患者入院评估.ppt
《患者入院评估.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《患者入院评估.ppt(59页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 患者入院评估及病情观察患者入院评估及病情观察一、入院评估二、病情观察1.评估目的2.评估内容3.评估方法 入院评估 评估目的评估目的 为分析、判断和正确作出护理诊断提供依据。评估内容评估内容1.1.患者基本信息患者基本信息2.2.入院方式入院方式3.3.基本情况基本情况 意识状态意识状态 生命体征生命体征 体位体位 皮肤黏膜皮肤黏膜 饮食情况饮食情况 排泄情况排泄情况 既往史既往史 家族史家族史 过敏史过敏史4.4.自理能力评估自理能力评估 5.5.营养状况评估营养状况评估6.6.跌倒坠床风险评估跌倒坠床风险评估7.7.压疮风险评估压疮风险评估8.8.疼痛评估疼痛评估9.9.心里状态评估心里
2、状态评估 患者入院评估表 评估方法评估方法1.1.患者基本信息患者基本信息2.2.入院方式入院方式3.3.基本情况基本情况 意识状态意识状态 生命体征生命体征 体位体位 皮肤黏膜皮肤黏膜 饮食情况饮食情况 排泄情况排泄情况 既往史既往史 家族史家族史 过敏史过敏史4.4.自理能力评估自理能力评估 5.5.营养状况评估营养状况评估6.6.跌倒坠床风险评估跌倒坠床风险评估7.7.压疮风险评估压疮风险评估8.8.疼痛评估疼痛评估9.9.心里状态评估心里状态评估 如何正确评估?如何正确评估?意识状态:(1)嗜睡:最轻度的意识障碍。(2)意识模糊(3)昏睡(4)昏迷:最严重的意识障碍,可分为:浅昏迷、深
3、昏迷 Glasgow昏迷量表 项目项目状态状态分分数数睁眼反应自发性睁眼反(正常)声音刺激有睁眼反应(呼唤睁眼)疼痛刺激有睁眼反应(疼痛睁眼)任何刺激均无睁眼反应(无反应)4321语言反应对人物、时间、地点等定向问题清楚(回答正确)不能准确回答人物、时间、地点等定向问题(回答错误)言语不当,但字意可辩(吐词不清)言语模糊不清,字意难辩(有音无语)任何刺激均无语言反应(无反应)气管插管或切开54321T运动反应可按指令动作(遵嘱动作)能确定疼痛部位(定痛部位)对疼痛刺激有肢体退缩反应(肢体回缩)疼痛刺激时肢体过屈(去皮质强直)(过度屈曲)疼痛刺激时肢体过伸(去大脑强直)(过度强直)疼痛刺激时无反
4、应(无反应)654321Glasgow评分的意义Glasgow昏迷量表总分范围为分,正常为分,总分低于分者为浅昏迷,低于分者为深昏迷。若评分为分说明病人预后差,分为预后不良,分为预后良好。应用Glasgow昏迷量表评估病人反应时,必须以最佳反应计分。自理能力评估 奥伦的自理理论1.全补偿系统(完全依赖):病人没有能力自理,需要护理进行全面帮助。它适用于:昏迷病人、意识清醒但无法行动者如高位截瘫以及意识不清有一定行动能力者如重型颅脑损伤恢复期或智能低下者。2.部分补偿系统(部分依赖):护士和病人共同承担病人的自理活动,在满足自理需要方面都能起主要作用。适用于手术后病人,尽管他能满足大部分自理需要
5、,但需护士提供不同程度的帮助,如协助上厕,帮助更换敷料等。3.教育支持系统(可自理):病人有能力执行和学习一些自理方法,但必须在护士的帮助下完成。帮助的方法有支持、指导,提供促进健康的环境或教育病人提高自理能力。营养状况评估 住院患者营养风险筛查NRS-2002评估表 姓名姓名住院号住院号性别病区年龄床号身高(m)体重(kg)体重指数(BMI)蛋白质(g/L)临床诊断一、患者资料二、疾病状态疾病状态疾病状态分数分数若是请打钩若是请打钩骨盆骨折或者慢性病患者合并有以下疾病:肝硬化、慢性阻塞性肺病、长期血液透析、糖尿病、肿瘤1腹部重大手术、中风、重症肺炎、血液系统肿瘤2颅脑损伤、骨髓抑制、加护病患
6、(APACHE10分)3合计三、营养状态营养状况指标(单选)营养状况指标(单选)分数分数若是请打钩若是请打钩正常营养状态03个月内体重减轻5%或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少0%50%12个月内体重减轻5%或BMI18.520.5或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少50%75%2个月内体重减轻5%(或3个月内减轻15%)或BMI18.5(或血清白蛋白35g/L)或最近1个星期进食量(与需要量相比)减少70%100%3合计四、年龄 五、营养风险筛查评估结果营养风险筛查总分营养风险筛查总分处理总分3.0:患者有营养不良的风险,需营养支持治疗总分3.0:若患者将接受重大手术,则每周重新评
7、估其营养状况执行者:时间:年龄年龄7070岁加算岁加算1 1分分1营养风险筛查(nutrition risk screening,NRS2002)是欧洲肠外肠内营养学会(ESPEN)推荐使用的住院患者营养风险筛查方法。NRS(2002)总评分包括三个部分的总和,即疾病严重程度评分+营养状态评分+年龄评分(若70岁以上加1分)。评分结果与营养风险的关系:评分结果与营养风险的关系:(1)总评分3分(或胸水、腹水、水肿且血清蛋白35g/L者)表明患者有营养不良或有营养风险,即应该使用营养支持。(2)总评分3分:每周复查营养评定。以后复查的结果如果3分,即进入营养支持程序。(3)如患者计划进行腹部大手
8、术,就在首次评定时按照新的分值(2分)评分,并最终按新总评分决定是否需要营养支持(3分)。跌倒坠床风险评估-患者跌倒(坠床)危险因素评估表评估项目评估项目病情病情分值分值年龄75岁或10岁1使用药物镇静安眠药降压药降糖药 其它高危药物2111自理能力无部分43感觉视觉听觉异常1身体状况肢体障碍体位性低血压22神志烦躁谵妄嗜睡模糊4211既往史有跌倒坠床史2评估说明1.“跌倒病史”是指因疾病因素如暂时性意识丧失、平衡失调导致的跌倒,不包括外界因素引起的偶然跌倒。2.“体位性低血压”又称“直立性低血压”,是由体位的改变,如从平卧改为直立或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压。3.“肢体障碍”包含
9、上肢及下肢的功能障碍。4.“视力障碍”即任何疾病及其他原因导致的视物不清,影响正常生活者。5.“使用药物”主要是指患者入院前正在服用或住院期间服用高危药物,“其它高危药物”主要包括麻醉药、抗癫痫药、抗痉挛药、肌肉松弛药、缓泻剂、利尿剂、抗抑郁药、抗焦虑药等,同时使用两种以上不同类型药物累计计算分值。患者跌倒(坠床)危险因素评估意义经评估,患者有表中所列任何一种情况即视为有跌倒/坠床的风险,无此种情况时即在相应评分栏内标记“0”分,总评分2分为低度危险,3-5分为中度危险,5分为高度危险。压疮风险评估-诺顿评估表 项目项目 评评 分分 4 3 2 1 评分评分身体状况身体状况好好一般一般差差极差
10、极差精神状态精神状态清醒清醒淡漠淡漠模糊模糊昏迷昏迷活动情况活动情况活动自如活动自如扶助行走扶助行走能坐轮椅能坐轮椅卧床不起卧床不起运动性运动性运动自如运动自如轻度受限轻度受限严重受限严重受限运动障碍运动障碍大小便失禁大小便失禁未发生未发生偶发生偶发生小便失禁小便失禁二便失禁二便失禁合计合计压疮风险评估分数提示:压疮风险评估分数提示:14分,则病人有发生压疮的危险;分,则病人有发生压疮的危险;12分高度危险;分高度危险;8分极度危险;分极度危险;(分值(分值12分的患者每班评估分的患者每班评估1次,次,12分每周评估分每周评估12次或病次或病情变化时随时评估)情变化时随时评估)病情观察及意义护
11、理人员应具备的条件病情观察的方法病情观察的内容 病情观察病情观察病情观察:即护理人员在工作中积极启动视、听、嗅、触等感觉器官及辅助工具来获得有关病人及其情境的信息过程;观察病情变化是护理工作的一项重要内容,是一项系统工程,它贯穿于护理的全过程。护理人员应具备的条件 广博的医学知识;严谨的工作作风;高度的责任心;训练有素的观察能力及判断力;五勤:勤巡视、勤视察、勤询问、勤思考、勤记录病情观察的方法直接观察法:利用感觉器官观察病人的方法包括视诊、听诊、触诊、叩诊、嗅诊护士用自己的眼睛看、耳朵听、鼻子嗅、双手触摸来观察患者的意识、行为、生理、病理变化等,这是观察病情最基本的方间接观察法:医生、家属交
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 患者 入院 评估
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【a199****6536】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【a199****6536】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。