腹腔镜全子宫切除术后地佐辛联合布托啡诺镇痛镇静效果及对血清炎症指标的影响.pdf

临床研究腹腔镜全子宫切除术后地佐辛联合布托啡诺镇痛镇静效果及对血清炎症指标的影响钱伟詹锐安徽省宣城市人民医院()摘要目的:探究地佐辛联合布托啡诺在腹腔镜全子宫切除术后镇痛镇静效果及对患者血清高迁移率族蛋白(HMG B )、肿瘤坏死因子(T N F )和降钙素基因相关肽(C G R P)的影响.方法:选取 年月 年月本院收治的 例接受腹腔镜全子宫切除术治疗的患者,按就诊顺序抽签随机分为对照组(n ,地佐辛镇痛)观察组(n,布托啡诺联合地佐辛麻醉镇痛),比较两组术后镇痛、镇静评分、血清C G R P、TN F 、HMG B 水平、手术时间和呼吸恢复时间及不良反应.结果:观察组术后、h的镇痛及镇静评分均低于对照组,术后 h两组血清C G R P水平均降低且观察组(n g/L)低于对照组(n g/L),血清HMG B 、TN F 水平升高但观察组低于对照组,观察组呼吸恢复时间(m i n)短于对照组(m i n),不良反应发生率()低于对照组()(均P).结论:地佐辛联合布托啡诺应用于腹腔镜全子宫切除术后,可减轻患者术后疼痛程度,减少患者疼痛应激反应,利于促进患者呼吸恢复,降低不良反应发生.关键词腹腔镜全子宫切除术;地佐辛;布托啡诺;镇痛;镇静;炎症因子I n f l u e n c e so fd e z o s i nc o m b i n e dw i t hb u t o r p h a n o l f o rp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ca n ds e d a t eo fp a t i e n t sa f t e r l a p a r o s c o p i c t o t a lh y s t e r e c t o m yo nt h e i r s e r u mi n f l a mm a t i o n i n d e x e sQ I AN W e i,Z HANR u iX u a n c h e n gP e o p l esH o s p i t a l,A n h u iP r o v i n c e,A b s t r a c t O b j e c t i v e:T oe x p l o r e t h ep o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i ca n ds e d a t ee f f e c t o fd e z o s i nc o m b i n e dw i t hb u t o r p h a n o l o fp a t i e n t sa f t e r l a p a r o s c o p i c t o t a l h y s t e r e c t o m y,a n dt os t u d y t h e i r i n f l u e n c e so nt h e l e v e l so f s e r u mh i g hm o b i l i t yg r o u pp r o t e i n (HMG P ),t u m o rn e c r o s i s f a c t o r (TN F ),a n dc a l c i t o n i ng e n e r e l a t e dp e p t i d e(C G R P)o f t h ep a t i e n t s M e t h o d s:p a t i e n t sw h ow a n t e d l a p a r o s c o p i ch y s t e r e c t o m yw e r e s e l e c t e da n dw e r e r a n d o m l yg r o u p e d i n t o t w og r o u p s(c a s e s i ne a c hg r o u p)a c c o r d i n gt ot h et r e a t m e n to r d e rf r o m M a y t o M a y T h ep a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u pw e r e t r e a t e dw i t hd i a z o c i n f o r a n a l g e s i a,a n d t h ep a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u pw e r e t r e a t e dw i t hb u t o r p h a n o l c o m b i n e dw i t hd i a z o c i nf o ra n a l g e s i a T h es c o r e so fp o s t o p e r a t i v ea n a l g e s i aa n ds e d a t i o n,t h es e r u m C G R P,T N F ,HMG p l e v e l s,t h eo p e r a t i o nt i m e,t h er e s p i r a t o r yr e c o v e r yt i m e,a n dt h ea d v e r s e r e a c t i o n sr a t eo f t h ep a t i e n t sw e r ec o m p a r e db e t w e e nt h e t w og r o u p s R e s u l t s:T h es c o r e so f a n a l g e s i aa n ds e d a t i o no f t h ep a t i e n t s i nt h es t u d yg r o u pa t h,h,a n d ha f t e rs u r g e r yw e r es i g n i f i c a n t l yl o w e rt h a nt h o s eo ft h ep a t i e n t si nt h ec o n t r o lg r o u p T h es e r u mC G R Pl e v e l o f t h ep a t i e n t s i nb o t hg r o u p s a t ha f t e r s u r g e r yh a dd e c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a n dw h i c h(n g/L)o f t h ep a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u pw a s s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a n t h a t(n g/L)o f t h ep a t i e n t s i n t h e c o n t r o lg r o u p T h e l e v e l so f s e r u m HMG P a n dT N F o f t h ep a t i e n t s i nb o t hg r o u p sh a d i n c r e a s e ds i g n i f i c a n t l y,a n dw h i c ho ft h ep a t i e n t s i nt h e s t u d yg r o u pw e r es i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h o s eo f t h ep a t i e n t s i nt h e c o n t r o l g r o u p T h e r e s p i r a t o r yr e c o v e r yt i m e(m i n)o f t h ep a t i e n t s i nt h es t u d yg r o u pw a ss i g n i f i c a n t l ys h o r t e r t h a nt h a t(m i n)o ft h ep a t i e n t s i n t h e c o n t r o l g r o u p,a n d t h e i n c i d e n c eo f a d v e r s e r e a c t i o n s()o f t h ep a t i e n t s i n t h e s t u d yg r o u pw a sD O I:/j i s s n 收稿日期:修回日期:中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t s i g n i f i c a n t l y l o w e r t h a nt h a t()o f t h ep a t i e n t s i nt h ec o n t r o lg r o u p(a l lP)C o n c l u s i o n:D e z o c i n ec o m b i n e dw i t hb u t o r p h a n o lu s e da f t e rl a p a r o s c o p i ch y s t e r e c t o m yo ft h ep a t i e n t sc a nr e d u c et h e i rd e g r e eo fp o s t o p e r a t i v ep a i n,r e d u c e t h e i r p a i ns t r e s s r e a c t i o n,p r o m o t e t h e i r r e s p i r a t o r y r e c o v e r y,a n d r e d u c e t h e i n c i d e n c e o f t h e i r a d v e r s e r e a c t i o n s K e yw o r d s L a p a r o s c o p i c t o t a lh y s t e r e c t o m y;D e z o c i n e;B u t o r p h a n o l;A n a l g e s i a;S e d a t i o n;I n f l a mm a t o r yf a c t o r全子宫切除术主要用于治疗附件病变、部分子宫出血和子宫肿瘤,腹腔镜全子宫切除术虽然安全高效,但有强烈应激反应,患者术后会出现疼痛症状.目前临床上腹腔镜全子宫切除术多采用地佐辛联合芬太尼麻醉,地佐辛具有镇痛效果好、起效快等优点 .布托啡诺的主要代谢产物是激动k 阿片肽受体,对受体具有激动和拮抗双重作用 .本研究通过探讨地佐辛联合布托啡诺在腹腔镜全子宫切除术后镇痛镇静效果及对患者血清高迁移率族蛋白(HMG B )、肿瘤坏死因子(T N F )和降钙素基因相关肽(C G R P)的影响,为临床应用提供参考.对象与方法研究对象本研究方案经伦理委员会审查批准并经患者知情同意.选择 年月 年月本院收治的 例接受腹腔镜全子宫切除术治疗的患者,按就诊顺序抽签随机分为两组各 例.纳入标准:符合腹腔镜全子宫切除术手术指征;美国麻醉医师协会(A S A)分级为I I I级;年龄 岁.排除标准:长期酗酒;精神疾病史,服用抗抑郁药物;药物过敏史;恶性肿瘤或其他妇科疾病,有腹部手术史;肝肾功能障碍;合并严重心肺疾病.治疗方法术前两组均检测血压、心电图、心率等常规指标.开放静脉通路,麻醉前 h,注射 m g盐酸戊乙奎醚注射液(锦州奥鸿药业有限责任公司,m l m g)维持稳定;麻醉诱导:注射g/k g舒芬太尼(宜昌人福药业有限公司,m l g)m g/k g罗库溴铵(华北制药股份有限公司,m l m g)进行复合麻醉,气管插管,连接麻醉机机械通气,采用 mmH gP E TC O维持;麻醉维持:术中持续吸入异氟烷(河北一品制药股份有限公司,m g)g/k g/h,保持适宜的麻醉深度.术后两组预镇痛处理:术毕前 h做药物预镇痛,对照组采用 m g/k g地佐辛(扬子江药业集团有限公司,m l m g)静脉推注.观察组在对照组基础上给予 m g/k g布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司,m l m g)静脉推注.观察指标术后镇痛镇静评分:分别于术后、h,采用P r i n c e H e n r y疼痛评分对患者疼痛进行判断,分记为轻咳无痛,分记为轻咳疼痛明显,分记为静卧无痛,分静卧微疼可忍受,分静卧时疼痛明显;采用R a m s a y镇静评分法对患者镇静程度进行判断,评分范围分,分镇静满意,分镇静过度.血清指标检测:术前、术后 h分别抽取患者外周静脉血,采用酶联免疫吸附法检测血清HMG B 、T N F 和C G R P水平,试剂盒购自美国A b c a m科技有限公司.手术时间、呼吸恢复时间:观察并记录患者手术时间、呼吸恢复时间.用药安全性评价:观察并记录患者术后 h内出现的恶心呕吐、皮肤瘙痒、头疼、嗜睡、头晕等不良反应.统计学分析数据分析用S P S S.计量资料符合正态分布用(xs)表示,行t检验;用重复测量方差分析进行组内各时间点的比较;计数资料用()表示,行卡方检验.P 差异有统计学意义.结果一般资料观察组年龄 岁,体质量 k g,A S A分级I级、I I级各 例;对照组年龄 岁,体质量 k g,A S A分级I级 例、I I级 例.两组比较无差异(P).术后不同时间点镇痛镇静评分比较观察组术后、h镇痛及镇静评分均低于对照组(均P).见表.中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 表两组术后不同时点镇痛镇静评分比较(分,xs)组别例数镇痛评分术后 h 术后 h 术后 h 镇静评分术后 h术后 h 术后 h 观察组 a a b a a b对照组 a a b a a bt P a与同组术后 h比较b与同组手术后 h比较P 血清C G R P、HMG B 、T N F 水平比较术前,两组血清C G R P、HMG B 、T N F 水平无差异(P);术后 h,两组血清C G R P水平降低且观察组低于对照组,血清HMG B 、T N F 水平升高但观察组低于对照组(均P).见表.表两组手术前后血清各检测指标比较(xs)组别例数C G R P(n g/L)术前术后 h HMG B (n g/L)术前术后 h T N F (p g/m l)术前术后 h 观察组 对照组 t P 与同组治疗前相比P 手术时间、呼吸恢复时间比较手术 时 间 观 察 组(m i n)与 对 照 组(m i n)无差异(t ,P );呼吸恢复时间观察组(m i n)短于对照组(m i n)(t ,P ).不良反应比较不良反应总发生率观察组低于对照组(均P).见表.表两组不良反应发生比较 例()组别例数恶心呕吐皮肤瘙痒头疼嗜睡头晕总发生观察组()对照组 ()P 讨论腹腔镜全子宫切除术会对患者造成手术创伤,术后疼痛较严重,所以术后做好镇痛镇静干预极为重要 .地佐辛具有强效的镇痛作用,临床上常以小剂量作为基础麻醉剂;布托啡诺可作为麻醉前用药,有研究发现,布托啡诺在腹腔镜全子宫切除术后的镇痛效果较好.所以,在安全性前提下,探寻有效的镇痛药物成为研究热点.临床上常用P r i n c e H e n r y评分对术后疼痛状态进行评估,R a m s a y镇静评分能够对患者的术后镇静情况进行准确判定 .术后镇痛效果好可减少患者不良反应.本研究结果显示,观察组术后、h的镇痛镇静评分均低于对照组,表明地佐中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 辛联合布托啡诺应用于腹腔镜全子宫切除术后,可减少患者术后疼痛感,具有较好的镇静作用.C G R P是一类血管舒张物质,在消化系统、神经系统和呼吸系统 等广泛存 在.T N F 可诱导 炎症 .HMG B 可与多种炎性因子相互作用,促进组织病理生理改变.本研究结果显示,术后 h,两组血清C G R P水平较术前降低且观察组更低,血清HMG B 、T N F 水平较手术前升高但观察组低于对照组.表明地佐辛联合布托啡诺在腹腔镜全子宫切除术后应用,可减少患者疼痛应激反应,利于手术预后.本研究还发现,观察组呼吸恢复时间比对照组短,对患者呼吸恢复有较好效果.有研究表明,应用地佐辛联合布托啡诺患者术后呼吸恢复时间比单一药物所需时间短,加快患者康复.另外,本研究观察组组不良反应发生率低于对照组.这可能是由于布托啡诺和地佐辛均对受体起抑制作用,抑制了受体引起的恶心呕吐,不良反应发生率降低,提示安全性较好.综上所述,地佐辛联合布托啡诺应用于腹腔镜全子宫切除术后,可减轻患者术后疼痛程度,减少疼痛应激反应,利于患者呼吸恢复,降低不良反应发生.参考文献王兴高,陈归荣,潘美云,等 T A P B联合纳布啡对子宫切除术患者术后镇痛及应激反应的影响J中国实用医药,():卢飞飞,冯秀梅,程伟,等右美托咪定联合地佐辛患者自控静脉镇痛对腹腔镜阴式子宫切除患者镇痛和睡眠质量的影响J国际麻醉学与复苏杂志,():严恺舒,廖锡强,袁秀仪 B超引导下腹横肌平面阻滞对腹腔镜全子宫切除术后镇痛及炎性因子的影响研究J中国现代药物应用,():徐莉羟考酮复合右美托咪定在腹腔镜全子宫切除术后镇痛中的应用J中国计划生育和妇产科,():耿傲蕾,张杨,谭明荣纳布啡与舒芬太尼分别用于腹腔镜下全子宫切除术后镇痛、镇静的效果比较J中国医院用药评价与分析,():杨青青,胡宪文,李云,等不同剂量纳布啡复合舒芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的效果J临床麻醉学杂志,():G a w e d aB,B o r y sM,B e l i n aB,e t a l P o s t o p e r a t i v ep a i nt r e a t m e n tw i t he r e c t o rs p i n a ep l a n eb l o c ka n d p e c t o r a l i sn e r v eb l o c k s i np a t i e n t su n d e r g o i n gm i t r a l/t r i c u s p i dv a l v er e p a i r ar a n d o m i z e dc o n t r o l l e dt r i a lJ BMC A n e s t h e s i o l,():谢桂添,吴振辉,黄导,等右美托咪定联合瑞芬太尼用于气管插管静脉复合全麻下腹腔镜下全子宫切除手术患者镇痛镇静的效果观察J中国实用医药,():柏耀林,许克路,范光洁盐酸纳布啡注射液对腹腔镜子宫切除术患者镇痛效果及MA P、HR、S p O变化J中国计划生育学杂志,():林欢,肖丽芳羟考酮与芬太尼用于腹腔镜全子宫切除术后镇痛效果及气道反应比较J临床合理用药杂志,():吴天香,赵燕比较右美托咪定与纳布啡分别用于腹腔镜下全子宫切除术后镇痛镇静的效果J世界复合医学,():张弛远,高山,陈英汉,等改良腹腔镜全子宫切除术的临床应用J中国微创外科杂志,():L i S,L iW,S h e n gB,e t a l R e l a t i o n s h i pb e t w e e n t h y r o i dd i s o r d e r sa n du t e r i n ef i b r o i d sa m o n gr e p r o d u c t i v e a g ew o m e nJ E n d o c r J ,;():周芳怡地塞米松预防性给药治疗全子宫切除术后患者恶心呕吐的效果观察J山西医药杂志,():T o k e rMK,A l t i p a r m a kB,U y s a lA I,e t a l C o m p a r a o e n t r ev e n t i l a og a r a n t i d ap o rv o l u m ec o n t r o l a d op o rp r e s s oev e n t i l a oc o n t r o l a d ap o r v o l u m e e mp a c i e n t e s o b e s o s d u r a n t ec i r u r g i al a p a r o s c p i c ag i n e c o l g i c an ap o s i od eT r e n d e l e n b u r gC o m p a r i s o no fp r e s s u r e c o n t r o l l e dv o l u m e g u a r a n t e e dv e n t i l a t i o na n dv o l u m e c o n t r o l l e dv e n t i l a t i o n i no b e s ep a t i e n t sd u r i n gg y n e c o l o g i c l a p a r o s c o p i c s u r g e r y i nt h eT r e n d e l e n b u r gp o s i t i o nJ B r a zJA n e s t h e s i o l,():(下转 页)中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t 张召义,李克忠,李波,等宫腔镜手术静脉全身麻醉中不同剂量纳布啡的应用效果对比观察J山东医药,():G u a nX,J i a oZ,G o n gX,e ta l E f f i c a c yo fP r e T r e a t m e n tw i t hR e m i m a z o l a mo nP r e v e n t i o no f P r o p o f o l I n d u c e d I n j e c t i o nP a i ni nP a t i e n t sU n d e r g o i n gA b o r t i o no rC u r e t t a g e:AP r o s p e c t i v e,D o u b l e B l i n d e d,R a n d o m i z e da n dP l a c e b o C o n t r o l l e dC l i n i c a lT r i a lJ D r u gD e sD e v e lT h e r,:贾丽,张静,邢玉英,等纳布啡复合丙泊酚用于人工流产术的改良效果J中华麻醉学杂志,():胜海峰,纪玉龙,刘海云,等丙泊酚药理作用的研究进展J中南药学,():邱洁,孙虎,谢爽,等丙泊酚麻醉对老龄大鼠认知功能和海马神经元 氨基丁酸A受体表达的影响J实用临床医药杂志,():,郭霞,何霞,阮定红,等盐酸纳布啡复合丙泊酚在无痛人工流产术中的 效 果 分 析 J中 国 计 划 生 育 和 妇 产 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hm o b i l i t yg r o u pb o xi n d u c e s m e c h a n i c a lh y p e r s e n s i t i v i t yt h r o u g ha c t i v a t i o no f s p i n a lm i c r o g l i a:I n v o l v e m e n to fg l u t a m a t e NMD Ar e c e p t o rd e p e n d e n tm e c h a n i s mi ns p i n a ld o r s a lh o r nJ B i o c h e mP h a r m a c o l,:T a v a n aZ,A s k a r yE,P o o r d a s tT,e ta l D o e sl a p a r o s c o p i ch y s t e r e c t o m yb i l a t e r a l s a l p i n g e c t o m yd e c r e a s e t h eo v a r i a nr e s e r v em o r et h a nt o t a la b d o m i n a lh y s t e r e c t o m y?A c o h o r ts t u d y,m e a s u r i n ga n t i M l l e r i a nh o r m o n eb e f o r ea n da f t e rs u r g e r yJ BMC W o m e n sH e a l t h,():责任编辑:董琳中国计划生育学杂志 年月 第 卷 第期C h i nJF a mP l a n n,V o l ,N o ,A u g u s t