护理专案在降低重症监护室气管插管全身麻醉术后患者肺部感染中的应用.pdf
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1、80护理与临床护理专案在降低重症监护室气管插管全身麻醉术后患者肺部感染中的应用陈娟(中国人民解放军东部战区总医院,江苏淮安2 2 3 3 0 1)【摘要】目的为分析护理专案在降低重症监护室(ICU)气管插管全身麻醉术后患者肺部感染中的应用价值。方法选择2021年1一11月中国人民解放军东部战区总医院术后入住ICU的3 8 例气管插管全麻手术患者作为观察组,实施护理专案活动;选择2 0 2 0 年1一12 月中国人民解放区东部战区总医院护理专案实施前的3 8 例气管插管全麻手术患者作为对照组。比较护理专案实施前后2 组患者术后肺部感染发生率与ICU入住时间。结果昊观察组术后肺部感染发生率为2.6
2、 3%,低于对照组的18.42%(P0.05);观察组ICU入住时间为(5.6 7 1.2 4)d,短于对照组的(7.56 1.9 4)d(P 0.05)。本研究已获该院医学伦理委员会批准。1.2方法对照组接受常规护理,包括定时翻身、拍背、抗生素预防感染治疗等。观察组实施护理专案活动,具体如下。1.2.1成立护理专案小组由ICU护士长、7 名护师、责任医师、麻醉师组建护理专案小组,护士长负责专案活动的组织、计划、工作协调、督导、业务培训等,责任医师与麻醉师负责技术指导,护师执行具体护理措施。1.2.2现状与影响因素分析22020年112 月中国人民解放区军东部战区总医院护理专案实施前气管插管全
3、麻术后人住ICU的3 8 例患者中发生肺部感染7 例,术后肺部感染发生率为18.42%。查阅气管插管全麻术后肺部感染相关文献,分析气管插管全麻术后肺部感染影响因素如下:(1)患者因素。年龄大、合并糖尿病等基础疾病患者免疫力降低,可增加感染易感性;长期吸烟造成呼吸道慢性损伤,影响纤毛运动功能,术后肺部感染发生率高。(2)手术因素 2。胸部手术、恶性肿瘤、中枢神经系统疾病手术复杂、时间长,基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期基层医学论坛2 0 2 3 年8 月第2 7 卷第2 4期81护理与临床术后肺部感染发生率高于其他手术。(3)插管因素。盲探插管、插管过深、插管不熟练、气
4、管导管留置时间过长、拔管延迟等可加重呼吸道损伤,刺激呼吸道分泌分泌物,增加肺部感染风险。(4)护理因素。包括口腔护理不到位、呼吸道管理不完善、术后卧床时间过长、医护人员手卫生执行差、操作不规范、器械消毒不彻底、抗生素使用不规范等 3。(5)其他因素。如急诊手术。1.2.3确定护理专案主题经讨论决定,护理专案活动主题为“降低气管插管全麻术后肺部感染发生率”。1.2.4伟制定、执行护理专案(1)术前患者评估。协同原科室病房护理人员对拟术后入住ICU的患者进行护理评估,对高危患者采取针对性护理干预,如督导患者术前1周戒烟、纠正患者营养状态、控制血糖等;慢性支气管炎患者术前给予氧疗以改善组织供氧,增强
5、手术耐受力。(2)加强口腔护理。术前患者使用1.5%过氧化氢深漱口2 次,2 5s/次4;术后患者每日使用洗必泰口腔护理3 次;密切观察患者病情变化,出现拔除胃管指征时及时拔管,避免延迟拔管,如胸部手术患者肠鸣音恢复,腹部手术患者无胃潴留时可拔除胃管。(3)强化呼吸道护理。患者麻醉清醒前,去枕平卧,头偏向一侧;患者胃肠功能恢复后指导患者多饮水稀释痰液,依据病情采用翻身、扣背、全胸多频振动排痰机、吸痰等促进排痰,使用吸痰器吸痰时动作轻柔,持续时间 15s,勿频繁吸痰;雾化吸人氨溴索以稀释痰液、解除支气管平滑肌痉挛、治疗急性咽炎。(4)功能锻炼。术前1周指导患者进行慢深呼吸、有效咳嗽等呼吸功能锻炼
6、以提高其呼吸、排痰功能,指导腹部手术患者进行束腹胸式呼吸训练以模拟术后生理状态,胸部手术患者术后用软物按压伤口以减轻咳嗽时引起的疼痛;病情稳定后尽早进行康复锻炼,如床上运动、床边站立、离床活动等。1.3观察指标示比较护理专案实施前后气管插管全麻患者术后肺部感染发生率与ICU人住时间。肺部感染临床诊断标准依据医院感染诊断标准(试行),即术后1 4d患者出现咳嗽、咳痰、肺部啰音等肺部感染症状,并伴有发热或实验室检查存在感染征象、肺部影像学检查出现炎症病灶。1.4统计学方法采用SPSS22.0统计学软件分析数据,计量资料以xs表示,采用t检验,计数资料以百分比表示,采用x检验,P0.05为差异有统计
7、学意义。2结果2组术后肺部感染发生率与ICU人住时间比较,观察组术后肺部感染发生率低于对照组(P0.05),观察组ICU人住时间短于对照组(P 6 0 岁的患者机体抵抗力、各器官功能减退,肺通气、肺换气、呼吸道屏障功能降低,肺部易感性增加。(2)麻醉因素。麻醉药物可引起呼吸道纤毛运动能力下降,不能及时排出呼吸道分泌物,导致分泌物在呼吸道滞留,麻醉时间越长,肺部感染发生率越高;气管插管的插管路径、插人深度、插管留置时间等可加重呼吸道损伤,进而增加肺部感染风险。(3)辅助治疗措施。静脉置管、留置胃管等侵袭性操作会破坏机体内环境稳定,诱发定植菌移位,引起肺部感染。(4)基础疾病。如慢性阻塞性肺疾病(
8、COPD)患者肺功能降低、存在慢性炎症,肺部感染高发;糖尿病患者机体免疫力低、血糖水平高,利于细菌繁殖。气管插管全麻术后肺部感染发生率高于其他麻醉方式,其发生机制可能在于:(1)气管置管导致呼吸道被动开放,肺各段支气管与外界直接相通,外界细菌以插管为媒介向呼吸道深部转移;置管过程中将鼻腔、口咽部细菌直接带入呼吸道深部。(2)气管置管使鼻腔、口咽部对吸人气体的湿化、加温、防御能力减弱,降低肺部抵抗力;置管损伤呼吸道黏膜,破坏呼吸道免疫屏障功能。(3)气管插管机械通气导致正常气道压力改变,诱发肺部损伤;置管刺激呼吸道,导致呼吸道分泌物增多,有利于细菌繁殖。(4)气管插管损呼吸道纤毛运动功能,不能及
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