腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术与传统开腹手术治疗胆管结石效果比较的Meta分析.pdf
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1、牛向东,等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术与传统开腹手术治疗胆管结石效果比较的Meta分析腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术与传统开腹手术治疗胆管结石效果比较的Meta分析牛向东a,余静b,汪旭云a,陈一锋a,马世勋a,丁国淦a,苗长丰a,王晓鹏a,苏河a甘肃省人民医院 a.普外科,b.老年医学科,兰州 730030通信作者:王晓鹏,(ORCID:0009000237128975);苏河,(ORCID:0009000774815041)摘要:目的通过Meta分析系统评价腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术的有效性及安全性。方法本研究根据PRISMA 指南完成,PROSPERO 注册号:CRD420234
2、06221。计算机检索中国知网、万方、维普等中文数据库以及PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science等外文数据库中比较传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的原始文献,通过优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)评估二分类变量,通过加权平均差(WMD)和95%CI评估连续性变量,并对异质性较高结局指标进行敏感性分析。Begg检验和Egger检验用于评估发表偏倚。应用Stata 15.0软件和Review Manager 5.3软件进行统计分析。结果纳入来自中国的29项回顾性研究,共2 511例患者。Meta分析结果显示,与传统开腹手
3、术相比,腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的手术时间(WMD1.26,95%CI:1.361.16,P0.001)、住院时间(WMD1.93,95%CI:2.641.12,P0.001)及肠道功能恢复时间(WMD1.52,95%CI:1.681.35,P0.001)更短,术中出血量更少(WMD1.79,95%CI:1.931.66,P0.001),术中残石率更低(OR0.15,95%CI:0.110.20,P0.001),并发症更少(OR0.17,95%CI:0.130.23,P0.001)。结论相比于传统开腹手术治疗胆管结石,腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石显示出更好的有效性。关键词:胆石
4、;腹腔镜检查;激光,固体;治疗结果;Meta分析基金项目:甘肃省人民医院重点研发项目(17GSSY32);甘肃省自然科学基金(20JR10RA381);甘肃省人民医院院内青年项目(21GSSYC17)Efficacy of laparoscopic choledochoscopy combined with holmium laser lithotripsy versus traditional laparotomy in treatment of bile duct stones:A MetaanalysisNIU Xiangdonga,YU Jingb,WANG Xuyuna,CHEN Y
5、ifenga,MA Shixuna,DING Guogana,MIAO Changfenga,WANG Xiaopenga,SU Hea.(a.Department of General Surgery;b.Department of Geriatric Medicine,Gansu Provincial Hospital,Lanzhou 730030,China)Corresponding authors:WANG Xiaopeng,(ORCID:0009000237128975);SU He,(ORCID:0009000774815041)Abstract:Objective To sys
6、tematically review the efficacy and safety of laparoscopic choledochoscopy combined with holmium laser lithotripsy through a metaanalysis.MethodsThis study was conducted based on PRISMA guidelines,with a PROSPERO registration number of CRD42023406221.Chinese databases including CNKI,Wanfang Data,and
7、 VIP and foreign language databases such as PubMed,Embase,the Cochrane Library,and Web of Science were searched for original articles on traditional laparotomy versus laparoscopic choledochoscopy combined with holmium laser lithotripsy in the 胆道疾病DOI:10.3969/j.issn.1001-5256.2023.10.0212421临床肝胆病杂志第3
8、9卷第10期2023年10月 J Clin Hepatol,Vol.39 No.10,Oct.2023treatment of bile duct stones.Dichotomous variables were assessed by odds ratio(OR)and 95%confidence interval(CI),while continuous variables were assessed by weighted mean difference(WMD)and 95%CI,and a sensitivity analysis was performed for outcome
9、 measures with relatively high heterogeneity.The Begg test and Egger test were used to evaluate publication bias.Stata 15.0 and Review Manager 5.3 were used to perform the statistical analysis.ResultsA total of 26 retrospective studies from China were included in this study,with 2 238 patients in to
10、tal.The metaanalysis showed that compared with traditional laparotomy for the treatment of bile duct stones,laparoscopic choledochoscopy combined with holmium laser lithotripsy had significantly shorter time of operation(WMD1.26,95%CI:1.36 to 1.16,P0.001),length of hospital stay(WMD1.93,95%CI:2.64 t
11、o 1.12,P 0.001),and time to bowel function recovery(WMD1.52,95%CI:1.68 to 1.35,P0.001),significantly less intraoperative blood loss(WMD1.79,95%CI:1.93 to 1.66,P0.001),a significantly lower rate of intraoperative residual stone(OR0.15,95%CI:0.110.20,P0.001),and significantly fewer complications(OR0.1
12、7,95%CI:0.130.23,P0.001).ConclusionCompared with traditional laparotomy,laparoscopic choledochoscopy combined with holmium laser lithotripsy shows better efficacy in the treatment of bile duct stones.Key words:Gallstones;Laparoscopy;Lasers,SolidState;Treatment Outcome;MetaAnalysisResearch funding:Ga
13、nsu Provincial Hospital Key Research Project(17GSSY32);Gansu Provincial Natural Science Foundation(20JR10RA381);Gansu Provincial Hospital Youth Project(21GSSYC17)胆管结石病理变化复杂,复发率高,常导致严重并发症,是常见的胆道系统疾病,占胆石症的 20%30%1。大多数胆结石患者终生无症状,但其中10%25%可能会出现胆汁疼痛或并发症,症状性疾病和并发症的发展主要与结石迁移至胆总管有关23。传统开腹手术和胆总管探查术(胆总管切开术)以及
14、T管引流是肝内和肝外胆道梗阻最常用的方法,然而,传统开腹手术创伤大,术后并发症多,且疼痛和疤痕会对患者造成身体及心理创伤4。随着腹腔镜和内镜技术的发展,微创治疗已成为治疗胆管结石的趋势。从20世纪90年代开始,体内或体外冲击波碎石术已用于治疗体积过大、坚硬或受阻的胆总管结石。与体内冲击波碎石术相比,体外冲击波碎石术为患者提供了更多的舒适度5。钬激光碎石术主要用于治疗尿路结石。钬激光器是一种脉冲固体激光器,其工作介质是钇铝石榴石晶体的钬,激光波长为2 100 nm,最大发射功率为100 W。钬激光碎石的原理是水在光纤末端和结石表面之间蒸发,将能量传导至结石并将其破碎6。近年来,腹腔镜下胆道镜钬激
15、光碎石术逐渐应用于胆管结石的治疗,有Meta分析78结果表明腹腔镜联合胆道镜钬激光应用于胆管结石治疗在疗效和安全性方面均优于开腹手术,但所纳入研究的异质性较大。因此,笔者纳入了近几年新发表的研究并进行荟萃分析,再次比较了传统开腹手术与腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的有效性及安全性。1资料与方法1.1规程与注册本研究根据 PRISMA 指南完成,PROSPERO注册号:CRD42023406221。1.2文献检索检索2000年1月2022年3月中国知网、万方、维普等中文数据库以及PubMed、Embase、Cochrane Library、Web of Science等外文数据库中比较传统开
16、腹手术与腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的原始文献。检索策略采用主题词与自由词相结合的方式并通过检索纳入研究的参考文献列表以补充符合纳入标准的研究。中文检索词包括“胆管结石”“胆道镜”“腹腔镜”“钬激光”,英文检索词包括“Biliary Calculi”“Gall Stones”“Choledochoscopy”AND“Laparoscopy”OR“Surgical Procedures,Laparoscopic”AND“Holmium Lasers”。1.3纳入与排除标准1.3.1纳入标准(1)研究类型:随机对照试验和回顾性研究;(2)研究对象:胆管结石患者;(3)干预措施:试验组为腹腔镜
17、联合胆道镜钬激光,对照组为传统开腹手术(未使用钬激光)。1.3.2排除标准(1)综述、个案、专家意见或荟萃分析;(2)缺乏原始数据;(3)重复研究和动物研究。1.4数据提取和质量评价由2名研究者独立筛选文献并提取数据,对于争议结果,通过与第3名研究2422牛向东,等.腹腔镜下胆道镜联合钬激光碎石术与传统开腹手术治疗胆管结石效果比较的Meta分析者讨论和协商。提取的数据包括第一作者姓名,发表日期,国家/地区,研究类型,每组患者数量、年龄、性别;结局指标为手术时间、术中出血量、术后残石率、总并发症、住院时间以及肛门排气时间。Cochrane偏倚风险工具9用于评估随机对照研究的质量,包括选择偏倚、性
18、能偏倚、检测偏倚、损耗偏倚、报告偏倚和其他偏倚,评定以高风险、低风险和未知风险的偏倚为结果。回顾性研究的质量由纽卡斯尔渥太华量表(NewcastleOttawa Scale,NOS)10评估,总评分为09分。如果评分出现分歧,则通过与第3名研究者讨论和协商结果。1.5统计学方法应用 Review Manager 5.3软件和Stata 15.0软件进行Meta分析。二分类变量采用优势比(OR)和95%可信区间(95%CI)表示;连续性变量采用加权平均差(WMD)和95%CI表示。使用I2评估异质性,并将 I250%分别定义为低、中和高异质性。若I250%,采用固定效应模型;若I250%,则采用
19、随机效应模型。对异质性较高结局指标进行敏感性分析,以探索其潜在来源并评估结果的稳健性。Begg检验和Egger检验用于评估发表偏倚。P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1纳入研究的基本特征通过筛选,最终纳入29项研究1139,共2 511例患者(试验组1 266例,对照组1 245例)。文献筛选流程见图1,纳入研究的基本信息见表1。纳入研究全部为我国的回顾性研究,且样本量差异较大。NOS 评分 3 项研究获得 9 分、10 项获得 8 分、9 项获得 7 分、6 项获得 6 分、1 项获得5分。2.2Meta分析结果2.2.1手术时间26项研究1225,2733,3539 报道了手术时间,
20、其中试验组为1 142例患者,对照组为1 123例患者。各研究之间存在异质性(I296.2%,P0.001),采用随机效应模型进行合并分析。结果显示,相比于传统开腹手术,腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的手术时间显著缩短(WMD1.26,95%CI:1.361.16,P0.001)(图2)。2.2.2术中出血量18项研究 12,16,18,2124,2729,3133,3539 报道了术中出血量,其中试验组为741例患者,对照组为 725 例患者。各研究之间存在异质性(I296.9%,P0.001),采用随机效应模型进行合并分析。图1文献筛选流程图Figure 1Flow chart of
21、studies identified2423临床肝胆病杂志第39卷第10期2023年10月 J Clin Hepatol,Vol.39 No.10,Oct.2023结果显示,相比于传统开腹手术,腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的术中出血量明显减少(WMD1.79,95%CI:1.931.66,P0.001)(图3)。2.2.3术后残石率28项研究1136,3839报道了术后残石率,但李林峰35的研究中两组术后残石发 生 率 均 为 0,故 予 以 排 除,最 终 纳 入 27 项 研究1134,36,3839。其中试验组为1 148例患者,对照组为865例患者。各研究之间无异质性(I27.3
22、%,P0.355),采用固定效应模型进行合并分析。结果显示,相比于传统开腹手术,腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石的术后残石率减少,差异有统计学意义(OR0.15,95%CI:0.110.20,P0.001)(图4)。2.2.4总并发症28项研究1138报道了总并发症,其中试验组为1 241例患者,对照组为1 220例患者。各研究之间无异质性(I20,P0.999),采用固定效应模型进行合并分析。结果显示,相比于传统开腹手术,腹腔镜联合胆道镜钬激光治疗胆管结石术后出现更少的并发症,差异有统计学意义(OR0.17,95%CI:0.130.23,P0.001)(图5)。表1纳入文献基本特征及NOS
23、评分Table 1Basic characteristics and NOS score of the included study第一作者王建11赵守和12唐滔13叶进军14田志强15程伟16刘汉东17刘国生18徐键19廖文鹏20李信21何恒正22温志华23陈季云24郑红军25张文培26景东帅27吕述明28孙大华29刘旸30贺志敬31罗泽斌32姚伟旗33张国军34李林峰35王海平36何圣敏37尚宾38邱伟39发表年份20132013201320142014201420142015201520152015201520172016201620162017201720182018202020202
24、021202120222022202220222022研究类型回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究回顾性研究样本量(例)试验组3440608455552556304037645030375425303370334547362334546525对照组314064795555255630383764503037542030337032454637203349
25、6025年龄(岁)试验组28721)46.0013.1946.54.2208156.27.445.629.16227642.14.247.93.6658346.85.21)56.24.747744.34.11)48.54.242.94.11)51.126.1349.52.555.1910.3752.3413.35227549.7010.0256.586.3146.417.1746.1110.8949.7611.7347.118.3552.389.4955.735.21对照组47.7016.1348.53.5227954.75.245.139.21237442.54.347.83.5658354
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