后颅窝肿瘤患儿在全身麻醉术后再次行气管插管1例.pdf
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1、a l t e r n a t i n g p e r i p h e r a l f a c i a l p a l s y i n a r e h a b i l i-t a t i o n d e p a r t m e n tJ.R e h a b i l i t a c i o n(M a d r),2 0 1 9,5 3(1):6 0-6 4.3 吴怡卿,吴海科,梁艳桂,等.砭石疗法联合改良型面部表情操治疗面神经炎的疗效观察J.中国中医急症,2 0 2 1,3 0(0 9):1 6 2 3-1 6 2 6.4MK E L E,V E N E S V I R T A H,I L V
2、E S M,e t a l.F a c i a l m u s c l e r e a n i m a t i o n b y t r a n s c u t a n e o u s e l e c t r i c a l s t i m u l a t i o n f o r p e r i p h e r a l f a c i a l n e r v e p a l s yJ.J M e d E n g T e c h n o l,2 0 1 9,4 3(3):1 5 5-1 6 4.5 曹莲瑛,张伟,冷锋强,等.中药熏蒸配合电针治疗风寒 型面瘫疗效观察 J.上海针灸 杂志,2 0 1
3、8,3 7(8):9 1 9-9 2 3.6 刘明生.中国特发性面神经麻痹诊治指南J.中华神经科杂志,2 0 1 6,4 9(2):8 4-8 6.7 杨耀,杨乾韬,李学杰.中西医结合治疗面神经炎的研究现状J.光明中医,2 0 2 0,3 5(1 3):2 1 1 3-2 1 1 6.8 张艳国.辨证循经取穴联合舒经正颜汤治疗面神经炎临床观察J.中国中医药现代远程教育,2 0 2 2,2 0(1 3):8 4-8 5.9 罗荣卿,胡玉英,韦晓芸.针刺联合中药治疗面神经炎研究进展J.河南中医,2 0 2 2,4 2(1):1 5 9-1 6 2.1 0李长伟.牵正散合导痰汤加减在面神经炎(痰血阻
4、络证)患者中的效果观察J.黑龙江中医药,2 0 2 0,4 9(1):4 1-4 2.1 1陈奕樑.加味牵正散配合星状神经节阻滞治疗面神经炎的临床研究J.中医临床研究,2 0 1 9,1 1(6):6 8-7 0.1 2马艳玲.面神经炎中西医治疗进展J.湖北民族大学学报(医学版),2 0 2 0,3 7(4):5 2-5 4.1 3黄琴峰,谢晨,吴焕淦,等.基于文献计量的针灸病谱与适宜病症研究 J.中国针灸,2 0 2 1,4 1(9):1 0 5 5-1 0 5 9.1 4徐文源,代优,刘勇.针刺联合隔姜灸对周围性面瘫S F G S评分及血清G D N F水平影响J.上海针灸杂志,2 0 2
5、 1,4 0(1 0):1 2 1 2-1 2 1 6.1 5韦宏照,李碧.温针灸治疗面神经炎的临床疗效及对肌 电 图 指 标 的 影 响 J.中 国 民 间 疗 法,2 0 2 0,2 8(1 7):3 0-3 2.1 6丁国军.针灸治疗面神经炎1 8 0例临床效果J.中国现代药物应用,2 0 2 0,1 4(1 8):2 2 4-2 2 6.1 7靳丹丹,叶静,郭梦,等.针灸在不同时机介入治疗周围性面瘫疗效的M e t a分析J.中国针灸,2 0 2 0,4 0(6):6 6 4-6 6 8.1 8林娜,林旭明,付磊,等.针灸治疗面神经炎急性期疗效观 察及2年随访 J.针灸临床杂 志,2
6、0 1 4,3 0(1 1):2 9-3 1.1 9代双,石慧慧,陈红霞.中西医治疗面神经炎的研究进展J.新疆中医药,2 0 1 9,3 7(2):1 4 1-1 4 4.(收稿日期:2 0 2 2-1 2-2 8 修回日期:2 0 2 3-0 4-0 4)案例分析后颅窝肿瘤患儿在全身麻醉术后再次行气管插管1例王 祥1,何远志2,钟 良1,杜艺敏3(1.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院麻醉科,湖北 武汉 4 3 0 0 1 6;2.华中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经外科,湖北 武汉 4 3 0 0 1 6;3.华中科技大学同济医学院附属同济医院护理部,湖北 武汉 4 3 0 0
7、0 0)摘 要 呼吸衰竭和死亡是术后的严重后果,接受神经外科手术的患者经历呼吸衰竭的风险比其他手术高,接受小脑幕下手术的患者术后发生呼吸衰竭的风险更高。影响术后拔管撤机的因素众多,包括围手术期肺损伤、神经源性肺水肿、肌肉松弛残余、脆弱的脑功能状态等。床旁超声在临床上对于术后呼吸困难的诊治有重大价值,通过对心、肺、膈肌等器官进行超声评估,结合浅快呼吸指数等评分量表,有助于提高神经外科术后拔管撤机的成功率,降低围手术期危重患儿非计划性拔管的发生率。关键词 开颅手术;后颅窝;气管拔管;呼吸衰竭;病例报告D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2
8、 3.2 0.0 4 1中图法分类号:R 6 1 4.2文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 0-3 5 9 7-0 4文献标识码:B 与其他外科专业相比,神经外科术后发生呼吸衰竭、肺炎和死亡的发生率增加。小脑幕下神经外科手7953现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0术是颅内肿瘤切除术患者术后发生呼吸衰竭和死亡的独立危险因素1。麻醉医师在围手术期要综合评估患者的脑功能状态、手术时长、手术难易程度等,在术中通过精细调控生命
9、体征,合理的输液、输血等措施减少围手术期肺损伤的发生,通过床旁超声评估重要脏器的功能,以期提高神经外科患者术后拔管撤机的成功率,通过与外科医生紧密合作,确保患儿围手术期安全。1 临床资料 患儿,女,5岁7个月,体重2 7 k g。主诉“检查发现左侧小脑异常病灶8 d”。患儿因“不自主眼睑上翻伴嘴角抽搐”于2 0 2 2年7月1 4日在武汉儿童医院神经外科就诊,门诊C T提示:左侧小脑半球异常结节影,占位性病变(胶质瘤)多考虑,左侧延髓及小脑受累。门诊医生建议住院手术治疗,现家属为求进一步治疗。门诊以“颅内占位性病变”收入神经外科。患儿起病以来,神志清,精神食欲可,无恶心呕吐,大小便正常,体重近
10、 期无明显变 化。入 院后查体:体 温3 6.5,呼吸2 2次/分,脉搏8 8次/分,患儿发育良好,神志清楚,浅表淋巴结无肿大,囟门闭合,双侧呼吸运动对称,两肺未闻及干湿性啰音,心前区无隆起或凹陷,心律齐,未闻及心脏杂音,腹部体检无异常。专科查体:患儿神志清楚,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,眼球运动可,左侧鼻唇沟略浅,伸舌略偏向右,颈软无抵抗,四肢肌力正常,肌张力大致正常,病理反射及脑膜刺激征未引出。辅助检查发现,脑C T检查(图1)结果为左侧小脑异常密度灶,建议进一步行MR I平扫+增强检查以排除血管畸形或颅内占位。随后行MR I平扫+增强检查(图2)结果为左侧小脑半球异常结节影,占位性病
11、变(胶质瘤)多考虑,左侧延髓及小脑半球受累。胸部X线片未见明显异常,心电图为窦性心律,心脏彩色多普勒超声未见明显异常。实验室检查显示:血常规提示红细胞计数4.6 8 1 01 2 L-1,血红蛋白1 3 0 g/L,白细胞计数4.9 21 09 L-1,血小板2 8 71 09 L-1,肝肾功能电解质检查结果正常。患儿目前诊断为“(左侧小脑及延髓)颅内占位性病变、(左眼)斜视、抽动障碍”。患儿拟于择期行“脑干病损切除术+小脑病损切除术+硬膜外切开引流术”。麻醉及手术过程:患儿入手术室后,常规吸氧,行心电监护,常规麻醉诱导药物后行气管插管,麻醉诱导方案为:依托咪酯1 0 m g,芬太尼0.1 2
12、 m g,顺式阿曲库铵5 m g静脉推注,术中持续泵注异丙酚1 0 m g/(k gh)及瑞芬太尼0.1 g/(k gm i n)维持麻醉,间断追加肌肉松弛药,术中行机械通气,通气参数设置:潮气量为2 2 0 m L,呼吸频率1 4次/分,气道压力不高,维持 呼 气 末 二 氧 化 碳 分 压 在3 54 5 mm H g(1 mm H g=0.1 3 3 k P a)。麻醉诱导完成后,在超声引导下行左侧股静脉穿刺和桡动脉穿刺,术中持续监测动脉血压,取俯卧位后固定头架,术中显微镜下探查发现颅内肿物位于左侧小脑及大脑角处,成功切除占位病变后还纳骨瓣,妥善止血后逐层缝合并完成手术。术中生命体征平稳
13、,动脉血气检查结果,见表1,术中输注林格氏液1 0 0 0 m L,红细胞2 0 0 m L,失血量为1 0 0 m L,尿量1 0 0 0 m L。手术时间为2 2 0 m i n,术毕吸引气道分泌物,患儿意识尚未恢复,自主呼吸恢复,麻醉机提示潮气量为1 5 0 m L,尝试拔除气管导管,拔管后患儿出现打鼾,麻醉医师遂行面罩给氧,调大氧流量,托起下颌,血氧饱和度在9 0%上下,放置口咽通气道,继续观察患儿苏醒情况,约5 m i n后患儿再次出现血氧饱和度下降,给与呋塞米5 m g,地塞米松1 0 m g静脉推注,再次面罩给氧辅助呼吸,如此反复持续时间约3 0 m i n后,患儿意识仍未完全恢
14、复,但有体动反应,对刺激有反应,血氧饱和度始终在9 0%左右,患儿术毕无法脱离辅助通气表现为:移除面罩数分钟后血氧饱和度会下降至9 0%以下,需再次面罩给氧后方能恢复9 0%以上。麻醉医师与外科医生商议后,决定再次行气管插管后送入神经外科I C U。患儿于次日早上交班后拔除气管导管,术后病理检查结果显示:送检(左侧小脑及脑干)组织主要为神经胶质成分,其内散在神经元,胶质细胞具有异型性,未见确切核分裂像,可见微囊及小灶钙化,结合临床及影像学资料考虑为(左侧小脑及脑干)节细胞胶质瘤。术后随访,患儿术后恢复良好,择期办理出院。表1 术中不同时间点血气分析情况时间点P HP a O2(mm H g)P
15、 a C O2(mm H g)H B G(g/L)HC O3-(mm o l/L)K+(mm o l/L)G l u(mm o l/L)L a c(mm o l/L)正常值7.3 57.4 58 01 0 03 54 51 2 01 6 0-2 4+2 43.54.53.96.10.51.71 0:5 87.4 02 9 33 9.61 0.52 3.83.55.90.91 3:0 27.4 22 8 83 5.41 1.02 3.43.64.51.01 3:5 97.3 92 8 53 5.01 0.32 1.13.34.11.2 注:P H为血酸碱度;P a O2为动脉血氧分压;P a C
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