冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型疗效观察.pdf
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1、实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期(总第367期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81519慢性湿疹乃顽湿积聚,局部凝滞所致,湿为阴邪,非温不化,故应先温通经络,而后方能除顽湿;湿邪内蕴,日久易于化热,故配伍黄柏、苦参、白鲜皮苦寒,清泄余热,同时缓解苦温之品之燥烈之性,防止温燥生火。五倍子苦酸,能收涩敛疮,缓和温燥之性,且能杀虫止痒。方中鹤虱草、白鲜皮、五倍子、大枫子四药均能杀虫止痒。古谓杀虫,有二层含义,一谓杀虫毒;二谓能止痒如虫行,即强效止痒之意。诸药合用,具祛风除湿、温经通络、杀虫
2、止痒之功。丙酸氟替卡松乳膏是一种高效糖皮质激素外用制剂,具有明显的抗炎作用。适用于各种炎症性和瘙痒性皮肤病,如湿疹、结节性痒疹、慢性单纯性苔藓等8。但长期应用糖皮质激素治疗存在皮损创面易感染、皮肤萎缩、停药后易反复等不良反应9。癣症熏药烟熏联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹具有操作简便、价格低廉,副作用小等优势。研究结果显示,治疗组EASI评分、VAS评分较对照组更低,总有效率更高。表明癣症熏药烟熏联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹可有效改善皮损程度,疗效较好。两组均未发生明显不良反应,提示癣症熏药联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹具有较好的安全性。参考文献1 赵辨.中国临床皮肤病学M.南京:江苏科
3、学技术出版社,2010.2 刁庆春,刘毅.湿疹(湿疮)中医诊疗专家共识J.中国中西医结合皮肤性病学杂志,2021,20(5):517-521.3 冯健清,茅贝珍.燕京赵氏烟熏疗法治疗皮肤病临床应用概述J.实用中医药杂志,2021,37(3):481-483.4 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法J.中华皮肤科杂志,2004,37(1):3-4.5 WATANABE S,KOYAMA K.Visual analogue pain scale with convenient digitizerJ.Anesthesiology Volume,1989,71(3):481.6 李曰庆.中医外科学M.北京
4、:中国中医药出版社,2002.7 邓丙戌.赵炳南先生的治学思想探讨J.北京中医,2004,23(5):267-269.8 蒋祖玲,汤倩倩,黄安,等.慢性湿疹的药物外治治疗研究进展J.医学综述,2018,24(20):4103-4107.9 W O L L E N B E R G A,O R A N J E A,DELEURAN M,et al.ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patien
5、tsJ.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology,2016,30(5):729.收稿日期2023-04-29慢性阻塞性肺疾病(COPD,简称慢阻肺)是一种气流受限的肺部疾病,这种气流受限是具有不完全可逆性的,并进行性发展1。相关研究表明,中药内服、针刺、穴位贴敷以及按摩等方法能够改善慢阻肺患者的心肺功能,提高运动能力以及生活品质2。笔者用冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型疗效较好,报道如下。1临床资料共100例,均为2018年3月至2020年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型患者
6、,按照随机数字表法分成对照组和观察组各50例。观察组男28例,女22例;年龄5675岁,平均(65.376.15)岁;病程417年,平均(7.251.21)年;病情严重程度为级29例,级21例。对照组男27例,女23例;年龄5473岁,平均(64.426.19)岁;病程418冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗 慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型疗效观察喻甫斌(重庆市忠县中医医院,重庆 忠县 404300)中图分类号R256.126.33 文献标识码B 文章编号1004-2814(2023)08-1519-04摘要目的:观察冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型的临床效果。方法:1
7、00例按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例,两组均用冬病夏治穴位贴敷治疗,观察组加用补肺益肾汤治疗。结果:愈显率、总有效率观察组均高于对照组(P0.05),中医症状积分比较观察组均低于对照组(P0.05),FEV1、FVC、FEV1/FVC指标观察组均优于对照组(P0.05),pH、PaO2、PaCO2指标观察组均高于对照组(P0.05),肺部症状、活动能力、疾病影响评分观察组均高于对照组(P0.05)。结论:冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型提高疗效。关键词慢性阻塞性肺疾病;肺肾气虚型;冬病夏治穴位贴敷;补肺益肾汤实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期(
8、总第367期)JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81520年,平均(7.201.18)年;病情严重程度为级26例,级24例。两组基线资料比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。诊断标准:参考内科学和慢性阻塞性肺疾病诊治指南3拟定。有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等症状,两肺呼吸音可减低,呼气相延长,可闻干性啰音,两肺底可闻湿啰音,剑突部心音较清晰响亮,有长期吸烟史,职业性或环境与有害物质接触史,吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%,中度低氧血症,血红蛋白及红细胞可增高;有时可
9、见肺大疱形成。中医诊断参考中医病证诊断疗效标准4和中医内科学中肺肾气虚型,呼吸浅短、咳嗽、咳痰、胸满闷窒、面色晦暗、腰膝酸软、耳鸣耳聋,舌淡或暗紫,脉细数或沉弱。纳入标准:符合中西医诊断标准:年龄1880岁;属于缓解期,病情严重分级在级之间;患者知情同意,依从性好,愿意配合治疗;研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准:不属于肺肾气虚型;哺乳期妇女及孕妇;合并严重心力衰竭或肝、肾功能不全;合并哮喘需机械通气;合并活动性肺结核;合并恶性肿瘤;合并糖尿病、冠心病;依从性差,药物过敏;精神病。2治疗方法两组均用冬病夏治穴位贴敷治疗。于三伏天的第1天开始治疗,共治疗30天。贴敷药物成分包括白芥子、细辛、
10、肉桂、延胡索、甘遂,其配置比例为44221。将以上5种药物打磨成粉末,调成糊状,制成片剂;将制作好的片剂放置在肺俞、定喘、脾俞、肾俞、膏肓、足三里、气海,第2天需要更换对侧穴位,每伏贴敷24h,每侧穴位各15次,共30次。贴敷后要避免用水洗贴敷部位,如贴敷后出现皮肤发痒,发红等症状,应及时去除膏药,一般能自行消退,如不能,必要时可涂少许金霉素眼膏。每年治疗30天,共治疗2年。观察组加用补肺益肾汤(自拟)。药用黄芪30g,党参20g,炒白术15g,茯苓20g,防风10g,熟地15g,山茱萸10g,丹皮10g,五味子10g,淫羊藿15g,菟丝子15g,甘草10g。日1剂,加水浸泡30min,水煎至
11、450mL,分早中晚饭后30min温服。连续治疗30天。每年治疗30天,共治疗2年。3观察指标治疗前后中医症状积分参考中药新药临床研究指导原则5拟定。症状有咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软等。每项积分为06分,分值越高则症状越严重。咳嗽为症状无为0分;轻为白天咳嗽,不影响工作和生活,12分;中为白天咳嗽或夜间咳嗽,尚能坚持工作,34分;重为昼夜咳嗽影响工作和生活,56分。咳痰为症状无为0分,轻为昼夜咳痰1050mL,12分;中为昼夜咳痰50100mL,34分;重为昼夜咳痰100mL以上,56分。喘息为症状无为0分,轻为偶发,不影响睡眠或活动,12分;中为喘息日夜可见尚能坚持
12、工作,34分;重为喘息不能平卧,影响睡眠及活动,56分。气短为症状无为0分,轻为偶感气短,12分;中为活动加剧感觉气短,34分;重为明显气短,影响工作生活,56分。自汗为症状无为0分,轻为偶有自汗,12分;中为明显感觉自汗,34分;重为常有自汗,打湿衣服,56分。易感冒为症状无为0分,轻为偶有感冒,12分;中为常有感冒可自愈,34分;重为常有感冒,迁延不愈,56分。耳鸣、腰膝酸软为症状无为0分,轻为偶有,12分;中为常有,34分;重为常有,影响工作生活,56分。治疗前后的肺功能指标(FEV1、FVC、FEV1/FVC);治疗前后的血气指标(pH、PaO2、PaCO2)治疗前后的圣乔治呼吸问卷评
13、分(肺部症状、活动能力、疾病影响)。圣乔治呼吸问卷评分包括肺部症状、活动能力、疾病影响3个维度,每个维度评分越高表示临床症状越严重。血气指标的检测使用血气分析仪(美国实验仪器公司GEM3500)检测全血样本,得到PaO2、PaCO2值,pH需要通过pH试纸读取。用SPSS 20.0统计分析软件进行数据处理,计数资料以(%)表示、用2检验,计量资料以(xs)表示、用t检验,P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准 参考中药新药临床研究指导原则5拟定。临床治愈:咳嗽、咳痰、喘息、气短、喘息、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软症状消失,冬季症状无加重,症状积分减少95%以上。显效:咳嗽、咳痰、喘息、气短、
14、喘息、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软明显减轻,冬季有症状加重但比治疗前明显减轻,症状积分减少70%94%。有效:咳嗽、咳痰、喘息、气短、喘息、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软有所减轻,冬季有症状加重但比治疗前轻,症状积分减少30%69%。无效:症状无改善,甚至更严重,冬季症状无改善甚至更严重,症状积分减少不足30%。5疗效结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例(%)组别例 临床治愈 显效 有效 无效愈显率总有效率观察组 50630113(72.0)(94.0)对照组 50117248(36.0)(84.0)212.5625.263P0.0030.037两组治疗前后中医症状积分比较见表2。
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