产程的观察及护理培训讲学.doc
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1、产程的观察及护理学习好资料产程的观察及护理妊娠满 28 周及以后的胎儿及其附属物,从临产发动至 从母体全部娩出的过程称为分娩。影响分娩的因素包括:产 力、产道、胎儿及待产妇的精神心理状态,若各因素均正常并能相互适应,胎儿能顺利经阴道自然,则为正常分娩。分娩时产力包括子宫收缩力、腹肌和膈肌收缩力以及肛提肌收缩力,其中子宫收缩力是最重要在整个分娩过程中起主导作用先兆临产:出现预示不久将临产的症状称先兆临产 (一)包括:1假临产(假临产的特点是:1)宫缩时间短且不恒定小于30秒,间歇时间长且不规律,宫缩强度不增加。2)宫缩时宫颈管不缩短,宫口不扩张。3)常在夜间出现,清晨消失。4)给予强镇静剂能抑制
2、宫缩。2胎儿下降感3见红:发生在临产前 24-48 小时内为可靠的分娩先兆。因宫颈内口附近的胎膜与宫壁分离,毛细血管破裂出血和宫颈黏液相混 经阴道流出,称为见红。二、 临产诊断临产开始的标志为有规律而且逐渐增强的子宫收缩,持续 30 秒或 30 秒以上, 间歇 5-6 分钟 ,同时伴有进行性子宫颈管消失宫口扩张和胎先露下降。用强镇静药物不能抑制宫缩。三、产程分期分娩的全过程是从规律性宫缩开始至胎儿胎盘娩出,称为总产程。临 床上将总产程分为三个产程。 1第一产程(宫颈扩张期) 从规律宫缩到宫口开全, 初产妇约需 11-12 小时,经产妇约需 6-8 小时。 2第二产程(胎儿娩出期)从宫口开全到胎
3、儿娩出,初产妇需 1-2 小时,不超过 2 小时;经产妇通常在 30 分钟即可完成,不超过 1 小 时。3第三产程(胎盘娩出期)从胎儿娩出到胎盘娩出,初产妇与经产妇相同,约需 5-15 分钟,一般不超过 30 分钟。四、 产程护理 第一产程的观察和护理1. 临床表现 :(1) 规律宫缩 (2) 宫口扩张 (3) 抬头下降 (4) 胎膜破裂 必须观察的项目和处理1)子宫收缩:产程必须连续观察,最简单的方法是将手掌放在孕妇的腹壁上,观察宫缩的强度,频率和每次宫缩的时间。2)胎心:每1到2小时听胎心和监测血压一次,活跃期可能每15到30分钟一次。必要时使用胎心监护。3)宫口扩张及胎头下降:根据宫缩的
4、强度,时间做好检查。4)胎膜破裂:一旦发现羊水破例,应立即听胎心,并观察羊水的性状和流出的羊水量。母体的观察及处理:精神安慰:教会产妇减轻分娩疼痛的方法如指导孕妇宫缩时深呼吸,用拳头压迫腰骶部进行按摩。血压:宫缩时血压会升高5到10mmHg,间歇期复原。孕妇在室内走动加速产程进展。排尿与排便:应鼓励孕妇每2到4小时排尿一次,以免影响宫缩及胎头下降。(二)第二产程的临床经过及处理从宫口开全到胎儿顺利娩出密切监测胎心指导产妇用力接产的准备接产第三产程的临床经过及处理胎儿娩出到胎盘娩出的过程新生儿的处理协助胎盘娩出检查胎盘胎膜检查软产道预防产后出血(1) 观察生命体征 每天测 T、P、R2 次,每日
5、在宫缩间歇期测 1 次血压 (2) 监测产程进展 要认真监测并记录胎心、子宫收缩、宫颈扩张和胎头下降程度、破膜 及羊水的情况,如有异常情况及时通知医生,并积极寻找原因,协助 进行处理。 (3) 促进舒适 补充液体和热量;注意活动与休息;保持会阴部的清洁与干燥;及时 排尿与排便。 (4) 疼痛护理 呼吸训 进行产前教育及产时指导, 练和放松的方法;必要时遵医嘱给予镇静止痛剂以缓解疼痛。 (5) 心理护理 确定焦虑的程度, 建立起良好的护患关系, 做好解释工作, 认真评估, 指导并鼓励产妇,以减轻焦虑。(二) 第二产程妇女的观察和护理1. 临床表现 第二产程宫缩持续时间长,间歇时间短,产力最强。胎
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