骨科患者创口及脓液标本的95株金黄色葡萄球菌耐药性分析.pdf
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1、临床研究骨科患者创口及脓液标本的 株金黄色葡萄球菌耐药性分析朱中华,张茂海,张桂花,肖方基金项目:湖北省卫生健康委员会联合基金重点支撑项目()作者单位:湖北省大冶市人民医院检验科【摘要】目的分析 年大冶市人民医院骨科 个病区患者创口及脓液标本中的 株金黄色葡萄球菌()耐药性,为骨科 个病区 的感染治疗、院感防控提供依据。方法分析患者创口及脓液标本检出的 株 ,采用 进行药敏分析和 统计分析。结果耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()株,检出率为 ,低于全国平均水平;骨科二病区 的检出率低于其他三个病区;甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌()对青霉素、左氧氟沙星、克林霉素、莫西沙星、复方磺胺甲口恶唑、庆大霉素抗菌
2、药物的耐药性均低于 ;未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素耐药的 。结论 和 在骨科 个病区分布有差异,临床需根据体外药敏试验或耐药基因检测结果,合理选用抗菌药物,提高用药精准性,医护双方采取有效防护措施,加强环境消毒管理并维持稳定状态,减少 感染及 传播,确保患者安全。【关键词】金黄色葡萄球菌;耐甲氧西林金黄色葡萄球菌;创口及脓液;骨科;耐药性【】金黄色葡萄球菌()是一种革兰阳性兼性厌氧性细菌,是人类和动物身上正常的定植菌,通常对人和 动 物 不 致 病,健 康 成 人 的 定 植 率 为 。同时也是临床常见细菌感染的病原菌之一,主要引起血流感染、皮肤局部感染、肺部感染等。根据对苯
3、唑西林耐药性的不同,分为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌()和甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(),其中 致病力强,对 内酰胺酶类、林可酰胺类、氨基糖苷类、大环类酯类和喹诺酮类耐药,治疗难度大,感染率高,预防和治疗 感染已成为临床面临的重大挑战。随着 遏制微生物耐药国家行动计划 的持续实施和国家卫生健康委把“提高住院患者抗菌药物治疗前病原学送检率”作为改进目标之一,标本在抗菌药物治疗前的送检率和合理应用抗菌药物的理念贯穿于每位临床医师治疗的始终,同时病原微生物实验室检测的不断规范化,检出数呈上升趋势,而 检出率呈下降趋势。在 年中国耐药细菌监测网所发布的数据显示,在 的占比从 年的 下降到 年 ,但总体感染
4、率仍高居不下 。研究儿科、重症监护病房报道较多,骨科及各病区报道相对较少,因此本文进一步了解大冶市人民医院骨科 个病区 检出数、检出率、分布特点和耐药性,为临床医师合理应用抗菌药物及临床医师、护理人员就 多重耐药防控提供依据。资料与方法 菌株来源分离和培养 年本院骨科 个病区送检的 份患者创口及脓液标本,对分离到的 株菌株进行鉴定和体外药敏试验,剔除重复送检菌株。标本采集、运送、培养和鉴定按 临床微生物学检验样本的采集和转运 的要求进行采集,标本尽量在 内送检,如未及时送检和接种,要放入含有保存液的运送培养基中送检,将标本接种于血平板和巧克力平板,置于 的 培养箱 孵育 ,对在血平板可见明显的
5、 溶血环,产生黄色、橙黄色或橙色和巧克力平板上生长的菌落进行形态学观察、革兰染色阳性、触酶试验阳性、凝固酶试验阳性、最后 全自动化鉴定系统的 板条进行鉴定。药敏试验及分析方法选用 板条在 全自动化鉴定系统中进行 法药敏试临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 ,验,如果青霉素 ,则需加做 内酰胺酶试验(青霉素边缘试验)进行确认。依据美国临床实验室标准协会 第 版 抗微生物药物敏感性试验执行标准 进行。对体外药敏试验结果采用 软件进行统计学分析。质控菌株 、大肠埃希菌 、铜绿假单胞菌 。的判断 法:头孢西丁筛选试验阳性或苯唑西林 ,仪器自动判断为 。结果 年骨科 个病区送检患者创口和脓液标本 份,
6、分离出细菌 株(删除重复送检菌),其中 株,占 比 ,排 第 位,其 中 株,检出率 ;铜绿假单胞菌 株,占比 ,排第 位;与大肠埃希菌各 株,占比 ,排第 位;凝固酶阴性的葡萄球菌 株,占比 ,排第 位。骨科 个病区送检标本数、检出数和 检出数分布,见表 。表 骨科 个病区送检标本数、检出数和 检出数分布病区创口及脓液标本数 (株)检出率()(株)检出率()骨科一病区 骨科二病区 骨科三病区 骨科四病区 检出 、对常见抗菌药物的耐药率 对青霉素、左氧氟沙星、克林霉素、莫西沙星、复方磺胺甲口恶唑、庆大霉素抗菌药物的耐药性均低于 ;未发现对利奈唑胺、万古霉素、替考拉宁和替加环素耐药的 ,见表 。
7、表 、对常见抗菌药物的耐药率 ()耐药率()()耐药率()()耐药率()青霉素 左氧氟沙星 克林霉素 莫西沙星 复方磺胺甲口恶唑 庆大霉素 对创口及脓液感染 且疑似血流感染的 例患者进行血培养(按照 血液培养技术用于血流感染诊断临床实践专家共识 的要求进行双侧双套培养),发现 例(双套均为)阳性的血培养,且两者药敏结果一致,确认创口及脓液感染为血流感染的病原灶。对感染 的人群分布进行统计分析,男 例,女 例;岁 例,岁 例;年龄 岁,平均年龄 岁。讨论 广泛分布人体皮肤、鼻腔及周围环境中,是社区和医院感染最常见病原菌,也是化脓性感染和血流感染最常见的病原菌,主要从破损皮肤和黏膜侵入人体,引起局
8、部化脓性感染、心内膜炎及血流感染等疾病。通过分析本院 年骨科 个病区创口及脓液标本的 株细菌发现,株(),排第位,感染者以男性居多,与王礼宁等 报道相比,排位相同,与近年来全国细菌耐药监测网 相比,排位不同,检出率均偏高。骨科二病区 检出率低于其他 个病区,可能与骨二病区送检标本数量少有关。本研究采集部位不同,同为创口及脓液,本研究标本来自于骨科各病区,而全国细菌耐药监测网创口及脓液标本来自于不同科室与病区,说明 检出率与采集部位、病区分布密切相关。本研究中 检出率为 ,低于全国平均水平 。对青霉素、左氧氟沙星、克林霉素、莫西沙星、复方磺胺甲口恶唑、庆大霉素抗菌药物耐药性均低于 ;未发现对万古
9、霉素、替考拉宁、利奈唑胺、替加环素耐药的 。与蒋丽迁等 报道的相反,皮肤及软组织感染经验性用药的克林霉素、庆大霉素耐药率较低,可作为骨科创口感染首选的经验性抗菌药物。根据 抗菌药物临床应用管理办法 版的条款,除青霉素外,本研究所列出的抗菌药物均可作为本院骨科皮肤及软组织感染经验性用药。任丽娟 报道外伤、皮肤感染都引起的血流感染占 。本研究中,疑似 例血流感染的检出株 ,且与创口及脓液检出的 药敏结果一致,确认创口及脓液为血流感染的病原灶。患者血流感染 后,病原菌会在体内不断繁殖导致体内正常组织细胞死亡而引起人体组织、器官出现功能障碍和炎性反应 。对 引起的感染,要向临床说明 播散特点及用药方式
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