疾病以痛吻你,我该如何以歌处方.pdf
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1、“白医生(化名),急诊患者来了。”护士的呼唤声打破了病区的宁静。那是一个盛夏的午后,1 2 0 工作人员用急救车转运过来一个女性患者。输液架上有1 个3L袋(全肠外营养配置装置)、2 个微量输液泵(舒芬太尼+奥曲肽),患者用鼻氧管吸氧状态,连着心电监测仪。很明显,这是一个癌症重症患者。作为当天的值班医生,白医生自然是患者的首诊医生,第一时间赶到护士站对面的2 3床。约定俗成,距离护士站、医生办公室最近的地方就是最危险的地方。也许因为长期的抗癌治疗导致严重的营养不良,患者像受伤的小猫一样蜷缩在并不宽大的病床上,套拉着脑袋,面部冲着左下方,汗湿的头发散乱地贴在额头及脸上,以至于完全看不清她的模样。
2、不过,瞄一眼旁边的微量输液泵,白医生就对她的病情有了初步判定和评估。凭着职业敏感性,尚未询问病史,白医生就知道患者的癌痛没有得到有效控制,她应该基金项目:中医药高等教育学会临床教育研究会临床教学科学研究课题项目(2 0 2 1-0 1 8)作者单位:北京中医药大学深圳医院(龙岗)通信作者:黄金兰电子邮箱:是重度癌痛患者无疑,需要紧急做进一步处理。陪伴患者的是3位男士,中年男性是患者父亲,另外2 位年轻男士是患者的丈夫和弟弟。通过患者丈夫口述结合手机中的碎片电子资料得知,患者脐尿管二次术后复发进展,当前出现盆腹腔多发转移,多发骨转移,癌症病情进人晚期阶段,难治性重度癌痛、恶性肠梗阻、肿瘤破裂待排
3、、电解质紊乱、肾功能不全。白医生迅速采集完病史,再次回到床边,尝试近距离与患者进行沟通并查体。“你好,我是你的管床医生白医生,我知道你现在很痛,不过还是要问你几个简单的问题和做几项检查,你只需要点头或者摇头就好。”患者丈夫在床边静静拉着她的左手。患者艰难地把头转向右侧,然后腾挪了好久才转过身来,正面对着白医生,脸部表情因持续的疼痛而扭曲。白医生的手刚触碰到她的腹部,患者就大叫一声“啊!疼!”身体瞬间收回到之前的左侧卧位。“嘀、嘀、嘀嘀”因患者生命体征的波动,床边的心电监护仪不时发出警报声,伴随着指示灯的闪烁。作为一位已经独立在临床摸爬滚打近7 年的高年资住院医师,白医生整理了一下思绪,与家属进
4、行了第一次深人交流。120丨叙事医学丨2 0 2 3年3月第6 卷第2 期1平行病历 1“缓解疼痛是当下最迫切需要解决的问题,一天口服8 40 mg盐酸羟考酮也无法有效控制疼痛,那就要联合应用静脉镇静了。肿瘤的进展伴随着恶性肠梗阻,结合昨天外院的腹部增强螺旋计算机断层扫描(computedtomography,CT)检查,左侧附件肿物破裂出血不能排除,可能需要再次复查CT或急诊手术。”白医生知道必须先给家属交代清楚患者病情,并当面询问是否同意在患者病情进一步恶化后采取气管插管、气管切开、胸外压、电除颤等有创抢救措施。家属不约而同地犹豫了,谁也没有说话。“你们先考虑一下,一个小时后我们再沟通,或
5、者等你们想好了随时来找我。”白医生知道此时家属需要一个缓冲期。是的,这个块择太难,其中不免夹杂着煌恐、不知所措、害怕、顾虑重重等各种个人、家庭及社会因素。暴发痛处理、评估内环境、营养支持、维持水电解质平稳等一系列对症支持处理后,家属仍然没有作出决定。“插管痛苦吗?”“上呼吸机会难受吗?”“听说胸外按压可能会压断肋骨?”“进重症监护病房(intensivecareunit,I C U)一天的费用是多少?家属能去里边探视吗?”“做这么多治疗能把疼痛和肿瘤控制住吗?”“肿瘤破裂后还有手术机会吗?”3位家属你一句我一句地抛出多个问题。白医生理解家属的担忧,把一个个问题记录在查房本上,准备逐个回答。“不
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