东莞市家庭医生签约居民的初级卫生服务连续性及其影响因素研究.pdf
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1、社区卫生服务东莞市家庭医生签约居民的初级卫生服务连续性及其影响因素研究周柳香1,林艳伟2,刘瑞明2,曾志嵘3【基金项目】国家自然科学基金项目(7 1 8 0 4 0 2 9)【作者单位】1广东医科大学公共卫生学院,广东 东莞,5 2 3 0 0 02广东医科大学人文管理学院,广东 东莞,5 2 3 0 0 03广东医科大学公共卫生与健康研究院,广东 东莞,5 2 3 0 0 0【通信作者】曾志嵘,E-m a i l:z e n g z r g d y g d m u.e d u.c n【摘要】目的 探索家庭医生签约居民的初级卫生服务连续性现状及其影响因素,为改善卫生服务连续性提供参考依据。方法
2、 采用典型抽样方法,选取东莞市两所社区卫生服务中心5 2 8名家庭医生签约居民作为研究对象,采用 基层卫生评估工具(P C A T-A S)家庭医生签约服务利用情况调查问卷 对其卫生服务连续性、家庭医生签约服务利用情况进行调查,并采用多元线性回归分析卫生服务连续性的影响因素。结果 共回收有效问卷5 2 8份,家庭医生签约服务利用得分为(6.3 21.5 0)分,服务连续性得分为(2.4 90.6 1)分。多元线性回归分析结果显示,文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、家庭医生签约服务利用情况对服务连续性产生影响(P0.0 5)。硕士及以上文化程度的居民服务连续性低于小学及以下的居民(=-0
3、.3 8 2);家庭人均月收入为30 0 050 0 0元(=-0.3 6 5)、50 0 01 00 0 0元(=-0.3 2 5)、1 00 0 02 00 0 0元(=-0.3 6 2)、2 00 0 0元(=-0.3 3 4)的居民服务连续性低于30 0 0元的居民;患有慢性病的患者服务连续性高于无慢性病的患者(=0.1 1 7);家庭医生签约服务利用得分越高,服务连续性越好(=0.1 3 7)。结论 居民的卫生服务连续性有待进一步提高,文化程度、家庭人均月收入、是否患有慢性病、家庭医生签约服务利用是其重要影响因素,提高家庭医生签约服务的利用程度可以提高服务连续性。【关键词】家庭医生;
4、签约服务;卫生服务连续性;社区卫生服务【中图分类号】R 1 9 7.6 1 【文献标志码】A D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 6 7 3-5 6 2 5.2 0 2 3.0 5.0 2 2S t u d yo nt h eC o n t i n u i t yo fP r i m a r yC a r eS e r v i c ea n dI t sI n f l u e n c i n gF a c t o r sa m o n gR e s i d e n t sC o n t r a c t e dw i t hF a m i l yD o c t o r s
5、 i nD o n g g u a nC i t yZ HOUL i u x i a n g*,L I N Y a n w e i,L I U R u i m i n g,Z E N G Z h i r o n g.*S c h o o lo f P u b l i c H e a l t h,G u a n g d o n g M e d i c a lU n i v e r s i t y,D o n g g u a n,G u a n g d o n g,5 2 3 0 0 0,C h i n a【A b s t r a c t】O b j e c t i v e T oe x p l
6、o r e t h es t a t u sq u oa n d i n f l u e n c i n gf a c t o r so f t h ec o n t i n u i t yo fp r i m a r yc a r es e r v i c e sa m o n gr e s i d e n t sc o n t r a c t e d w i t hf a m i l yd o c t o r st op r o v i d ee v i d e n c ef o ri m p r o v i n gt h ec o n t i n u i t yo fh e a l t
7、hs e r-v i c e s.M e t h o d s U s i n gat y p i c a l s a m p l i n gm e t h o d,5 2 8r e s i d e n t sc o n t r a c t e dw i t hf a m i l yd o c t o r sw e r es e l e c t e df r o mt w oc o mm u n i t yh e a l t hs e r v i c ec e n t e r si nD o n g g u a n.T h ec o n t i n u i t yo fh e a l t hs
8、e r v i c e sa n dt h eu t i l i z a t i o no ff a m i l yd o c t o r c o n t r a c t s e r v i c e s(F D C S)w e r ei n v e s t i g a t e db yu s i n gt h ep r i m a r yh e a l t ha s s e s s m e n tt o o l(P C A T-A S)a n dt h eq u e s t i o n n a i r eo n t h eu t i l i z a t i o no fF D C S.M u
9、l t i v a r i a b l e l i n e a r r e g r e s s i o nw a su s e d t oa n a l y z e t h e i n f l u e n c i n g f a c t o r so fh e a l t hs e r v i c ec o n t i n u i t y.R e s u l t s At o t a lo f5 2 8v a l i dq u e s t i o n n a i r e sw e r ec o l l e c t e d.T h eu t i l i z a t i o ns c o r eo
10、 fF D C Sw a s(6.3 21.5 0),a n dt h es e r v i c ec o n t i n u i t ys c o r ew a s(2.4 90.6 1).T h er e s u l t so fm u l t i v a r i a b l e l i n e a rr e g r e s s i o na n a l y s i ss h o w e dt h a t e d u c a t i o n l e v e l,f a m i l yp e rc a p i t am o n t h l yi n c o m e,c h r o n i c
11、d i s e a s e,a n dt h eu t i l i z a t i o no fF D C Sh a da n i m p a c t o ns e r v i c e c o n t i n u i t y(P0.0 5).T h e s e r v i c e c o n t i n u i t yo f r e s i d e n t sw i t hm a s t e r sd e g r e eo r a b o v ew a sl o w e r t h a nt h a to f r e s i d e n t sw i t hp r i m a r ys c h
12、 o o l d e g r e eo rb e l o w(=-0.3 8 2).R e s i d e n t sw i t hp e r c a p i t am o n t h l y i n-c o m eo f 30 0 0t o50 0 0y u a n(=-0.3 6 5),50 0 0t o1 00 0 0y u a n(=-0.3 2 5),1 00 0 0t o2 00 0 0y u a n(=-0.3 6 2),2 00 0 0y u a n(=-0.3 3 4)h a dl o w e r s e r v i c ec o n t i n u i t yt h a n
13、30 0 0y u a n.S e r v i c ec o n t i n u i t yo fp a t i e n t sw i t hc h r o n i cd i s e a s e sw a sh i g h e r t h a nt h a to fp a t i e n t sw i t h o u t c h r o n i cd i s e a s e s(=0.1 1 7).T h eh i g h e r t h e s c o r eo fF D C Su t i l i z a-t i o n,t h eb e t t e r t h es e r v i c e
14、c o n t i n u i t y(=0.1 3 7).C o n c l u s i o n T h ec o n t i n u i t yo fh e a l t hs e r v i c en e e d st ob ef u r t h e ri m p r o v e d.E d u c a t i o nl e v e l,p e r c a p i t am o n t h l y i n c o m eo f f a m i l y,c h r o n i cd i s e a s e,a n dt h eu s eo fF D C Sa r et h e i m p o
15、 r-t a n t i n f l u e n c i n gf a c t o r s.I m p r o v i n gt h eu t i l i z a t i o no fF D C Sc a n i m p r o v e t h ec o n t i n u i t yo f s e r v i c e.【K e yw o r d s】F a m i l yd o c t o r;C o n t r a c t s e r v i c e;C o n t i n u i t yo fh e a l t hs e r v i c e s;C o mm u n i t yh e a
16、 l t hs e r v i c e006中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4 0卷第5期 C h i n e s eJ o u r n a l o fS o c i a lM e d i c i n e,O c t o b e r2 0 2 3,V o l.4 0,N o.5 据国家统计局数据显示,截至2 0 1 9年年末,东莞市6 0岁以上的户籍人口已达到3 2.9 7万多人1,属于老龄化水平比较高的地区,居民对于改善自身健康状况的需求持续上升。改善卫生服务连续性是目前我国医疗服务提供体系的重要发展方向2。服务连续性的内涵可分为“大”和“小”两种2,小服务连续性侧重于一次疾病的发
17、生、发展、转归和康复在各级医疗机构间接受服务的整个过程;大服务连续性将服务对象视为长期合作伙伴,从一个人整个生命周期横向审视卫生服务,全面考虑其生理、心理、社会需求并加以解决。研究表明,提高卫生服务连续性有助于降低入院率、减少医疗花费、有效控制慢性病以及提升患者满意度3。目前,有关卫生服务连续性的研究较多,主要集中于服务连续性评价体系3-4、作用效果5-6、现状及影响因素7的研究等。连续性是家庭医生签约服务最核心的特征8。近年来,在一系列政策推动下,我国家庭医生签约服务取得了有效的进展9,但鲜有研究探讨家庭医生签约服务对卫生服务连续性的影响。本研究拟从“大”服务连续性角度出发,通过了解东莞市家
18、庭医生签约居民的初级卫生服务连续性现状,探讨其影响因素,以期为改善东莞市初级卫生服务连续性提供依据。1 对象与方法1.1 研究对象2 0 2 1年71 0月,采用典型抽样方法,选取东莞市两所社区卫生服务中心的签约居民进行现场问卷调查。纳入标准:年龄1 56 9岁、居住满6个月及以上、已签约家庭医生、知情同意的居民;排除标准:有严重器质性疾病和(或)精神疾病患者、拒绝参与本研究的就诊患者。本研究共发放问卷5 4 0份,回 收 有 效 问 卷5 2 8份,有 效 问 卷 回 收 率为9 7.8%。1.2 调查内容及方法1.2.1 一般人口学资料 人口资料包括:性别、年龄、婚姻状况、文化程度、职业、
19、家庭人均月收入、是否购买医保、自评健康、是否患慢性病。1.2.2 家 庭 医 生 签 约 服 务 利 用 情 况 参 考 既 往 研究1 0-1 1,结合 关于规范家庭医生签约服务管理的指导意见(国卫基层发2 0 1 83 5号)1 2规定的1 0项基本家庭医生签约服务内容以及签约服务实际落实情况,经预调查与咨询专家意见后,制定 家庭医生签约服务利用情况调查问卷。问卷共包含4个条目,将家庭医生签约服务内容分为面对面和非面对面服务。面对面服务包含3个条目:近一年,到社区看病(含开药、转诊)的次数、参加健康讲座或义诊的次数、是否参与社区开展的健康体检;非面对面包含1个条目:近一年,通过微信、电话等
20、方式与家庭医生联系的次数。除了健康体检服务设计为2个选项(是、否),依次赋分值为2,1,其余3个条目选项从“极少利用”到“频繁利用”计14分。各条目得分之和为家庭医生签约服务利用得分,得分范围为41 4分,得分越高,表明服务利用程度越高。1.2.3 卫生服务连续性 采用美国霍普金斯大学基层卫生政策中心研制的 基层卫生评估工具(P C A T-A S)1 3的连续性维度进行测量,包括4个条目:同一位医生接待、与医护人员交流、对生活情况了解、对健康问题了解。每个条目答案选项包括“4.一定会”“3.可能会”“2.可能不会”“1.一定不会”和“9.不肯定/不知道”。对于大部分问题,14选项代表其分值,
21、若某一维度下选9的问题比例小于5 0%,则将选项9计分为2;反之,不计分。对小部分问题采取反转计分,即选4记为1分,选3记为2分,以此类推1 4。各条目得分之和除以条目数得到服务连续性的均分,得分范围为14分,得分越高,表明服务连续性越好。1.3 统计分析调查资料采用E p i d a t a 3.1软件进行双录入,并进行一致性检验以保证数据质量,以S P S S2 6.0统计软件进行数据处理。频数、构成比用于描述调查对象的一般人口学特征;均数、标准差用于描述分析调查对象的家庭医生签约服务利用情况得分和初级卫生服务连续性得分;t检验、方差分析方法用于服务连续性单因素分析,对于方差不齐的变量,则
22、采用K r u s k a lW a l l i sH检验;采用P e a r s o n相关分析法进行相关分析;采用多元线性回归方法,分析家庭医生签约居民的服务连续性影响因素。以P0.0 5为差异有统计学意义。2 结果2.1 调查对象基本情况调查 对 象 中,文 化 程 度 小 学 及 以 下3 8人(7.2%)、硕士及以上学历2 3人(4.4%);家庭人均月收入30 0 0元2 5人(4.7%)、30 0 050 0 0元1 4 3人(2 7.1%)、5 0 0 0 1 0 0 0 0元1 7 4人(3 3.0%)、1 00 0 02 00 0 0元1 1 7人(2 2.2%)、2 00
23、0 0元6 9人(1 3.1%);患有慢性病的患者2 6 3人(4 9.8%)。2.2 家庭医生签约服务利用情况和服务连续性得分家庭 医 生 签 约 服 务 利 用 总 得 分 为(6.3 21.5 0)分,其中门诊就诊服务(2.4 10.9 4)分,平均得分占满分的6 0.2 5%;通过电话、微信等方式与家庭医生联系(1.4 50.5 7)分,平均得分占满分的3 6.2 5%;参加健康讲座、义诊(1.1 50.4 7)分,平均得分占满分的2 8.7 5%;是否参与社区体检(1.3 10.4 6)分,平均得分占满分的6 5.5 0%。可见,家庭106中国社会医学杂志2 0 2 3年1 0月第4
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- 东莞市 家庭医生 签约 居民 初级 卫生 服务 连续性 及其 影响 因素 研究
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