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宫颈冷刀锥形切除术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变Ⅲ级的临床观察.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期宫颈冷刀锥形切除术与宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变级的临床观察舒婷婷(武宁县妇幼保健院,江西 武宁 332300)作者简介:舒婷婷,女,本科,主治医师。【摘要】目的探讨宫颈冷刀锥形切除术与宫颈环形电切术(LEEP)治疗宫颈上皮内瘤变(CIN)级的临床效果。方法选择 2019 年 1 月2021 年 3 月武宁县妇幼保健院收治的 100 例CIN 级患者,根据治疗方式的不同分为观察组与对照组。对照组(n=50)行宫颈冷刀锥形切除术,观察组(n=50)行 LEEP 手术。比较2 组治疗效果、临床指标及并发症发生情况。结果2 组手术治疗效果
2、比较,差异无统计学意义(P0.05);观察组手术时间、住院时间短于对照组,出血量、治疗费用低于对照组,并发症发生率为 4.00%(2/50)低于对照组的 18.00%(9/50),差异有统计学意义(P0.05)。1.2入选标准纳入标准:经阴道镜、病理活检确诊为 CIN;满足手术指征,首次发病;患者脏器功能未见异常,可耐受手术;自愿签署知情同意书。排除标准:伴有免疫系统疾病或凝血功能障碍;已确诊为宫颈癌或存在其他恶性病变;伴有认知功能障碍或视听障碍,无法进行正常交流;伴有严重的心脑血管病变。1.3方法2 组患者均接受手术治疗,手术于月经干净 1 周后进行,完善常规检查,禁止性生活。若患者存在感染
3、症状,应先进行抗感染治疗,感染控制后择期手术。对照组行宫颈冷刀锥形切除术,嘱咐患者术前将膀胱排空,手术取膀胱截石位,需对外阴、宫颈等部位进行彻底消毒,实施全麻,检查膀胱内部,充分暴露宫颈,对宫颈的上下唇使用医用钳牵拉,充分扩张宫颈,并探查宫颈管长度,使用窥阴器探查病变位置、范围,明确后在病灶外 1 cm 处进行环形切除,切除角度需倾斜 45毅左右,使切除的组织呈现锥形,锥体高度为 2 cm 左右,均匀切除病灶后实施电凝止血,将切除的组织送病理检查,观察止血情况,必要时可使用纱布填塞止血,确保止血彻底。观察组行 LEEP 治疗,嘱咐患者术前将膀胱排空,手术取膀胱截石位,需对外阴、宫颈等部位进行彻
4、底消毒,实施连续硬膜外麻醉,充分暴露宫颈,获得良好视野,可涂抹碘液对病变位置、范围进行明确,对切除深度进行评估,确定后根据患者实际情况选择合适型号的环形电极,使用多功能高频电波刀进行连续切割,切割范围为无碘液附着区边缘的 5 mm 处,具体切割深度以病灶大小决定,可进行多次切割,确保完整去除病灶。若患者为宫颈外翻或并发多发性息肉的类型,锥形电极可按照顺时经验交流144基层医学论坛 2023 年 9 月第 27 卷第 26 期针连续移动 360毅,便于病变区域组织彻底切除。可使用锥形电极切除病灶中心区域的组织,边切除边进行电凝止血,切除的组织需送病理检查。2 组术后均进行抗感染处置,嘱咐患者定期
5、复查。1.4观察指标(1)2 组患者治疗效果判断标准。手术治疗后患者白带增多、血性白带等症状均消失,术后 3 个月复查宫腔镜显示宫颈修复正常,术后 1年内未出现复发为显效;患者经手术治疗后,症状体征基本恢复正常,术后 3 个月复查宫腔镜显示宫颈基本修复,未见残留病灶,但术后 1 年内出现复发情况为有效;患者经手术治疗后,症状体征未改善甚至加重,术后 3 个月复查宫腔镜病灶仍存在甚至恶化为无效。总有效率=显效率+有效率。(2)对 2 组手术时间、出血量、治疗费用、住院时间进行统计,并进行组间对比。(3)比较 2 组宫颈管粘连、感染、术后出血、宫颈管狭窄等发生率。1.5统计学方法采用 SPSS 2
6、2.0 统计学软件分析数据,计量资料以 xs 表示,采用 t 检验,计数资料以百分比表示,采用 字2检验,P0.05),见表 1。2.2临床指标观察组手术、住院等时间短于对照组,出血量、治疗费用低于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。2.3并发症观察组并发症发生率为 4.00%(2/50),低于对照组的 18.00%(9/50),差异有统计学意义(P0.05),见表 3。3讨论CIN 是临床常见的癌前病变,可反映宫颈癌发生中的连续进展的过程。当非典型增生细胞未超过宫颈上皮下 1/3 时为级,患者可维持稳定或逆转正常,可进行随访观察或物理治疗。非典型增生细胞介于皮下1/32/3 时
7、为级,疾病易出现进展,应积极展开治疗,以排除高级病变。非典型增生物细胞超过皮下2/3 时属于级,发展成宫颈癌的风险较高,需开展针对性治疗,术后需密切随访5。CIN 发病早期并无典型症状表现,常规检查无法发现,患者多在宫颈癌筛查中发现,发病后若治疗不及时,患者病情将持续进展,可发展成浸润性宫颈癌,威胁患者生命安全,故如何较好地管理与治疗是临床研究的重难点。手术是治疗CIN 的重要方法,但不同分级的手术方法与预后情况存在较大差异,临床应进行各个分级的系统研究6。宫颈冷刀锥形切除术、LEEP 是治疗 CIN级的常用手术方法,通过切除异型细胞增生病灶,使宫颈状态恢复正常,能够快速缓解患者症状,促使患者
8、转归。宫颈冷刀锥形切除术为经典术式,临床已积累大量手术经验,是一种较为成熟的手术方法,治疗效果确切,备受临床与患者认可7。但随着广泛应用发现,宫颈冷刀锥形切除术需使用手术刀进行切除操作,手术操作时间长,导致出血量多,患者术后并发症发生风险高,且治疗费用相对较高,增加患者经济压力。LEEP 是近些年兴起的新型手术方法,术中利用高频电波刀锥将病变组织彻底切除,切除过程中可进行电凝止血,手术操作简单易行,大大缩短手术时间,减少术中出血量,具有较高的应用优势8。本研究结果显示,2 组手术治疗效果相当,但观察组手术时间、住院时间更短,出血量、治疗费用、并发症发生率均更低。表明 CIN级患者采用宫颈冷刀锥
9、形切除术或 LEEP治疗均能获得较好效果,但 LEEP 手术时间更短,出血量及并发症更少,患者术后恢复快,可减少治疗费用,临床应用价值更高。王敏等9研究显示,CIN级病变患者使用宫颈冷刀锥形切除术或宫颈环形电切术治疗均可取得较好效果,但后者在手术指标、术后恢复、并发症方面优势更加突出,能够降低治疗费用,减轻患者经济压力,更值得被临床推荐应用。分析其原因,LEEP 操作更加简便,所需时间较短,手术风险低,且操作过程中可同时完成切除病灶、止血 2 项操作,利于减少出血量,患者术后恢复更加快速。术中操作严格按照规范要求进行,根据患者实际情况设置电切功率与电圈移动速度,对标本组织的热损伤大大减少,术中
10、所获得的病灶组织较为完整,便于进行病理切片检查,相比宫腔冷刀锥形切除术优势更加突出10。LEEP 能够减少并发症发生,(下转第 147 页)表 22 组临床相关指标对比(xs)组别例数手术时间(min)出血量(mL)治疗费用(元)住院时间(d)观察组 5014.452.2716.223.743241.57335.644.251.27对照组 5031.093.4234.645.694876.95451.727.651.38t值28.66519.12920.54812.819P值0.0010.0010.0010.001表 32 组并发症发生率对比例(%)组别感染观察组1(2.00)对照组2(4.0
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