俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性评价.pdf
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1、882ChinJEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10D0I:10.3761/-7446.2023.10.003中华急危重症护理杂志2 0 2 3年10 月第4卷第10 期重症新技术应用与管理专题【编者按】当前,计算机技术、互联网技术、人工智能等新兴技术在卫生保健领域广泛渗透,尤其ICU中各种医疗仪器设备种类和数量越来越多,仪器的精密性及自动化程度不断提升。这些新兴技术的应用改变了传统的、熟悉的工作流程与模式,护士作为临床一线工作者必须面对大量人一机任务带来的诸多挑战。本期“重症新技术应用与管理专题”组织策划了5篇文章:俯卧位通气患者使用平躺式移位机
2、的安全性及有效性评价智能化随访系统的研发及在短肠综合征患儿中的应用基于虚拟现实的ICU患者康复训练系统的设计及适用性评价,总结了以护士为主导的重症新技术应用与管理的思路与方法;ICU患儿人工智能应用研究热点的可视化分析提出早期预测是该领域受关注的研究热点与研究前沿的观点;高科技扩大替代沟通系统在ICU机械通气患者中的应用现状及展望可为构建科学的沟通方案、解决机械通气患者的沟通难题提供参考。欢迎关注。俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性评价汪赞夏柳勤杨湘英【摘要】目的为评价俯卧位通气患者使用平躺式移位机的安全性及有效性。方法去选取2022年12 月一2 0 2 3年2 月杭州市某三级甲
3、等医院ICU收治的10 0 例采用俯卧位通气治疗的重度急性呼吸窘迫综合征患者为研究对象,按照随机数字表法分为试验组50 例和对照组50 例。试验组采用平躺式移位机实施俯卧位通气,共计实施50 0 次;对照组采用传统方法实施俯卧位通气,共计实施510 次。比较两组实施俯卧位所需用时、所需医护人员数、不良事件(导管移位、导管滑脱、导管阻塞、关节脱白)的发生率和医护人员满意度。结果试验组使用平躺式移位机实施俯卧位通气的用时为(30 0.2 411.8 8)S,少于对照组使用传统方法实施俯卧位通气所需用时(357.50 2 0.36)s,差异有统计学意义(P0.001);使用平躺式移位机实施俯卧位通气
4、所需医护人员中位数为3(3,3)名,使用传统方法需医护人员中位数为5(4,6)名,差异有统本文作者:汪赞计学意义(Z=-28.450,P0.001);使用平躺式移位机实施俯卧位通气可提高医护人员的满意度,满意度总分中位数从7(7,8)分升高至8(8,9)分,差异有统计学意义(Z=-6.177,P0.001);两组应用期间均未发生不良事件。结论在不增加医疗风险的前提下,使用平躺式移位机不仅可提高俯卧位通气治疗的实施效率,还可减轻医护人员劳动强度,进而提高医护人员满意度。【关键词】移位机;俯卧位;通气;呼吸窘迫综合征;危重病护理Evaluation of the safety and effect
5、iveness of using a shifting machine for patients with prone positionventilation/WANG Yun,XIA Liuqin,YANG XiangyingAbstractObjective To evaluate the safety and effectiveness of using a shifting machine for patients withprone position ventilation.Methods A research study was conducted with a total of
6、10O severe ARDS patientstreated with prone position ventilation from the critical care department of a tertiary class A hospital in Hangzhoufrom December 2022 to February 2023.The patients were randomly allocated into the experimental group consistingof 50 cases and the control group consisting of 5
7、0 cases by the random number table.In the experimental group.prone position ventilation was administered by using a shifting machine,and implemented for a total of 500 times.The control group received prone position ventilation by using traditional method,and it was implemented a total of510 times.T
8、he study compared several outcome indicators between the two groups,including the time required forprone position implementation,the number of medical staffs involved,the occurrence of adverse events such as tubedisplacement,tube slippage,tube obstruction,and joint dislocation,as wellI as the satisf
9、action of medical staffs.基金项目:杭州市医学重点学科建设基金(0 0 2 0 2 0 0 48 5)作者单位:310 0 0 6 杭州市第一人民医院重症医学科通信作者:夏柳勤,E-mail:2 40 8 2 8 6 342 2 q q.c o m汪赞:女,本科(硕士在读),护师,E-mail:5532 2 38 6 8 q q.c o m2023-03-22收稿883ChinJEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10中华急危重症护理杂志2 0 2 3年10 月第4卷第10 期重症新技术应用与管理专题Results The ti
10、me required for prone position ventilation in the group using shifing machine was(300.2411.88)seconds which was less than that in the group using traditional method(357.5020.36)seconds,the difference wasstatistically significant(P0.001).The number of medical staffs required for prone position ventil
11、ation in the groupusing shifting machine was 3(3,3),which was less than that in the group using traditional method 5(4,6),withstatistically significant difference(Z=-28.450,P0.001).The total satisfaction score of medical staffs in the group usingshifting machine was 8(8,9)points,which was higher tha
12、n that in the group using traditional method 7(7,8)points,with statistically significant difference(Z=-6.177,P0.001).No adverse events occurred in either group during theapplication period.Conclusion The use of a lying shifing machine can not only improve the efficiency of proneposition ventilation
13、treatment without increasing medical risks but also reduce the workload of medical staffs andimprovetheir satisfaction.Key wordsShifting Machine;Prone Position;Ventilation;Respiratory Distress Syndrome;Critical CareNursing急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome,ARDS)是指由各种致病因素所致的急性弥漫性肺损伤,进而发展为急性呼吸
14、衰竭1,其病理特征是肺损伤的不均一性2 。俯卧位通气(pronepositionventilation,PPV)是将患者翻转18 0 置于俯卧体位来改善氧合的治疗性体位措施,可降低肺内分流、减少肺泡无效腔、改善肺通气的均一性而提高氧合3,是治疗ARDS的重要策略。“急性呼吸迫综合征管理指南”4 强烈推荐符合适应证者应使用俯卧位通气治疗,但国外研究5 发现,仅16.3%的重症ARDS患者接受了俯卧位通气治疗,而我国这一比例仅8.7%6 。俯卧位通气在临床开展受到限制,原因与其操作复杂、风险高、人力资源紧缺等因素相关。因此,临床呕需一款方便、安全、质控全面的辅助工具,确保俯卧位通气的有效实施7 。
15、平躺式移位机是一款用于帮助患者移位、转运的辅助工具,通过控制升降或手推前行后退,帮助护理人员轻松安全实现重症患者的转移,临床已应用于重症患者康复锻炼、床单更换等领域,大大降低了护理人员的工作强度,提高护理效率的同时降低了护理风险8-9 。本科室于2 0 2 2 年12 月开始使用平躺式移位机实施俯卧位通气,在提高实施效率和提升医护人员满意度方面取得了良好效果。现报告如下。1研究对象选取2 0 2 2 年12 月一2 0 2 3年2 月杭州市某三级甲等医院ICU收治的10 0 例采用俯卧位通气治疗的重度ARDS患者为研究对象。纳人标准:年龄18 6 0 岁;患者均符合新型冠状病毒肺炎诊断标准10
16、 ;符合重度ARDS诊断标准2 ,气管插管术后行有创机械通气治疗。排除标准:严重血流动力学不稳定者;气道梗阻甚至室息风险者;心源性肺水肿所致的呼吸衰竭者;颅脑损伤所致的内高压者;颈椎或脊柱损伤者;颜面部及身体腹侧体表存在创伤者;眼压急剧升高者;急性出血性疾病;妊娠者。本研究获得医院伦理委员会批准(IT-20220809-0126-01),所有患者家属均知情同意样本量计算:根据随机对照试验样本量计算公式=2(ztg)*计算样本量。实施俯卧位通气所需82用时为观测的主要结局指标,根据预试验结果标准差为2 1,两组均数差值为15,设双侧=0.05,把握度为9 0%,得n=42例,考虑到1:1随机化分
17、组和15%失访的情况,最终两组所需研究对象至少各为50 例,总计至少纳人10 0 例研究对象。2研究方法2.1试验组实施方法2.1.1成立平躺式移位机管理小组ICU科主任担任组长,护士长任副组长,成立移位机管理小组。组员均具备5年及以上ICU工作经验、中级及以上职称、本科及以上学历,具有丰富的临床带教经验及俯卧位通气治疗经验。小组成员共计15名,其中副主任医师5名,副主任护师3名,主管护师5名,中级呼吸治疗师2 名;年龄(35.10 4.32)岁;工作年限(15.42 3.2 1)年。小组通过定期开展平躺式移位机培训、移位机关键环节使用管理、不良事件及问题反馈等方面落实质量管理2.1.2平躺式
18、移位机的学习与培训根据现有研究、平躺式移位机使用说明书及884ChinEmergCritCareNurs,October2023,Vol.4,No.10J中华急危重症护理杂志2 0 2 3年10 月第4卷第10 期重症新技术应用与管理专题工程师的指导意见,将使用平躺式移位机实施俯卧位通气的方法拍成视频供学习,并对平躺式移位机的性能、特点、使用注意事项等内容进行重点讲解,统一操作标准。对具备2 年及以上ICU工作经验、初级及以上职称、具有俯卧位通气治疗经验的医护人员进行考核,理论考核通过后在模拟人身上进行操作考核,合格者方能进行临床操作2.1.3使用平躺式移位机实施俯卧位通气2.1.3.1操作前
19、准备评估患者俯卧位通气的适应证与禁忌证,确保患者充分镇痛镇静,确保人工气道通畅,暂停肠内营养;用物准备:移位机、八爪型吊衣、护理垫、软枕、U型枕、减压贴、电极片;人员准备:医生、呼吸治疗师、护士各1名,根据患者体重可酌情增加1 2 名护士;患者准备:更换心电监护电极片至患者肩臂部;确保导管及输液通道在位通畅,夹闭非紧急管路;骨隆突处予减压贴保护2.1.3.2操作步骤制订操作计划;护士调节移位机吊衣架至患者身体重心垂直正上方10 cm处;呼吸治疗师站于床头负责气道保护和呼吸监测,医生站于移位机侧负责发号施令、移位机操控、观察生命体征并配合翻身及管路保护,护士站于移位机对侧负责翻身及管路保护;将吊
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