腹腔镜全子宫切除术后地佐辛联合布托啡诺镇痛镇静效果及对血清炎症指标的影响.pdf
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1、临床研究腹腔镜全子宫切除术后地佐辛联合布托啡诺镇痛镇静效果及对血清炎症指标的影响钱伟詹锐安徽省宣城市人民医院()摘要目的:探究地佐辛联合布托啡诺在腹腔镜全子宫切除术后镇痛镇静效果及对患者血清高迁移率族蛋白(HMG B )、肿瘤坏死因子(T N F )和降钙素基因相关肽(C G R P)的影响.方法:选取 年月 年月本院收治的 例接受腹腔镜全子宫切除术治疗的患者,按就诊顺序抽签随机分为对照组(n ,地佐辛镇痛)观察组(n,布托啡诺联合地佐辛麻醉镇痛),比较两组术后镇痛、镇静评分、血清C G R P、TN F 、HMG B 水平、手术时间和呼吸恢复时间及不良反应.结果:观察组术后、h的镇痛及镇静评
2、分均低于对照组,术后 h两组血清C G R P水平均降低且观察组(n g/L)低于对照组(n g/L),血清HMG B 、TN F 水平升高但观察组低于对照组,观察组呼吸恢复时间(m i n)短于对照组(m i n),不良反应发生率()低于对照组()(均P).结论:地佐辛联合布托啡诺应用于腹腔镜全子宫切除术后,可减轻患者术后疼痛程度,减少患者疼痛应激反应,利于促进患者呼吸恢复,降低不良反应发生.关键词腹腔镜全子宫切除术;地佐辛;布托啡诺;镇痛;镇静;炎症因子I n f l u e n c e so fd e z o s i nc o m b i n e dw i t hb u t o r p
3、h a n o l f o rp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ca n ds e d a t eo fp a t i e n t sa f t e r l a p a r o s c o p i c t o t a lh y s t e r e c t o m yo nt h e i r s e r u mi n f l a mm a t i o n i n d e x e sQ I AN W e i,Z HANR u iX u a n c h e n gP e o p l esH o s p i t a l,A n h u iP r o v
4、i n c e,A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r e t h ep o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ca n ds e d a t ee f f e c t o fd e z o s i nc o m b i n e dw i t hb u t o r p h a n o l o fp a t i e n t sa f t e r l a p a r o s c o p i c t o t a l h y s t e r e c t o m y,a n dt os t u d y t
5、h e i r i n f l u e n c e so nt h e l e v e l so f s e r u mh i g hm o b i l i t yg r o u pp r o t e i n (HMG P ),t u m o rn e c r o s i s f a c t o r (TN F ),a n dc a l c i t o n i ng e n e r e l a t e dp e p t i d e(C G R P)o f t h ep a t i e n t s M e t h o d s:p a t i e n t sw h ow a n t e d l a
6、 p a r o s c o p i ch y s t e r e c t o m yw e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l yg r o u p e d i n t o t w og r o u p s(c a s e s i ne a c hg r o u p)a c c o r d i n gt ot h et r e a t m e n to r d e rf r o m M a y t o M a y T h ep a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u pw e r e t r
7、e a t e dw i t hd i a z o c i n f o r a n a l g e s i a,a n d t h ep a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u pw e r e t r e a t e dw i t hb u t o r p h a n o l c o m b i n e dw i t hd i a z o c i nf o ra n a l g e s i a T h es c o r e so fp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i aa n ds e d a t i o
8、 n,t h es e r u m C G R P,T N F ,HMG p l e v e l s,t h eo p e r a t i o nt i m e,t h er e s p i r a t o r yr e c o v e r yt i m e,a n dt h ea d v e r s e r e a c t i o n sr a t eo f t h ep a t i e n t sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s:T h es c o r e so f a n a
9、l g e s i aa n ds e d a t i o no f t h ep a t i e n t s i nt h es t u d yg r o u pa t h,h,a n d ha f t e rs u r g e r yw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s eo ft h ep a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u p T h es e r u mC G R Pl e v e l o f t h ep a t i e n t s i nb o t hg r
10、o u p s a t ha f t e r s u r g e r yh a dd e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a n dw h i c h(n g/L)o f t h ep a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t(n g/L)o f t h ep a t i e n t s i n t h e c o n t r o lg r o u p T h e l e v e l so f
11、 s e r u m HMG P a n dT N F o f t h ep a t i e n t s i nb o t hg r o u p sh a d i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a n dw h i c ho ft h ep a t i e n t s i nt h e s t u d yg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s eo f t h ep a t i e n t s i nt h e c o n t r o l g r o
12、 u p T h e r e s p i r a t o r yr e c o v e r yt i m e(m i n)o f t h ep a t i e n t s i nt h es t u d yg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l ys h o r t e r t h a nt h a t(m i n)o ft h ep a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n s(
13、)o f t h ep a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u pw a sD O I:/j i s s n 收稿日期:修回日期:中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t()o f t h ep a t i e n t s i nt h ec o n t r o lg r o u p(a l lP)C o n c l u s i o n:D e z o c i n
14、 ec o m b i n e dw i t hb u t o r p h a n o lu s e da f t e rl a p a r o s c o p i ch y s t e r e c t o m yo ft h ep a t i e n t sc a nr e d u c et h e i rd e g r e eo fp o s t o p e r a t i v ep a i n,r e d u c e t h e i r p a i ns t r e s s r e a c t i o n,p r o m o t e t h e i r r e s p i r a t o
15、 r y r e c o v e r y,a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f t h e i r a d v e r s e r e a c t i o n s K e yw o r d s L a p a r o s c o p i c t o t a lh y s t e r e c t o m y;D e z o c i n e;B u t o r p h a n o l;A n a l g e s i a;S e d a t i o n;I n f l a mm a t o r yf a c t o r全子宫切除术主要用于治疗附件
16、病变、部分子宫出血和子宫肿瘤,腹腔镜全子宫切除术虽然安全高效,但有强烈应激反应,患者术后会出现疼痛症状.目前临床上腹腔镜全子宫切除术多采用地佐辛联合芬太尼麻醉,地佐辛具有镇痛效果好、起效快等优点 .布托啡诺的主要代谢产物是激动k 阿片肽受体,对受体具有激动和拮抗双重作用 .本研究通过探讨地佐辛联合布托啡诺在腹腔镜全子宫切除术后镇痛镇静效果及对患者血清高迁移率族蛋白(HMG B )、肿瘤坏死因子(T N F )和降钙素基因相关肽(C G R P)的影响,为临床应用提供参考.对象与方法研究对象本研究方案经伦理委员会审查批准并经患者知情同意.选择 年月 年月本院收治的 例接受腹腔镜全子宫切除术治疗的
17、患者,按就诊顺序抽签随机分为两组各 例.纳入标准:符合腹腔镜全子宫切除术手术指征;美国麻醉医师协会(A S A)分级为I I I级;年龄 岁.排除标准:长期酗酒;精神疾病史,服用抗抑郁药物;药物过敏史;恶性肿瘤或其他妇科疾病,有腹部手术史;肝肾功能障碍;合并严重心肺疾病.治疗方法术前两组均检测血压、心电图、心率等常规指标.开放静脉通路,麻醉前 h,注射 m g盐酸戊乙奎醚注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司,m l m g)维持稳定;麻醉诱导:注射g/k g舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,m l g)m g/k g罗库溴铵(华北制药股份有限公司,m l m g)进行复合麻醉,气管插管,连接麻醉机机
18、械通气,采用 mmH gP E TC O维持;麻醉维持:术中持续吸入异氟烷(河北一品制药股份有限公司,m g)g/k g/h,保持适宜的麻醉深度.术后两组预镇痛处理:术毕前 h做药物预镇痛,对照组采用 m g/k g地佐辛(扬子江药业集团有限公司,m l m g)静脉推注.观察组在对照组基础上给予 m g/k g布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司,m l m g)静脉推注.观察指标术后镇痛镇静评分:分别于术后、h,采用P r i n c e H e n r y疼痛评分对患者疼痛进行判断,分记为轻咳无痛,分记为轻咳疼痛明显,分记为静卧无痛,分静卧微疼可忍受,分静卧时疼痛明显;采用R a m s
19、a y镇静评分法对患者镇静程度进行判断,评分范围分,分镇静满意,分镇静过度.血清指标检测:术前、术后 h分别抽取患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清HMG B 、T N F 和C G R P水平,试剂盒购自美国A b c a m科技有限公司.手术时间、呼吸恢复时间:观察并记录患者手术时间、呼吸恢复时间.用药安全性评价:观察并记录患者术后 h内出现的恶心呕吐、皮肤瘙痒、头疼、嗜睡、头晕等不良反应.统计学分析数据分析用S P S S.计量资料符合正态分布用(xs)表示,行t检验;用重复测量方差分析进行组内各时间点的比较;计数资料用()表示,行卡方检验.P 差异有统计学意义.结果一般资料观察组
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