【南京中医药大学课件】金匮要略-痉湿喝病脉证第二七版.ppt
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1、痉湿暍病脉证治第二痉湿暍病脉证治第二南京中医药大学 金匮教研室一、概述:一、概述:一)概念:一)概念:1.痉病:痉,强急也。痉病为邪在筋脉,以项背痉病:痉,强急也。痉病为邪在筋脉,以项背强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症的一类疾强急、口噤不开、甚至角弓反张为主症的一类疾病。本篇以外感风寒为主。病。本篇以外感风寒为主。2.湿病:为邪在肌肉关节,以发热身重、骨节疼湿病:为邪在肌肉关节,以发热身重、骨节疼烦为主症。本篇以外湿及兼证为主。烦为主症。本篇以外湿及兼证为主。3.暍病:即伤暑,以发热自汗,烦渴溺赤,少气暍病:即伤暑,以发热自汗,烦渴溺赤,少气脉虚为主症。与中热同属外感伤暑范畴,与中暑脉虚为主
2、症。与中热同属外感伤暑范畴,与中暑有所不同。有所不同。暑邪致病有伤暑、中暑之别:暑邪致病有伤暑、中暑之别:伤暑伤暑凡起病缓慢,病情轻者凡起病缓慢,病情轻者中暑中暑发病急聚,病情重者。发病急聚,病情重者。一、痉病一、痉病(一)病因病机(一)病因病机(二)主要脉症(二)主要脉症病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,病者,身热足寒,颈项强急,恶寒,时头热,面赤,目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若目赤,独头动摇,卒口噤,背反张者,痉病也。若发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其发其汗者,寒湿相得,其表益虚,即恶寒甚。发其汗已,其脉如蛇。(汗已,其脉如蛇。(7)条文条文7提示:趋
3、于热化的证候提示:趋于热化的证候分析:分析:身热足寒热盛于上,阳郁于下动风的标志身热足寒热盛于上,阳郁于下动风的标志颈项强急,独头动摇,卒口噤,背反张者主症颈项强急,独头动摇,卒口噤,背反张者主症恶寒表证未解恶寒表证未解时头热,面赤,目赤化热上冲时头热,面赤,目赤化热上冲(三)刚痉柔痉的鉴别(三)刚痉柔痉的鉴别太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。太阳病,发热无汗,反恶寒者,名曰刚痉。(1)太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。太阳病,发热汗出,而不恶寒,名曰柔痉。(2)条文条文1、2提要:上两条论述刚柔痉的区别提要:上两条论述刚柔痉的区别分析:分析:刚痉无汗以寒为主刚痉无汗以寒为主发热恶寒发
4、热恶寒 风寒在表风寒在表柔痉有汗以风为主柔痉有汗以风为主思考思考风寒在表是否一定会出现痉病?风寒在表是否一定会出现痉病?条文条文1、2条文提示:条文提示:1.痉病由外感引起痉病由外感引起2.有外感表证有外感表证3.治宜解表治宜解表4.从有汗无汗辨刚柔痉从有汗无汗辨刚柔痉5.病机类伤寒,易误诊。病机类伤寒,易误诊。(四)证治(四)证治1.柔痉柔痉太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此太阳病,其证备,身体强,几几然,脉反沉迟,此为痉,栝为痉,栝*蒌桂枝汤主之。(蒌桂枝汤主之。(11)栝蒌桂枝汤方栝蒌桂枝汤方栝蒌根二两栝蒌根二两 桂枝三两桂枝三两 芍药三两芍药三两 甘草二两甘草二两 生姜生姜三
5、两三两 大枣十二枚大枣十二枚右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。右六味,以水九升,煮取三升,分温三服,取微汗。汗不出,食顷,啜热粥发之。汗不出,食顷,啜热粥发之。*栝:原作栝:原作“括括”,下同。,下同。条文条文11提示:本条论柔痉的证治。提示:本条论柔痉的证治。分析:分析:太阳病,其证备发热恶寒头痛汗出等太阳病,其证备发热恶寒头痛汗出等身体强,几几然项背强急,太阳经脉拘挛。身体强,几几然项背强急,太阳经脉拘挛。脉反沉迟津液不足脉反沉迟津液不足病机:太阳表虚,阴津不足病机:太阳表虚,阴津不足治法:解肌祛风,润燥缓急治法:解肌祛风,润燥缓急方药:栝萎桂枝汤方药:栝萎桂枝汤桂枝汤祛风解肌
6、,桂枝汤祛风解肌,栝萎根栝萎根清热生津润燥缓急。清热生津润燥缓急。关于瓜蒌根关于瓜蒌根福建龙角市花云洲,根据祖传验方福建龙角市花云洲,根据祖传验方栝萎根煎栝萎根煎治疗前列腺增生治疗前列腺增生12例,获得满意疗效。例,获得满意疗效。治疗方法:栝奏根煎组方:栝萎根(即天花粉)治疗方法:栝奏根煎组方:栝萎根(即天花粉)3060g、白芷白芷9g、续断续断9g、杜仲杜仲9g。病情稳固者应加重括萎根主之。病情稳固者应加重括萎根主之。上方每日上方每日1剂,水煎取汁分剂,水煎取汁分23次服完,次服完,5天为天为1疗程。疗程。2治疗结果治疗结果 12例患者均获痊愈其中经服本方例患者均获痊愈其中经服本方3剂能免去
7、膀胱造瘘剂能免去膀胱造瘘2例,尿水复道无异,夜尿次数减少、排尿不尽等临床表现全例,尿水复道无异,夜尿次数减少、排尿不尽等临床表现全部消失部消失10例,治疗时间最长例,治疗时间最长15天,最短天,最短7天,平均天,平均10.5天。天。2.欲作刚痉欲作刚痉太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,太阳病,无汗而小便反少,气上冲胸,口噤不得语,欲作刚痉,葛根汤主之。(欲作刚痉,葛根汤主之。(12)葛根汤方葛根汤方葛根四两葛根四两 麻黄三两(去节)麻黄三两(去节)桂枝二两(去皮)桂枝二两(去皮)芍药二两芍药二两 甘草二两(炙)甘草二两(炙)生姜三两生姜三两 大枣十二大枣十二枚枚右七味,口父右七味,
8、口父 咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,咀,以水七升,先煮麻黄、葛根,减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一减二升,去沫,内诸药,煮取三升,去滓,温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝汤法将息及禁忌。禁忌。条文条文12提示:论欲作刚痉的证治。提示:论欲作刚痉的证治。分析:分析:太阳病太阳表实太阳病太阳表实无汗而小便反少津液不足无汗而小便反少津液不足气上冲胸不外达不下行,必逆而上冲气上冲胸不外达不下行,必逆而上冲口噤不得语邪阻经络,筋脉拘挛口噤不得语邪阻经络,筋脉拘挛欲作刚痉发痉之兆欲作刚痉发痉之兆条文条文12病机:太阳表实,阴津不足病机:太阳表实
9、,阴津不足治法:发汗解表,升津舒筋治法:发汗解表,升津舒筋方药:葛根汤方药:葛根汤麻黄与桂枝汤相合,辛温发散,开泄太阳之邪,葛麻黄与桂枝汤相合,辛温发散,开泄太阳之邪,葛根解肌升津,疏通经隧。根解肌升津,疏通经隧。1.痉病包括现代哪些疾病?痉病包括现代哪些疾病?外感热病流脑、乙脑、小儿惊风外感热病流脑、乙脑、小儿惊风内伤杂病及妇人产后、初生小儿、外科破伤风,羊内伤杂病及妇人产后、初生小儿、外科破伤风,羊癫风等癫风等2.痉病的病机病因沿革:痉病的病机病因沿革:内经:诸痉项强,皆属于湿内经:诸痉项强,皆属于湿仲景:外感风寒,内伤津液仲景:外感风寒,内伤津液现在:阴血不足,肝筋失养现在:阴血不足,肝
10、筋失养3.上两方的现代运用:上两方的现代运用:1痉证痉证 刘某,男,刘某,男,34岁,岁,1997年年1月月10日就诊。症见恶日就诊。症见恶寒发热,咳嗽气促,周身骨痛,尤以项背强急拘紧、寒发热,咳嗽气促,周身骨痛,尤以项背强急拘紧、转折困难为苦,转折困难为苦,2月来曾服西药不得汗,溲粪而少,月来曾服西药不得汗,溲粪而少,纳差,苔厚,脉浮。治以解表和为先。处方:葛根纳差,苔厚,脉浮。治以解表和为先。处方:葛根9g,桂枝桂枝6g,白芍白芍9g,忍冬藤忍冬藤6g,桑枝桑枝6g,生甘生甘草草6g,净滑石净滑石6g,生姜生姜3片,红枣三枚。服药片,红枣三枚。服药3剂后,剂后,得汗身舒,以止咳为续,调治而
11、愈。得汗身舒,以止咳为续,调治而愈。2眩晕(椎一基底动脉供血不足)眩晕(椎一基底动脉供血不足)黄某,女,黄某,女,50岁,教师。岁,教师。1992年年 5月月 2日初诊。眩晕日初诊。眩晕3年,年,加重月余,伴有颈项酸痛恶心,耳鸣,上肢麻木。曾以针灸、加重月余,伴有颈项酸痛恶心,耳鸣,上肢麻木。曾以针灸、推拿及中西药治疗,症情不减,遂求治子余。诊见:头部转推拿及中西药治疗,症情不减,遂求治子余。诊见:头部转动眩晕加重,颈动眩晕加重,颈4、5、6棘突处压痛,舌质淡薄白,脉沉缓。棘突处压痛,舌质淡薄白,脉沉缓。X线片示:颈椎骨质增生。脑血流图检查示:脑部供血不足。线片示:颈椎骨质增生。脑血流图检查示
12、:脑部供血不足。证系风寒痹阻,清阳不升。治宜散寒通络,益气升清。拟葛证系风寒痹阻,清阳不升。治宜散寒通络,益气升清。拟葛根汤加减。处方:根汤加减。处方:葛根葛根 209,麻黄,麻黄5g,桂枝桂枝 109,白芍,白芍309,炙甘草,炙甘草 109,生姜,生姜 3片,大枣片,大枣 5枚,党参枚,党参 209,炙,炙黄芪黄芪209,甘枸子,甘枸子 15g,天麻天麻 109。服药服药4剂,眩晕减半,剂,眩晕减半,余症亦轻。前方去麻黄,加威灵仙余症亦轻。前方去麻黄,加威灵仙 159,又服,又服 4剂眩晕剂眩晕渐平,颈项活动如常。前方略事增损,进服渐平,颈项活动如常。前方略事增损,进服1月,诸恙若失月,诸
13、恙若失随访至今未发。随访至今未发。姚某某,男,姚某某,男,32岁,岁,3天前突然口眼喝斜语言不天前突然口眼喝斜语言不清,兼有头痛鼻塞,舌体有僵硬感,颈项发紧不舒,清,兼有头痛鼻塞,舌体有僵硬感,颈项发紧不舒,颜面肌肉抽动,脉浮弦舌苔白腻证系素体气虚,颜面肌肉抽动,脉浮弦舌苔白腻证系素体气虚,伏有痰饮,卒受风寒,风袭痰动,风痰互结,流窜伏有痰饮,卒受风寒,风袭痰动,风痰互结,流窜经络,阳明之脉壅痹,发为歪僻,治拟祛风化痰,经络,阳明之脉壅痹,发为歪僻,治拟祛风化痰,开窍通络,用葛根汤加白附、僵蚕、全蝎开窍通络,用葛根汤加白附、僵蚕、全蝎3剂霍剂霍然,后以六君子汤加味收功善后。然,后以六君子汤加味
14、收功善后。2痹证痹证 王某,女,王某,女,43岁,岁,1997年年8月月6日诊。思者四肢关节肿痛,日诊。思者四肢关节肿痛,历时半年。病起于淋雨感冒,曾诊为风湿性关节炎,服用西历时半年。病起于淋雨感冒,曾诊为风湿性关节炎,服用西药激素。镇痛药以及中药等未见明显疗效,近半月疼痛加重,药激素。镇痛药以及中药等未见明显疗效,近半月疼痛加重,屈伸不利,以下肢膝踝关节为甚,喜温,活动出汗后体快痛屈伸不利,以下肢膝踝关节为甚,喜温,活动出汗后体快痛缓,遇风寒加重;诊得四肢关节肿胀,而以双踝为甚,肢端缓,遇风寒加重;诊得四肢关节肿胀,而以双踝为甚,肢端欠温,舌淡红,苔白腻,脉弦紧。予葛根汤加味:葛根、黄欠温,
15、舌淡红,苔白腻,脉弦紧。予葛根汤加味:葛根、黄芪、茯苓各芪、茯苓各15g,独活、羌活、桂枝、延胡索、防己、川芎独活、羌活、桂枝、延胡索、防己、川芎各各109,秦艽,秦艽129,麻黄,麻黄6g,白芍白芍15g,细辛细辛3g,大枣大枣5枚,枚,生姜生姜3片,甘草片,甘草5g日日1剂,水煎温服剂,水煎温服.。上药。上药3剂后疼痛减轻,剂后疼痛减轻,肿胀明显消退。守方加减,续服肿胀明显消退。守方加减,续服20剂获愈。剂获愈。3跌仆损伤跌仆损伤 余某,男,余某,男,38岁,岁,1998年年2月月5日就诊。日就诊。5天前因行走不慎天前因行走不慎摔倒,着地时左千撑地,不久即感左腕关节及拇指关节处肿摔倒,着地
16、时左千撑地,不久即感左腕关节及拇指关节处肿胀、疼痛,经胀、疼痛,经X线摄片检查未见骨折怔,骨伤科医生经用活线摄片检查未见骨折怔,骨伤科医生经用活血化瘀中药及困药强筋松等治疗未见效验,遂转我处。诊见血化瘀中药及困药强筋松等治疗未见效验,遂转我处。诊见左拇指关节肿胀疼痛屈伸不利,不能握物,腕关节疼痛,活左拇指关节肿胀疼痛屈伸不利,不能握物,腕关节疼痛,活动受限。证系韧带受伤,瘀血停滞,血行不畅,脉络受阻,动受限。证系韧带受伤,瘀血停滞,血行不畅,脉络受阻,不通则痛。治直活血通络,柔筋止痛。用葛根汤加减:葛根不通则痛。治直活血通络,柔筋止痛。用葛根汤加减:葛根汤加减,葛根汤加减,葛根30g,麻黄麻黄
17、9g,白芍、桑枝各白芍、桑枝各15g,炙甘草炙甘草6g,生姜生姜3片,大枣片,大枣109,姜黄、桂枝、连翘各,姜黄、桂枝、连翘各109。日。日1剂,剂,煎煎2次分服,并用葛根次分服,并用葛根109浓煎,先热敷后侵泡损伤部位,且浓煎,先热敷后侵泡损伤部位,且对痛点进行按摩。对痛点进行按摩。3剂后诸症消失。剂后诸症消失。3.阳明痉病阳明痉病痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着痉为病(一本痉字上有刚字),胸满口噤,卧不着席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。(席,脚挛急,必齿介齿,可与大承气汤。(13)大承气汤方大承气汤方大黄四两(酒洗)大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙去皮)厚朴半斤(炙去皮)枳实
18、五枚枳实五枚(炙)芒硝三合(炙)芒硝三合右四昧,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内右四昧,以水一斗,先煮二物,取五升,去滓,内大黄。煮取二升,去滓,内芒硝,更上火微一二沸,大黄。煮取二升,去滓,内芒硝,更上火微一二沸,分温再服,得下止服。分温再服,得下止服。条文条文13提示:论里实痉病的证治。提示:论里实痉病的证治。分析:分析:胸满胸满,或角弓反张时胸部突出状。胸满胸满,或角弓反张时胸部突出状。口噤卧不着席,脚挛急阳明热盛风动口噤卧不着席,脚挛急阳明热盛风动必齘齿口噤甚时,上下牙齿相摩切磋有声。必齘齿口噤甚时,上下牙齿相摩切磋有声。条文条文13病机:阳明里实,热盛风动病机:阳明里实,热盛风动
19、治法:通腑泄热,急下存阴治法:通腑泄热,急下存阴方药:大承气汤方药:大承气汤临床应用:临床应用:主症:高热,或热不降,抽搐不止,大便不溏,脉主症:高热,或热不降,抽搐不止,大便不溏,脉数苔黄。数苔黄。里实腹满者,用大承气汤,腹不满者,宜用调胃承里实腹满者,用大承气汤,腹不满者,宜用调胃承气汤,在于泻热而不是泻实。气汤,在于泻热而不是泻实。痉病的证治痉病的证治柔痉:太阳病,身体强,几几然柔痉:太阳病,身体强,几几然栝萎桂枝汤栝萎桂枝汤欲作刚痉:太阳病,无汗而小便反少气上欲作刚痉:太阳病,无汗而小便反少气上葛根汤葛根汤里实痉病:胸满口噤卧不着席里实痉病:胸满口噤卧不着席大承气汤大承气汤二、湿病二、
20、湿病(一)临床表现(一)临床表现湿家之为病,一身尽痛,(一云疼烦)。发热,身湿家之为病,一身尽痛,(一云疼烦)。发热,身色如熏黄也。(色如熏黄也。(15)(二)基本治法(二)基本治法1.发汗发汗风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨风湿相搏,一身尽疼痛,法当汗出而解,值天阴雨不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发不止,医云此可发汗,汗之病不愈者,何也?盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去若治风湿者发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。(也。(18)条文条文18提示:风湿在表的发汗
21、法提示:风湿在表的发汗法分析:分析:风湿相搏,一身尽疼痛风湿在肌表,卫阳被遏风湿相搏,一身尽疼痛风湿在肌表,卫阳被遏法当汗出而解在表当汗解法当汗出而解在表当汗解值天阴雨不止外湿胜,有碍内湿排泄。值天阴雨不止外湿胜,有碍内湿排泄。医云此可发汗,汗之病不愈者为何?医云此可发汗,汗之病不愈者为何?条文条文18提示:风湿在表的发汗法提示:风湿在表的发汗法分析:分析:盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不盖发其汗,汗大出者,但风气去,湿气在,是故不愈也。愈也。为什么?为什么?1.风为阳邪,其性轻扬,易于表散,汗出易解。风为阳邪,其性轻扬,易于表散,汗出易解。2.湿为阴邪,其性粘滞,难以速去,汗出不
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