基于MRI特征的不同类型子宫腺肌病采用聚焦超声消融治疗的临床研究.pdf
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1、Co网络出版地址:临床研究网络出版时间:426-BME&ClinMed,July2023,Vol.27,No.4生物医学工程与临床2 0 2 3年7 月第2 7 卷第4期2023-06-2816:28:22D01:10.13339/ki.sglc.20230626.011nttps:/ 0 19 年3月至2 0 2 1年12 月收治的2 2 0 例采用聚焦超声消融治疗的子宫腺肌病患者,年龄19 52 岁,中位年龄43岁;病程1 2 7 年,中位病程为3年身体质量指数(BMI)17.233.7kg/m,中位BMI22.7kg/m;单发病灶9 5例,多发病灶12 5例;痛经2 0 3例,经量增多1
2、2 5例,痛经合并经量增多9 4例。根据术前盆腔MRI检测的病灶和侵人程度分为4个亚型。采用聚焦超声消融治疗,分析4个亚型子宫腺肌病的治疗情况和不良反应,对比分析术后病灶变化情况、经量及痛经缓解等情况。结果参照Kishi分型,患者术前的MRI结果分成4个亚型,其中7 8 例为I型(35.5%),7 1例为型(32.3%),2 8 例为型(12.7%),43例为IV型(19.5%)。所有患者在镇静镇痛作用下均完成治疗,所有患者术后病灶体积均缩小,且缩小率随时间而逐渐增加。在手术6 个月后,型病灶缩小率(6 9.7%13.7%)较其他3个亚型的更大(P0.05),病灶缩小率型(51.1%2 3.8
3、%)、I型(49.6%2 2.1%)、IV型(44.4%27.8%)组间对比,差异无统计学意义。所有患者术后的月经量评分均随时间逐渐减少,其中型患者术后6 个月的经量增多缓解率(10 0.0%)明显高于其他3个亚型(8 8.4%、8 8.1%、6 6.7%),差异有统计学意义(P0.05)。所有患者术后的痛经评分均随时间逐渐降低,其中型患者术后6 个月的痛经缓解率(10 0.0%)明显高于其他3个亚型(8 7.0%、8 9.2%、83.3%),差异有统计学意义(P0.05)。4个亚型患者不良反应均为A级和B级。发生率比较,差异均无统计学意义。结论聚焦超声消融对不同类型的子宫腺肌病的临床治疗具有
4、安全性和有效性,且子宫腺肌病的不同亚型疗效差异明显,其中该手段在型患者中疗效最佳关键词:磁共振分型;子宫腺肌病;聚焦超声消融;临床疗效中图分类号:R711.74;R454.3文献标识码:A文章编号:10 0 9-7 0 9 0(2 0 2 3)0 4-0 42 6-0 8Clinical study of focused ultrasound ablation for different types of adenomyosis based on MRI characteristicsWANG Liang,LI Jun-shu,WANG Li-gang,DU Hai-qin,PAN Qiao-
5、yu,DAI Jing,ZHU Yi-pingh(a.Department ofObstetrics and Gynecology;b.Department of Ultrasonic Medicine,Mianyang Central Hospital,School of Medicine,Universityof Electronic Science and Technology of China,Mianyang621000,Sichuan,China)rresponding author:ZHU Yi-ping.E-mail:Abstract:Objective To study th
6、e combined use of focused ultrasound ablation technology for clinical treatment by compar-ative analysis of MRI characteristics of different types of adenomyosis.Methods From March 2019 to December 2021,220patients with adenomyosis treated with focused ultrasound ablation were enrolled,which aged 19
7、-52 years old with medianage of 43 years old;course of disease was 1-27 years with median course of 3 years;body mass index(BMI)was 17.2-33.7 kg/m?with mean BMI of 22.7 kg/m.There were 95 cases of single lesion and 125 of multiple lesions;203 cases of dysmenorrhea,125 of increased menstruation and 9
8、4 of dysmenorrhea combined with increased menstruation.All of the patients were dividedinto 4 subtypes according to lesion and invasion degree detected by preoperative pelvic MRI.The focused ultrasound ablationwas used to analyze the treatment and adverse reactions of 4 subtypes of adenomyosis,and c
9、hanges of lesions,menstrual vol-ume and dysmenorrhea relief were compared and analyzed.Results According to Kishi classification,the preoperative MRIresults of the patients were divided into 4 subtypes,of which 78 cases of type I(35.5%),71 of type II(32.3%),28 of type II(12.7%)and 43 of type IV(19.5
10、%).All of the patients completed treatment under the effect of sedation and analgesia,the lesionvolumes were decreased after operation and reduction rate increased with time.At 6th month after operation,the lesion reductionrate of type II(69.7%13.7%)was higher than that of the other 3 subtypes(P 0.0
11、5),and there was no significant difference a-mong the three groups of type II(51.1%23.8%),type I(49.6%22.1%)and type IV(44.4%27.8%).The menstrual vol-作者单位:电子科技大学医学院附属绵阳医院绵阳市中心医院a.妇产科;b.超声医学科;四川绵阳6 2 10 0 0作者简介:王亮(19 7 6),女,四川达州人,硕士,副主任医师,主要从事妇科临床工作。电话:139 9 0 18 9 9 9 2。E-mail:。基金项目:超声医学工程国家重点实验室开放课
12、题(2 0 2 2 KFKT010)通信作者:朱一平(19 7 6),女,河南南阳人,本科,主任医师,主要从事妇产科相关疾病的超声诊断。电话:137 7 8 16 6 6 7 7。E-mail:780315883qqcom。版权保护,不得翻录。427生物医学工程与临床2 0 2 3年7 月第2 7 卷第4期BME&Clin Med,July 2023,Vol.27,No.4ume score of all patients decreased gradually with time,the remission rate of increased menstrual volume in type
13、 II(100.0%)wassignificantly higher than that in the other 3 subtypes(88.4%,88.1%,66.7%)at 6th month after operation,and the differenceswere statistically significant(P 0.05).The dysmenorrhea score of all patients decreased gradually with time,the dysmenorrhea re-mission rate of type II(100.0%)was si
14、gnificantly higher than that of the other 3 subtypes(87.0%,89.2%,83.3%)at 6-monthafter operation,and the differences were statistically significant(P 0.05).The adverse reactions of 4 subtypes were grade Aand B,and there was no statistically significant difference in incidence rates.Conclusion It is
15、demonstrated that focused ultra-sound ablation is safe and effective in clinical treatment of different types of adenomyosis,and the efficacy of different subtypes ofadenomyosis is significantly dfferent,and the method has the best therapeutic effect in type III patients.Key words:magnetic resonance
16、 typing;adenomyosis of uterus;focused ultrasound ablation;clinical efficacy子宫腺肌病(adenomyosis,AM)是育龄期女性最常见的良性子宫疾病之一,患者的病理特征表现为间质和腺体构成的子宫内膜组织浸润到肌层叫,其临床表现为经期延长、经量过多、痛经逐渐加重、不孕甚至流产,使患者的生存质量大幅降低 2.3。临床上不同类型AM患者的临床症状不同,常常表现为不同程度痛经或异常子宫出血,此外影像学检查表明患者病灶的位置、大小和侵及肌层程度存在差异4。近年来,基于AM的影像学特征和组织病理学将其分为不同的类型。组织病理学分型
17、需要进行有创的子宫切除术方可分型,而影像学可不进行手术干预能诊断和分型,其中最常用的影像学技术是磁共振成像(magneticreso-nance imaging,MRI)技术 5 7。该技术具有对病灶的定位准确、图像清晰等特点,在AM的诊断、分型和随访监测中得到了广泛的应用。AM的治疗方式主要包括药物、手术和介人治疗。传统的手术治疗方法如全子宫切除术、开腹/腹腔镜下病灶切除术等会使患者失去生育功能,还会引发围绝经期症状 8.9 。因此,需要开发创伤更小的治疗方法,聚焦超声消融(focusedul-trasoundablation,FUA)是一类非侵人的热消融手段,具有较高的安全性,且并发症较轻
18、、患者术后恢复较快等各种优势,现已广泛应用于AM的临床治疗 10.1。为了使FUA技术在临床治疗中发挥最大的优势,可对AM分型,但目前国内外对AMMRI分型与FUA临床疗效的相关性研究较少 12 。因此笔者按照MRI检测病灶与内膜和肌层的相对位置关系,将其分为4类,回顾性分析绵阳市中心医院收治的不同类型AM采用FUA治疗的相关性,分析MRI对AM分型用于FUA治疗的临床价值,为临床治疗AM提供新的方案和依据。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析绵阳市中心医院于2 0 19 年3月至2021年12 月收治并采用FUA治疗的2 2 0 例AM患者,年龄19 52 岁,中位年龄43岁;病程12 7
19、年,中位病程为3年;身体质量指数(bodymass index,BMI)17.233.7kg/m,中位BMI22.7kg/m;单发病灶9 5例,多发病灶12 5例;痛经2 0 3例,经量增多125例,痛经合并经量增多9 4例。所有患者在行FUA治疗前均已签署由绵阳市中心医院伦理委员会审批通过的知情同意书。选择标准:根据患者病史、临床症状和生命体征并采用MRI等方法确诊患有AM;患者术前有程度不同的痛经或月经量增加;首次对病灶治疗且无FUA治疗禁忌证;治疗后均返回医院复诊排除标准:合并患有卵巢巧克力囊肿、子宫肌瘤、子宫恶性肿瘤及血液系统疾病等;治疗前未采用MRI诊断而无法分型;治疗前后联合促性腺
20、素释放激素(gonadotropin-releasing hormone,GnRH)或左炔诺孕酮宫内节育系统(levonorgestrel-releasingintrauterine system,LNG-IUS)13;治疗后未返回医院复诊。1.2方法1.2.1MRI分型方法基于MRI的分型参考Kishi发表的分型方法 14,其主要依据患者病灶的特征分成4个亚型。I型又称作内在型:患者的病灶已经累及内膜和结合带,但其浆膜及肌层较正常。型又叫做外在型:患者的病灶已经累及肌层和浆膜,而结合带和内膜较正常。型(肌壁间型):患者病灶仅局限在子宫肌层,而子宫的整体结构较完整。IV型(异质型):凡不符合上
21、述三型的腺肌病灶。见图1。MRI结果由医院主治医师及以上的影像学医师与妇科医师读片,若有歧义则由第三名医师共同读片。1.2.2聚焦超声消融治疗方法与随访治疗均采用聚焦超声肿瘤治疗系统(JC200型。重庆海扶医疗科技股份有限公司,中国),其中输出功率为40 40 0 W,治疗头频率为1MHz,焦距为16 5cm。采用MRI系统进行成像(SignaHDExcite3.0T。德国CE);采用彩色多普勒超声系统(DC-80S。迈瑞,中国)进行彩超检测,造影剂为六氟化硫微泡(SonoVue,声诺维)。428BME&Clin Med,July 2023,Vol.27,No.4生物医学工程与临床2 0 2
22、3年7 月第2 7 卷第4期ABA:I型(内在型)B:型(外在型)DC:型(肌壁间型)D:IV型(异质型)图1MRI分型图解Fig.1Diagram of MRI classification治疗前3d对患者肠道进行严格准备,避免摄入使胃肠胀气的饮食和药品。治疗前3d至治疗前1d顺序摄入软食、半流质、流质食品,治疗前1d用复方聚乙二醇电解质散进行导泻;在治疗当天早上清洁灌肠。术前行常规备皮、脱气、脱脂、导尿且留置导尿管。患者取俯卧位,建立静脉通道,在镇痛镇静作用下对其进行聚焦超声消融术,对患者的生命体征实施全程监测。依据术前MRI图像及彩超影像学结果对病灶的血液供应情况给予预测,并辅助缩宫素实
23、施治疗。术前要插入导尿管,并用温热的0.9%氯化钠溶液(生理盐水)完全充盈膀胱,术中可以推挤水囊让其放在换能器和腹部之间。此外,水囊的体积和张力均需调整使安全声通道畅通。通过机载的超声系统给予实时监测,使其焦点在病灶的中心偏脚的一侧,并以40400W功率实施点辐照治疗,以实现点-线-面-体的逐级消融治疗。要根据患者的耐受情况和靶区灰度的具体改变情况适当对治疗手段给予调节。当患者的治疗区发生满意团块状的灰度变化时,或者整体灰度发生变化时,并经彩超监测表明其病灶内部没有明显的血流信号,且超声造影表明病灶内无灌注时方可结束治疗(图2)。BA:FU A 治疗前;B:FUA治疗后图2 FUA治疗AM前后
24、的超声造影比较Fig.2Comparison of contrast-enhanced ultrasound before and after FUA treatment of AMBME&ClinMed,July2023,Vol.27,No.4429.生物医学工程与临床2 0 2 3年7 月第2 7 卷第4期收集术后3、6 个月的复诊资料、痛经或经量增多缓解情况、辅助用药和治疗情况等,详细记录所有患者的随访内容1.2.3聚焦超声消融效果评价1.2.3.1病灶体积缩小率计算治疗前,对MRI图像的每个层面上病灶边缘勾勒并计算出AM病灶的体积。当FUA治疗过程中出现满意的灰度变化立即进行超声造影,
25、测量其无灌注区的上下径(a)、左右径(b)和前后径(c),根据椭圆体积的计算公式 15 计算其病灶的消融体积(non-perfused volume,NPV)=0.52 3abc,并计算病灶的消融率(non-perfusedvolume ratio,NPVR)(%)=NPV/病灶体积10 0%。此外,记录FUA术中的辐照时间(t)和平均使用功率(P),计算其总消融剂量(kJ)=Pt。术前和术后3个月、6 个月的AM病灶体积计算如下:体积缩小率(%)=(V治疗前一V 随访时)/V 治疗前 10 0%。1.2.3.2视觉模拟量表评分应用视觉模拟量表(vi-sualanalogue scale,VA
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- 基于 MRI 特征 不同类型 子宫 腺肌病 采用 聚焦 超声 消融 治疗 临床 研究
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