冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型疗效观察.pdf

实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81519慢性湿疹乃顽湿积聚，局部凝滞所致，湿为阴邪，非温不化，故应先温通经络，而后方能除顽湿；湿邪内蕴，日久易于化热，故配伍黄柏、苦参、白鲜皮苦寒，清泄余热，同时缓解苦温之品之燥烈之性，防止温燥生火。五倍子苦酸，能收涩敛疮，缓和温燥之性，且能杀虫止痒。方中鹤虱草、白鲜皮、五倍子、大枫子四药均能杀虫止痒。古谓杀虫，有二层含义，一谓杀虫毒；二谓能止痒如虫行，即强效止痒之意。诸药合用，具祛风除湿、温经通络、杀虫止痒之功。丙酸氟替卡松乳膏是一种高效糖皮质激素外用制剂，具有明显的抗炎作用。适用于各种炎症性和瘙痒性皮肤病，如湿疹、结节性痒疹、慢性单纯性苔藓等8。但长期应用糖皮质激素治疗存在皮损创面易感染、皮肤萎缩、停药后易反复等不良反应9。癣症熏药烟熏联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹具有操作简便、价格低廉，副作用小等优势。研究结果显示，治疗组EASI评分、VAS评分较对照组更低，总有效率更高。表明癣症熏药烟熏联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹可有效改善皮损程度，疗效较好。两组均未发生明显不良反应，提示癣症熏药联合丙酸氟替卡松乳膏治疗慢性湿疹具有较好的安全性。参考文献1 赵辨.中国临床皮肤病学M.南京：江苏科学技术出版社，2010.2 刁庆春，刘毅.湿疹（湿疮）中医诊疗专家共识J.中国中西医结合皮肤性病学杂志，2021，20（5）：517-521.3 冯健清，茅贝珍.燕京赵氏烟熏疗法治疗皮肤病临床应用概述J.实用中医药杂志，2021，37（3）：481-483.4 赵辨.湿疹面积及严重度指数评分法J.中华皮肤科杂志，2004，37（1）：3-4.5 WATANABE S，KOYAMA K.Visual analogue pain scale with convenient digitizerJ.Anesthesiology Volume，1989，71（3）：481.6 李曰庆.中医外科学M.北京：中国中医药出版社，2002.7 邓丙戌.赵炳南先生的治学思想探讨J.北京中医，2004，23（5）：267-269.8 蒋祖玲，汤倩倩，黄安，等.慢性湿疹的药物外治治疗研究进展J.医学综述，2018，24（20）：4103-4107.9 W O L L E N B E R G A，O R A N J E A，DELEURAN M，et al.ETFAD/EADV Eczema task force 2015 position paper on diagnosis and treatment of atopic dermatitis in adult and paediatric patientsJ.Journal of the European Academy of Dermatology and Venereology，2016，30（5）：729.收稿日期2023-04-29慢性阻塞性肺疾病（COPD，简称慢阻肺）是一种气流受限的肺部疾病，这种气流受限是具有不完全可逆性的，并进行性发展1。相关研究表明，中药内服、针刺、穴位贴敷以及按摩等方法能够改善慢阻肺患者的心肺功能，提高运动能力以及生活品质2。笔者用冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型疗效较好，报道如下。1临床资料共100例，均为2018年3月至2020年3月我院收治的慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型患者，按照随机数字表法分成对照组和观察组各50例。观察组男28例，女22例；年龄5675岁，平均（65.376.15）岁；病程417年，平均（7.251.21）年；病情严重程度为级29例，级21例。对照组男27例，女23例；年龄5473岁，平均（64.426.19）岁；病程418冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗 慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型疗效观察喻甫斌（重庆市忠县中医医院，重庆 忠县 404300）中图分类号R256.126.33 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1519-04摘要目的：观察冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型的临床效果。方法：100例按照随机数字表法分为对照组和观察组各50例，两组均用冬病夏治穴位贴敷治疗，观察组加用补肺益肾汤治疗。结果：愈显率、总有效率观察组均高于对照组（P0.05），中医症状积分比较观察组均低于对照组（P0.05），FEV1、FVC、FEV1/FVC指标观察组均优于对照组（P0.05），pH、PaO2、PaCO2指标观察组均高于对照组（P0.05），肺部症状、活动能力、疾病影响评分观察组均高于对照组（P0.05）。结论：冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型提高疗效。关键词慢性阻塞性肺疾病；肺肾气虚型；冬病夏治穴位贴敷；补肺益肾汤实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81520年，平均（7.201.18）年；病情严重程度为级26例，级24例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：参考内科学和慢性阻塞性肺疾病诊治指南3拟定。有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难、喘息、胸闷等症状，两肺呼吸音可减低，呼气相延长，可闻干性啰音，两肺底可闻湿啰音，剑突部心音较清晰响亮，有长期吸烟史，职业性或环境与有害物质接触史，吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC70%，中度低氧血症，血红蛋白及红细胞可增高；有时可见肺大疱形成。中医诊断参考中医病证诊断疗效标准4和中医内科学中肺肾气虚型，呼吸浅短、咳嗽、咳痰、胸满闷窒、面色晦暗、腰膝酸软、耳鸣耳聋，舌淡或暗紫，脉细数或沉弱。纳入标准：符合中西医诊断标准：年龄1880岁；属于缓解期，病情严重分级在级之间；患者知情同意，依从性好，愿意配合治疗；研究经医院医学伦理委员会批准。排除标准：不属于肺肾气虚型；哺乳期妇女及孕妇；合并严重心力衰竭或肝、肾功能不全；合并哮喘需机械通气；合并活动性肺结核；合并恶性肿瘤；合并糖尿病、冠心病；依从性差，药物过敏；精神病。2治疗方法两组均用冬病夏治穴位贴敷治疗。于三伏天的第1天开始治疗，共治疗30天。贴敷药物成分包括白芥子、细辛、肉桂、延胡索、甘遂，其配置比例为44221。将以上5种药物打磨成粉末，调成糊状，制成片剂；将制作好的片剂放置在肺俞、定喘、脾俞、肾俞、膏肓、足三里、气海，第2天需要更换对侧穴位，每伏贴敷24h，每侧穴位各15次，共30次。贴敷后要避免用水洗贴敷部位，如贴敷后出现皮肤发痒，发红等症状，应及时去除膏药，一般能自行消退，如不能，必要时可涂少许金霉素眼膏。每年治疗30天，共治疗2年。观察组加用补肺益肾汤（自拟）。药用黄芪30g，党参20g，炒白术15g，茯苓20g，防风10g，熟地15g，山茱萸10g，丹皮10g，五味子10g，淫羊藿15g，菟丝子15g，甘草10g。日1剂，加水浸泡30min，水煎至450mL，分早中晚饭后30min温服。连续治疗30天。每年治疗30天，共治疗2年。3观察指标治疗前后中医症状积分参考中药新药临床研究指导原则5拟定。症状有咳嗽、咳痰、喘息、气短、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软等。每项积分为06分，分值越高则症状越严重。咳嗽为症状无为0分；轻为白天咳嗽，不影响工作和生活，12分；中为白天咳嗽或夜间咳嗽，尚能坚持工作，34分；重为昼夜咳嗽影响工作和生活，56分。咳痰为症状无为0分，轻为昼夜咳痰1050mL，12分；中为昼夜咳痰50100mL，34分；重为昼夜咳痰100mL以上，56分。喘息为症状无为0分，轻为偶发，不影响睡眠或活动，12分；中为喘息日夜可见尚能坚持工作，34分；重为喘息不能平卧，影响睡眠及活动，56分。气短为症状无为0分，轻为偶感气短，12分；中为活动加剧感觉气短，34分；重为明显气短，影响工作生活，56分。自汗为症状无为0分，轻为偶有自汗，12分；中为明显感觉自汗，34分；重为常有自汗，打湿衣服，56分。易感冒为症状无为0分，轻为偶有感冒，12分；中为常有感冒可自愈，34分；重为常有感冒，迁延不愈，56分。耳鸣、腰膝酸软为症状无为0分，轻为偶有，12分；中为常有，34分；重为常有，影响工作生活，56分。治疗前后的肺功能指标（FEV1、FVC、FEV1/FVC）；治疗前后的血气指标（pH、PaO2、PaCO2）治疗前后的圣乔治呼吸问卷评分（肺部症状、活动能力、疾病影响）。圣乔治呼吸问卷评分包括肺部症状、活动能力、疾病影响3个维度，每个维度评分越高表示临床症状越严重。血气指标的检测使用血气分析仪（美国实验仪器公司GEM3500）检测全血样本，得到PaO2、PaCO2值，pH需要通过pH试纸读取。用SPSS 20.0统计分析软件进行数据处理，计数资料以（%）表示、用2检验，计量资料以（xs）表示、用t检验，P0.05为差异有统计学意义。4疗效标准 参考中药新药临床研究指导原则5拟定。临床治愈：咳嗽、咳痰、喘息、气短、喘息、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软症状消失，冬季症状无加重，症状积分减少95%以上。显效：咳嗽、咳痰、喘息、气短、喘息、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软明显减轻，冬季有症状加重但比治疗前明显减轻，症状积分减少70%94%。有效：咳嗽、咳痰、喘息、气短、喘息、自汗、易感冒、耳鸣、腰膝酸软有所减轻，冬季有症状加重但比治疗前轻，症状积分减少30%69%。无效：症状无改善，甚至更严重，冬季症状无改善甚至更严重，症状积分减少不足30%。5疗效结果两组临床疗效比较见表1。表1两组临床疗效比较例（%）组别例 临床治愈 显效 有效 无效愈显率总有效率观察组 50630113（72.0）（94.0）对照组 50117248（36.0）（84.0）212.5625.263P0.0030.037两组治疗前后中医症状积分比较见表2。表2两组治疗前后中医症状积分比较（分，xs）组别例咳嗽咳痰喘息气短治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组503.791.150.850.993.141.050.970.863.901.491.301.113.021.150.650.99对照组503.661.241.601.083.261.101.961.323.751.331.861.193.061.241.401.18t1.501-3.998-1.308-3.5631.293-2.002-1.279-4.368P0.4850.0000.6320.0000.3760.0350.3860.000实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81521续表2组别例自汗易感冒耳鸣腰膝酸软治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组502.741.050.650.323.561.490.860.652.791.530.550.362.941.451.070.76对照组502.661.101.050.773.361.331.431.192.661.491.501.083.061.321.761.28t0.893-2.0351.563-1.9860.956-4.562-0.843-2.368P0.6320.0000.4690.0420.5430.0000.4290.000两组治疗前后肺功能指标比较见表3。表3两组治疗前后肺功能指标比较（xs）组别例FEV1（L）FVC（L）FEV1/FVC（%）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组501.400.412.150.962.150.842.560.8460.174.2580.9010.37对照组501.370.301.670.882.180.732.130.7961.395.2476.277.66t0.4182.6060.1912.6381.2792.539P0.6770.0100.8490.0100.2040.013两组治疗前后血气分析指标比较见表4。表4两组治疗前后血气分析指标比较（xs）组别例pHPaO2（mmHg）PaCO2（mmHg）治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组507.010.167.320.2192.458.2380.326.0528.263.1542.385.11对照组507.000.187.410.1192.518.2786.178.0728.193.1934.113.02t0.294-2.6840.036-4.1010.1109.852P0.7700.0090.9710.0000.9120.000两组治疗前后的圣乔治呼吸问卷评分比较见表5。表5两组治疗前后的圣乔治呼吸问卷评分比较（分，xs）组别例肺部症状活动能力疾病影响治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后观察组5016.791.1511.850.998.141.056.571.1618.901.4912.301.11对照组5016.661.2413.301.089.261.108.061.3218.451.3316.461.19t0.544-6.9985.208-5.9961.593-18.076P0.5880.0000.0000.0000.1140.0006讨论慢性阻塞性肺疾病（COPD）特征性的病理生理变化是持续气流受限致肺通气功能障碍6。流行病学研究表明，COPD的发病率以及死亡率较高，并且COPD有较大的概率引发呼吸衰竭以及心源性心脏病7。COPD好发于冬季，也常在冬季加重。西医临床中采用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药、抗氧化剂治疗，但冬季症状依然加重，有一定的耐药性，不适宜长期治疗。COPD属中医“喘证”范畴。多为肺肾气虚型。本病的病机为本虚标实，本虚以肺、脾、肾为主，标实以外邪、痰浊、瘀血为主，病初在肺，日久则子耗母气，致脾失健运，后母病及子，肺虚及肾。因此治当补益肺肾8。天人相应是中医理论的重要组成部分。中医强调人对天地自然的顺应。素问四气调神大论谓：“阴阳四时者，万物之终始也，死生之本也，逆之则灾害生，从之则苛疾不起。”由此，提出“春夏养阳，秋冬养阴”的观点。素问四时刺逆从论谓：“夏者，经满气溢，孙络受血，皮肤充实。长夏者，经络皆盛，内溢肌内。”因此，三伏天人体的气血旺盛，腠理开泄。肺属金，三伏天的第1天均为庚日，庚属金，两者相合，金气更旺。此时通过药物对特定穴位进行刺激，能更好地疏通经络、调和气血、以到达扶正祛邪、调节阴阳、改善和增强机体的免疫力。穴位贴敷方中白芥子味辛，性温归肺、胃经，化痰散结；细辛味辛、性温，归心、肺、肾经，温肺化痰、祛风散寒；肉桂味辛、甘，性大热，归心、脾、肾经，补火助阳、温通经脉；延胡索味辛、苦性温，归肝、脾、心经，活血散瘀，利气止疼；甘遂味苦、辛，性寒，归大肠、肺、肾经，泻水逐饮、破积通便。所选穴位肺俞主一身气之本，贴敷此穴可温肺固卫、祛风散寒；脾俞主治脾胃疾病，贴敷此穴可健脾化痰、补土生金；定喘主治哮喘、咳嗽，贴敷此穴止咳平喘、通宣理肺；膏肓主治上气咳逆、痰火发狂，贴敷此穴止咳平喘、扶阳固卫；气海穴主治一切气疾，贴敷此穴培补元气、疏利气机；足三里为强健身体要穴，贴敷此穴补中益气。诸穴合用，共奏补中益气、温肺固卫、固本培元、调节气血之效10。补肺益肾方中黄芪补气升阳、益卫固表，与白术、茯苓共用补脾益气、专治脾虚水湿失运；党参补中益气、养血和营，与黄芪、白术、茯苓联用可补肺固表、益气健脾；防风祛风解表，胜湿止痛；熟地补血养阴，填精益髓；山茱萸补益肝肾、收敛固涩，与淫羊藿配伍有补肾助阳之功；丹皮清热凉血、活血散瘀；甘草调和诸药。诸药合用，共奏补肺固表、健脾益肾、活血化瘀之功。冬病夏治穴位贴敷联合补肺益肾汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型症状改善的效果更明显，更能改善肺功能，增强免疫力。综上所述，冬病夏治穴位贴敷联合补肺益气汤治疗慢性阻塞性肺疾病肺肾气虚型可以提高临床疗效，改善肺功能。实用中医药杂志 2023年8月 第39卷8期（总第367期）JOURNAL OF PRACTICAL TRADITIONAL CHINESE MEDICINE 2023.Vol.39 No.81522参考文献1 姚雪，何红梅，侯海娟.“冬病夏治”理论下穴位贴敷结合小儿推拿治疗小儿慢性咳嗽的研究J.饮食保健，2019，6（38）：93-94.2 李学明，王克俭.“冬病夏治”穴位贴敷治疗稳定期慢性阻塞性肺疾病疗效观察J.山西中医，2012，28（2）：14-15，19.3 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007修订版）J.中华内科杂志，2007，46（3）：254-261.4 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准M.南京：南京大学出版社，1994.5 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则M.北京：中国中医药出版社，2002.6 张红霞，陈韫炜，李学明，等.“冬病夏治”穴位贴敷联合拔罐治疗慢性肺系疾病临床观察J.内蒙古中医药，2019，38（2）：82-83.7 虞彬艳，胡海宇，孙敏燕，等.“冬病夏治”穴位贴膏治疗稳定期寒痰阻肺型慢性阻塞性肺疾病的随机对照研究J.中华中医药杂志，2019，34（8）：3818-3820.8 晏燕.冬病夏治穴位贴敷结合西医常规治疗肺肾气虚型慢性阻塞性肺疾病临床观察J.西部中医药，2021，34（9）：118-121.收稿日期2023-01-02在意外事故和高强度创伤压力下极易出现下肢骨折，其中粉碎性骨折和开放性骨折较多发。下肢粉碎性骨折的血液循环受到破坏，骨折后患肢较难愈合，严重的会出现长期不愈合的情况。手术治疗是治疗下肢骨干粉碎性骨折的主要方法，传统为切开复位固定，但切口较大，对窗口造成巨大创伤，不利于预后1。随着微创手术技术的发展，微创经皮接骨板技术被应用到下肢骨干粉碎性骨折的治疗中，创伤少预后好。骨折愈合早期可通过止痛、消肿、化瘀、活血方剂治疗，桃红四物汤具有活血化瘀生新的功效。本研究观察桃红四物汤用于微创接骨板固定术后的效果，报道如下。1临床资料共90例，均为2020年2月到2022年3月我院治疗的下肢骨干粉碎性骨折患者，用随机数字表法随机分为两组各45例。对照组男21例，女24例；年龄2570岁，平均（49.122.40）岁；入院时间25h，平均（3.51.2）h；致伤原因为车祸伤25例，跌倒伤8例，坠落伤5例，其他伤7例。观察组男20例，女25例；年龄2669岁，平均（48.202.38）岁；入院时间24h，平均（3.31.1）h；致伤原因为车祸伤27例，跌倒伤10例，坠落伤5例，其他伤3例。两组性别、年龄、入院时间及致伤原因等资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。诊断标准：中医诊断参照中医临床诊疗术语证候部分辨证为气滞血瘀证2。主症为气机阻滞，血行瘀阻，患肢疼痛、胀痛，皮肤存在紫色瘀斑；次症为舌质暗紫、舌有瘀点、脉弦涩，伴有脏腑、器官功能障碍等证候。西医诊断参照外科学诊断标准3，结合辅助检查判断，存在外伤史，下肢肿胀疼痛，患肢不能负重，不能行走，经CT或X线拍照提示为下肢骨干粉碎性骨折。纳入标准：年龄1875岁，经X线、CT或MRI检查确诊，单侧粉碎性骨折，骨折发生后12h内来院就诊，交流沟通正常、无精神疾病，患者或家属签订治疗方案同意书。排除标准：骨折属于陈旧性和病理性，存在严重心脑肝肾疾病，存在代谢性疾病需要长期服药，入组基金项目2018年河南省中医药科学专项研究课题（2018ZY2143）微创接骨板固定配合桃红四物汤治疗 下肢骨干粉碎性骨折临床观察曹新峰（河南省永城市人民医院急诊外科，河南 商丘 476600）中图分类号R274.183.42 文献标识码B 文章编号1004-2814（2023）08-1522-03摘要目的：观察桃红四物汤辅治下肢骨干粉碎性骨折微创接骨板固定的疗效。方法：90例随机分为两组各45例。两组均行微创接骨板固定术治疗，对照组术后用常规治疗和护理，观察组术后用桃红四物汤。结果：治疗后两组中医证候积分与治疗前比较均下降（P0.05），但观察组较对照组下降更明显（P0.05）。VAS评分、下地时间、骨折愈合时间观察组均低于对照组（P0.05）。并发症发生率观察组低于对照组（P0.05）。总有效率观察组高于对照组（P0.05）。结论：微创接骨板固定术用桃红四物汤可缩短愈合时间，缓解疼痛，降低术后并发症发生率。关键词下肢骨干粉碎性骨折；微创接骨板固定术；桃红四物汤