念珠菌病及实验室诊断.ppt
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1、念珠菌病及实验室诊断念珠菌病及实验室诊断山东省立医院临床微生物学检验科山东省立医院临床微生物学检验科王盛华王盛华概述概述n念珠菌属(Candida)属于子囊菌亚门子囊菌纲酵母菌目酵母菌科念珠菌属n共同特征为细胞呈球形、椭圆形、圆桶形、长条形,有时为不规则形n芽殖,除光滑念珠菌外,所有菌种及变种的全部或多数可形成假菌丝,少数可形成厚膜孢子及真菌丝n无关节孢子、子囊孢子、冬孢子或掷孢子概述概述nLodder于1970年把念珠菌分成81种及7个变种,此后又陆续发现许多新种,目前至少已达270余种 n临床上常见的致病念珠菌有10余种,其中以白念珠菌最为多见,致病力也最强,但其他念珠菌引起深部感染的比例
2、在上升n该属能引起从皮肤黏膜甲板到系统内脏血液的广谱病变,是迄今最重要的人类病原真菌 念珠菌病广谱病变念珠菌病广谱病变n最多见的深部真菌感染 n从皮肤粘膜到内脏血液的广谱病变 n口腔念珠菌病常是HIV感染的首发症状 念珠菌病来龙去脉念珠菌病来龙去脉内源性感染:内源性感染:n消化道3050 n阴道20 n咽部14 n皮肤2 外源性感染:外源性感染:n寄生于水果、奶制品等 n性伴传染,母婴传染 n院内爆发性传染念珠菌感染的流行病学念珠菌感染的流行病学n易感因素:易感因素:n医源性:广谱抗生素、皮质类固醇激素、免疫抑制剂的普遍应用,放疗、化疗、透析技术的广泛开展,器官移植、导管插管、高营养支持、大型
3、手术等新方法推广普及 n恶性病:恶性肿瘤、恶性血液病、艾滋病、烧伤、吸毒、糖尿病等 n老龄化:人口老龄化的速度在加快 念珠菌感染的流行病学念珠菌感染的流行病学 n病原菌和分离率:病原菌和分离率:n过去20年间大量文献报道引起医院真菌感染的主要致病菌为念珠菌属、曲霉属、毛霉属和酵母属 n在美国,由念珠菌引起的院内血行感染的发病率1980-1992上升了500%n美国CDC发现医院里最具威胁性的病菌是念珠菌,占医院真菌感染的80%;国内报告为74.5%,亦有报道为96.09%n在念珠菌中,白念所占的比重逐渐下降,近平滑、热带、光滑和克柔的感染率在较快上升 念珠菌病的临床表现念珠菌病的临床表现n浅部
4、念珠菌病浅部念珠菌病 n皮肤念珠菌病 n粘膜念珠菌病 n甲念珠菌病 n慢性皮肤粘膜念珠菌病 n特殊宿主浅部念珠菌病n深部念珠菌病深部念珠菌病 n内脏念珠菌病 n中枢念珠菌病 n播散性念珠菌病皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病皮肤念珠菌病粘膜念珠菌病粘膜念珠菌病甲念珠菌病甲念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病慢性皮肤粘膜念珠菌病特殊宿主的浅部念珠菌病特殊宿主的浅部念珠菌病n80%以上HIV阳性的患者在整个疾病过程中的某个阶段会出现口腔念珠菌病,念珠菌感染是机会真菌病中最常见的一种 n在AIDS中显得优为突出,除了合并皮肤、口腔浅部念珠菌感染外,还可引起食道念珠菌病 n可出现体重减少,倦怠感,非特异的消
5、化系统症状主要有咽下困难,胸骨后疼痛 n诊断可进行白念珠菌分离。AIDS早期诊断依据中,本症占很重要的位置 特殊宿主的浅部念珠菌病特殊宿主的浅部念珠菌病n据国际研究和临床经验,在艾滋病发病前14年内,大多数艾滋病患者都会单独出现口腔症状 n与HIV感染密切相关的口腔病变有以下几种:n发生于上腭及舌背,在红色区域上有时可见白色斑点或斑块 n或者发生在口腔的任何部位,表现为白色或黄色斑点或斑块,斑块可以擦去,留下红色区域并伴有出血 n有人认为口腔念珠菌感染和毛状白斑可作为艾滋病的预测性指标内脏念珠菌病内脏念珠菌病n念珠菌性肠炎 n念珠菌性支气管炎 n念珠菌性肺炎 n念珠菌性泌尿道炎 n其他 n食道
6、炎、心内膜炎、脑膜炎、败血症等 n亦可侵犯肝、脾等其它内脏 中枢念珠菌病中枢念珠菌病念珠菌脑膜炎念珠菌脑膜炎n儿童比较多见,常继消化道或呼吸道感染经血循环或通过静脉插管引起 n临床有脑膜刺激症,但视乳头水肿及颅压增高现象不明显,脑脊液细胞计数不高,糖稍低或正常,但蛋白升高 n除白念珠菌外,热带、克柔和近平滑念珠菌也可引起播散性念珠菌病播散性念珠菌病n念珠菌血症 n急性播散性念珠菌病 n慢性播散性念珠菌病 念珠菌败血症念珠菌败血症n在重症患者中,肠道念珠菌可进入血循环引起血行播散,最常引起肺或肾念珠菌病。患者可有畏寒发热,血培养阳性,特别在感染后2448小时,但数日后转为阴性;如持续阳性,预后不
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