基于“阳化气%2C阴成形”理论辨治阴虚湿阻证.pdf
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1、1375 2023 年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.12 DOI:10.13463/ki.jlzyy.2023.12.003基于“阳化气,阴成形”理论辨治阴虚湿阻证黄梦文1,高 昭1,吕 品1,王稼心2,曾 静1,李修洋1,提桂香1*(1.中国中医科学院广安门医院,北京 100053;2.中国中医药科技发展中心,北京 100191)摘要:阴虚湿阻证是病性虚实夹杂的一类证型,在代谢性疾病、呼吸系统疾病、疲劳综合征、亚健康状态等临床辨证中均为多见。临床上阴虚与湿邪停滞的矛盾病理状态容易并
2、存,又因湿邪缠绵难除,阴虚正亏难复,辨证、治疗皆属不易。从黄帝内经“阳化气,阴成形”理论角度分析,阴血津液亏虚、阳化气不足、阴成形太过是阴虚湿阻证形成的关键,本着“治病必求于本”,辨治时当虚实兼顾、邪正并调,助阳化湿不伤阴、滋阴养形不助湿,使阴津复、气得化、湿浊除,方可达到伤寒论“津液自和”的思想。该文着眼于阴虚湿阻证这一津液类病证,对其因、机、症、治展开探讨,以期启发临床实践,并为从“津液自和”论治感染新冠后疲劳综合征提供思路。关键词:阴虚湿阻证;津液自和;阳化气;阴成形;辨证论治 中图分类号:R228 文献标志码:A 文章编号:1003-5699(2023)12-1375-05Differ
3、entiation and treatment of syndrome of blockade of dampness due to yin deficiency based Differentiation and treatment of syndrome of blockade of dampness due to yin deficiency based on the theory of on the theory of yang transforming qi while yin shaping up bodyyang transforming qi while yin shaping
4、 up body HUANG Mengwen1,GAO Zhao1,LV Pin1,WANG Jiaxin2,ZENG Jing1,LI Xiuyang1,TI Guixiang1*(1.Guanganmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China;2.China Traditional Chinese Medicine Science and Technology Development Center,Beijing 100191,China)Abstact:Abstact:The syn
5、drome of blockade of dampness due to yin deficiency falls into the category of intermingled deficiency and excess,prevalent in the clinical syndrome differentiation of metabolic diseases,respiratory system diseases,fatigue syndrome,and sub-health state and so on.Clinically,the contradictory patholog
6、ical state of yin deficiency and dampness stagnation is prone to coexist,and it is difficult to eliminate the lingering dampness and to recover the deficiency of yin and vital qi,so it is not easy to differentiate and treat this complicated syndrome.Based on the theory of yang transforming qi while
7、yin shaping up the body in the Inner Canon of Yellow Emperor,the key of the syndrome lies in the deficiency of yin,blood and body fluids,resulting in an insufficient yang transforming qi,while an excessive yin shaping up the body.In line with the principle of treating the root cause of a disease,the
8、 syndrome should be differentiated and treated by taking into account both its deficiency and excess,coordinating its pathogenic factors and positive factors,reinforcing yang and resolving dampness without damaging yin,nourishing yin and the body without reinforcing dampness,so as to restore yin and
9、 body fluids,transform qi,and remove dampness and turbidity,achieving the goal of the natural harmony of body fluids as described in the Treatise on Cold Pathogenic Diseases.Focusing on the syndrome of blockade of dampness due to yin deficiency,this paper discusses its 基金项目:中国中医科学院科技创新工程重大攻关项目(CI202
10、1A03009);中国中医科学院基本科研业务费自主选题项目 (ZZ11-032)作者简介:黄梦文(1998),女,硕士研究生,主要从事中医内科及中药干预治未病研究*通信作者:提桂香,电子信箱-1376 2023 年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.12 阴虚湿阻证是指既有阴虚、又有水湿内阻的一种证候。“阴虚”和“湿”两词最早见于黄帝内经,灵枢本神指出:“五脏主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气”,阴液亏虚,气不足则气化失常,水湿痰饮等病理产物自成1。阴亏则阴津不足以成形,阳气气
11、化失司导致有形物质堆积而成湿浊,阴阳二者不得相互维系,是证自成。故阴虚湿阻证病机虚实夹杂,治宜攻补兼施、邪正兼顾,素问三部九候论“实则泻之,虚则补之”可看作阴虚夹湿证的治则,即化湿滋阴,使阳气化、阴形成,以“和”为期。虽历代不乏对阴虚夹湿病证的记载,但有关阴虚湿阻证理法方药的阐述尚不够系统明确。本文立足“阳化气,阴成形”理论探讨阴虚湿阻证的病因病机、病证转归、处方用药,旨在为津液类病证及其他临床复杂病症的诊治提供思路,帮助机体达到“津液自和”“阴平阳秘”的态势。1“阳化气,阴成形”与阴虚湿阻证的关系1.1“阳化气,阴成形”理论基础的认识“阳化气,阴成形”首见于素问阴阳应象大论篇,意即阳主动,其
12、性热,可以化有形之阴为气,阳气气化以推动调控脏腑功能的正常发挥;阴主静,其性收敛,可以凝聚精微以充养形体。自然界中阴阳二气相互作用,气的运动产生的各种变化称为气化,气化的本质就是产生“化气”与“成形”2 种相反相成的运动形式。明代张介宾在 类经 中注解道:“阳动而散,故化气;阴静而凝,故成形。”常态下,无形之阳气气化,使水液上腾下达,输布周身,变为有形之阴津精微充养机体;失常时,阴阳形气失调,气不化津,阴精不成,湿邪自生。阳化气太过、阴成形不足及阳化气不足、阴成形太过为阴阳失衡的 2 种病理状态,阴不足以成形故见阴虚之象,阳不足以气化,水液运行失常故见湿邪积聚之态2。脏腑阳气受损,阳化气功能不
13、足,“阳生阴长,阳杀阴藏”,阴津精微随之化生不及,痰饮、水湿成形而堆积体内,故阴虚湿阻证便成。1.2“阳化气,阴成形”对阴虚湿阻证“因”“症”的影响 阴虚证候多因年高体弱,脏气虚衰,肝肾不足,脾虚运化不及致使精微相对化生不足,如 素问 阴阳应象大论所言:“年四十,而阴气自半也”;或热病后期、杂病日久、大汗大吐大下后耗伤阴液;或过服温燥之品,燥伤阴津;或情志过极,化火伤阴;亦或房室不节,暗耗阴精多种成因皆可导致机体阴液相对或绝对不足的状态,阴津不足以充养形体、濡润皮肉筋脉,故会出现形体消瘦、眠差易醒、潮热盗汗、五心烦热、心悸、口干目花等五脏精气亏虚的症候表现。湿阻证候成因包括气候潮湿、涉水淋雨、
14、久居湿处等外来湿邪侵袭毫毛腠理、皮肉筋脉,如 素问 痿证所论:“有渐于湿,以水为事,若有所留,居处相湿,肌肉濡渍”;或食饮不节,嗜食肥甘厚味内伤脾胃,又因脾为太阴湿土,喜燥恶湿,同气相求而湿易归乎于脾,中焦运化失职,脾阳不得运化转输津液,则精微不得气化,聚而成湿;或情志失调、气机不畅,气化不利而水湿内停;或房劳伤肾,主水肾脏调节水液代谢功能失司;或病久脾肾阳气亏虚,无力气化水液,“关门不利,故聚水而从其类也”。外湿发病多伤脾胃,久则脾失健运助生内湿;脾胃内里空虚,水谷纳运不得,又易招致外湿的侵袭,内外相合,湿浊渐生。湿为阴邪,其性重浊粘腻,湿困则脘痞纳呆、胸闷腹胀、口淡不和、大便不爽、头身困,
15、如 素问:“因于湿,首如裹”“地之湿气,感则害人皮肉筋脉”。阴虚为虚,乃有形之物匮乏;湿阻为实,乃有形之邪滞留。阴虚湿阻证病性虚实夹杂,邪正交互,机体呈现出有形之阴不足且有形之邪积滞的双相失调状态,症状上亦对立拮抗、相互矛盾。纵观阴虚湿阻证的成因,无外乎以下几个方面:年高体弱、阴津匮乏之人或多种成因下阴虚证已见者,又外受湿邪侵袭,如灵枢百病始生所谓“两虚相得,乃客其形”;或湿浊侵犯太阴脾土致其运化不利,久则脾肾阳虚无以气化津液,湿阻停滞。又有湿阻见证,倘误用苦温辛燥之品,一味除湿却徒而助热,热盛则阴伤,进而转化为湿热夹阴虚证;亦有医治湿阻证之际,过用化湿利湿之辈,湿邪虽祛,阴液反伤。朱丹溪3认
16、为气etiology,pathogenesis,symptoms,and treatment methods,with a view to offering an insight into its clinical practice and providing an idea for the differentiation and treatment of the fatigue syndrome after COVID-19 infection from the perspective of natural harmony of body fluids.Keywords:Keywords:s
17、yndrome of blockade of dampness due to yin deficiency;natural harmony of fluid;yang transforming qi;yin shaping up body;treatment based on syndrome differentiation1377 2023 年 12 月第 43 卷第 12 期 Jilin Journal of Chinese Medicine Dec.2023 Vol.43 No.12 机的顺畅与否是诸多疾病发生的关键,丹溪心法论:“气郁则生湿,湿郁则生热,热郁则成痰,三者相因为病”,阳不
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