压疮的护理82004.ppt
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1、压疮的护理压疮的护理2021/3/29 星期一1一、压疮的定义压疮(pressure sores)是指局部组织长时间受压,血液循环障碍,局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。2021/3/29 星期一2二、压疮的好发部位及分期1、压疮的好发部位(1)仰卧位:枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。(2)侧卧位:耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。(3)俯卧位:耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。(4)坐位:坐骨结节。2021/3/29 星期一3三 压疮的分期1、第一期(淤血红润期)为压疮初期,局部软组织受压后,出现红、肿、热、麻
2、木或触痛。此期为可逆性改变,皮肤完整,压不退色的红斑,皮下深层有坏死只要及时去除诱因,就可恢复 2021/3/29 星期一42021/3/29 星期一5 期处理措施1 此期应加强护此期应加强护 理措施,护士理措施,护士 应该尽力治疗应该尽力治疗 压疮,使之不压疮,使之不 再继续发展再继续发展。2 增加翻身的次增加翻身的次 数,避免摩擦、数,避免摩擦、潮湿和排泄物潮湿和排泄物 的刺激。的刺激。3 改善局部的血改善局部的血 液循环,加强液循环,加强 营养的摄取和营养的摄取和 增强机体的抵增强机体的抵 抗力。抗力。2021/3/29 星期一6三、压疮的分期2、第二期(炎性浸润期)红肿部位如继续受压,
3、局部的血液循环得不到及时改善,局部红肿向外浸润、变硬,受压皮肤的表面呈紫红色,有小水泡形成,极易破溃。部分皮肤缺失,表浅溃疡或血泡,皮下深层有坏死。2021/3/29 星期一72021/3/29 星期一8期处理措施Phase 1Phase 2Phase 3此期应该保护此期应该保护皮肤,避免感皮肤,避免感染。除加强上染。除加强上述的措施外,述的措施外,有水泡者应及有水泡者应及时给予处理时给予处理。小水泡:小水泡:减少摩擦,减少摩擦,防止破裂,防止破裂,使其自行使其自行吸收。吸收。大水泡:大水泡:用无菌注射器用无菌注射器抽出泡内液体抽出泡内液体(不剪去表皮)(不剪去表皮)涂消毒液,无涂消毒液,无菌
4、敷料包扎。菌敷料包扎。2021/3/29 星期一9三、压疮的分期3、第三期(浅度溃疡期)水泡继续扩大,表皮破溃,露出创面,有黄色渗出液,感染后创面有脓性分泌物覆盖,致使浅层组织坏死,疼痛加剧。皮肤完全缺失,未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织,需手术治愈。2021/3/29 星期一10三、压疮的分期2021/3/29 星期一11期的处理措施尽量保持局部的清洁、干燥,以鹅颈灯距尽量保持局部的清洁、干燥,以鹅颈灯距创面创面25厘米照射,厘米照射,1-2次次/日,日,10-15分分/次次照射后以外科无菌换药法处理创面照射后以外科无菌换药法处理创面还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗还可采用鸡蛋内膜
5、、纤维蛋白膜等贴于创面治疗2021/3/29 星期一12三、压疮的分期4、第四期(坏死溃疡期)坏死组织侵入直皮下层和肌肉层,感染严重者,可向深部和周围组织扩展,脓性分泌物增多,有臭味,坏死组织呈黑色。如不及时控制感染,可引起脓毒败血症,危及病人生命。皮肤完全缺失,未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织,手术可治愈。2021/3/29 星期一13 三、压疮的分期 2021/3/29 星期一14 期的处理挫施清清洗洗创创面面,去去除除坏坏死死组组织织,保保持持引引流流通通畅畅,促促进进愈愈合合。溃溃疡疡面面有有脓脓液液者者可可用用优优琐琐溶溶液液或或利利凡凡诺诺溶溶液液清清洁洁创创面面,再再用用无无菌菌
6、敷敷料料包包扎扎。溃溃疡疡面面较较深深,引引流流不不畅畅者者,应应用用3%的的过过氧氧化化氢氢冲冲洗洗,以以抑抑制制厌厌氧氧菌菌。2 3 1 2021/3/29 星期一15四、压疮的预防四、压疮的预防1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护,无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现,好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处,肘关节、髂嵴、股骨大转子,骶尾部、膝关节,内外踝部,足跟等部位,俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素;截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热
7、、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。2021/3/29 星期一16四、压疮的预防四、压疮的预防 2、掌握皮肤颜色、质地(软硬),观察温度,皮肤变红:即皮肤变红的部位压之褪色;皮肤发绀:即皮肤发绀(紫)的部位,压之不褪色;皮肤水泡:即皮肤呈水泡的部位,说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1,组织代谢的氧需要量增加13%,持续压力引起组织缺血时,温度升高将增加褥疮的易发性。2021/3/29 星期一17四、压疮的预防四、压疮的预防 3、勤翻身:实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫,是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每12小时翻身一次,发现皮肤变红
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