小值3.25 m/s、2.76 m/s。【关键词】声触诊组织成像定量;实时剪切波弹性成像;甲状腺微小癌;超声检查【中图分类号】R736.1【文献标识码】Adoi:10.396
7、9/j.issn.1009-7147.2023.04.032 诊治分析 715浙江创伤外科2023年4月第28卷第4期Zhejiang J Trauma Surg,April 2023,Vol.28,No.4表3比较型与型SWV鉴别诊断临界值的敏感度和特异度型 与型鉴别项目鉴别诊断临界值SWV(m/s)敏感度(%)特异度(%)约登指数(%)SWV最大值3.65807555SWV最小值3.25919081SWV平均值3.42828062表4比较型与型SWV鉴别诊断临界值的敏感度和特异度图1VTIQ测量甲状腺微小癌病灶SWV最大值、最小值以及平均值对诊断各型TMC的ROC曲线型 与型鉴别项目鉴别诊
8、断临界值SWV(m/s)敏感度(%)特异度(%)约登指数(%)SWV最大值2.97909787SWV最小值2.76949892SWV平均值2.88939790秀,然后调整到速度模式,根据TMC大小测量36组SWV,获得SWV最大值、最小值并计算平均值。1.3拟分型型:病灶浸润甲状腺被膜并伴颈部淋巴结转移;型:病灶浸润甲状腺被膜但无颈部淋巴结转移;型:病灶未浸润甲状腺被膜且无颈部淋巴结转移。1.4统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行统计分析,检验水准设为0.05,以P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1术后病理结果单灶甲状腺微小乳头状癌50例共50个TMC结节:其中型11例;
9、型10例;型29例。2.2VTIQ测得各型TMC结节的SWV值型:最大值、最小值、平均值分别约(4.010.92)m/s、(3.750.76)m/s、(3.910.85)m/s;型:最大值、最小值、平均值分别约(3.360.38)m/s、(3.000.18)m/s、(3.210.26)m/s;型:最大值、最小值、平均值分别约(2.670.14)m/s、(2.410.17)m/s、(2.530.15)m/s。各型之间TMC结节的SWV最大值、最小值以及平均值存在的差异具有统计学意义(P0.05)。(见表1、表2)。2.3ROC曲线及曲线下面积(AUC)VTIQ测量甲状腺微小癌病灶SWV最大值、最
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