东莞市省内异地住院基本情况及费用影响因素分析.pdf
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1、78管理平台1前言随着我国经济发展水平的不断提高,人口流动的态势越来越突出,流动人口数量逐渐增加1。第七次全国人口普查数据(以下简称“七普”)显示,我国跨省流动人口为12484万人。与2010年第六次人口普查数据相比,人户分离人口增长88.52%,市辖区内人户分离人口增长192.66%,流动人口增长69.73%,其中广东省流动人口总量全国第一,是人口流动的主要目的地。在市场经济条件下,经济发展和投资走向一直是影响人口分布的重要因素2,珠三角地区经济的快速发展吸引了大量外来务工人员,广州、深圳、东莞三个城市的总流动人口数占到广东省总流动人口数的一半以上。为了保障城市外来人口的健康权益,进一步统一
2、全省医疗保障信息系统,2021年,广东省全面建成覆盖1.1亿多参保人、3万多家定点医药机构的医保信息平台,实现了全省医保业务“一网统管”,全省医保服务“一网通办”,为推进基本医保省级统筹提供了强大的系统支撑3。2022年,东莞市常住人口超过1000万人,而户籍人口不到300万人,流动人口数量达到795.22万人,占到广东省总流动人口的15%。因此,以东莞市作为样本研究广东省内各市之间流动人口异地就医情况并考察目前异地就医政策与“移民城市”建设的适配性具有典型意义,能够为具有相似人口特征的城市提供参考,进一步助力维护流动人口的健康权益。本文利用2018年2022年广东省内各市流入东莞异地住院患者
3、的数据,梳理其人口特征、就医选择和费用基本情况,分析近五年广东省东莞市省内异地住院基本情况及费用影响因素分析宋 扬 奚佳颖(上海海事大学 上海 201306)【摘要】目的:分析广东省内各市流入东莞异地住院患者的人口特征、费用情况及其影响因素,为具有相似人口特征的城市提供医疗保障政策参考。方法:基于2018年2022年广东省内来莞异地就医患者的住院数据,利用描述性统计分析和SPSS软件分析东莞市省内异地住院基本情况。结果:2018年2022年,广东省内来莞异地住院人次显著增长,患者呈现年轻化趋势;住院总费用整体呈增长趋势,人均住院费用有所降低,患者的年龄、性别、参保类型、医院等级和实际报销比例均
4、能显著影响住院费用;广东省内各市异地就医医保报销水平参差不齐。结论:根据异地就医人口特征和来源地分布差异有针对性地配置医疗资源,推进医疗管理服务体系与人口变化情况的紧密结合,缩小不同参保类型之间的保障差异,优化“移民城市”医疗保障政策。【关键词】东莞市;省内异地就医;医疗保险;住院费用【中图分类号】F840.684 C913.7【文献标识码】A 【文章编号】1674-3830(2023)9-78-9doi:10.19546/j.issn.1674-3830.2023.9.010【收稿日期】2023-8-379中国医疗保险 2023.9管理平台内流入东莞异地住院患者的变化趋势,进而提出相关建议。
5、2资料来源与方法2.1资料来源研究资料来自东莞市医保局2018年1月1日2022年12月31日广东省各市流入东莞的住院患者数据。数据分为基础个人信息与医疗信息,基础个人信息包含年龄、性别、参保地、参保类型;医疗信息包含出院诊断、医院等级及名称、住院费用、报销金额。2.2研究方法采用描述性统计分析2018年2022年广东省内各市流入东莞市的住院患者数量及特征、医院等级、医疗总费用、报销金额,总结东莞市异地就医概况和变化趋势。以参保类型、性别、年龄、医院等级和实际报销比例为自变量,住院费用为因变量,建立一般线性回归模型,分析住院费用的影响因素。2.3统计学方法首先,使用EXCEL 2016进行数据
6、清洗与预处理,本次研究中含有空值的数据占比极小(不足0.01%),对结果数据影响甚微,故删除该数据。处理后的数据通过IBM SPSS Statistics 26进行线性回归分析。在SPSS中测算2018年2022年医疗总费用的偏度统计与峰度统计,计算得到偏度系数与峰度系数,所有值均远大于1.96,说明数据不服从正态分布。偏度系数均大于0,说明分布右偏,即分布有一条长尾在右。峰度系数逐年增大,说明数据极度集中(见表1)。3结果3.1来莞异地住院患者的分布情况总体来看,2018年2022年,广东省内来莞住院患者人数持续增多,2021年显著增加,并在2022年保持高增速状态。男性异地住院患者始终多于
7、女性,选择三级医院的患者人数是一级、二级医院的人数总和的两倍左右(见表2)。3.1.1参保地分布。近年来,河源、惠州、梅州、茂名、深圳这五个城市来莞就医的患者数量一直较多,大多数城市的来莞住院患者数量处于波动之中。来自广州市和茂名市的异地住院人数逐年增长,但广州市五年内来莞异地住院患者数量较低,茂名市2022年成为来莞异地住院患者的第一大来源地,占比13.6%。来自梅州市和河源市的患者数量则逐年减少,但是患者数量仍占有一定份额,分别占比9%和7%。深圳市来莞住院患者数量总体较高,可能与参保地的交通状况有关,深圳市民用汽车保有量较高以及深莞两地相邻,交通便捷程度高4(见图1)。3.1.2参保类型
8、分布。2018年表1 医疗总费用分布测算 年份偏度统计标准误差峰度统计标准误差偏度系数峰度系数2018年6.7940.01786.7710.034399.6472552.0902019年9.6810.013152.7290.026744.6925874.1902020年10.4180.012191.1740.024868.1677965.5802021年12.6160.037241.5780.074340.9733264.5682022年10.1470.009189.3770.0181127.44410520.940表2 患者住院情况(人)变量名2018年2019年2020年2021年2022
9、年性别男1075019350227193496240390女947317024199003368337072年龄(岁)01527416457668516317181501629135626213183747085923044319953476955967113180456468861152913966181472196065及以上604110420118311708515586参保类型职工医保60549553118651254118923居民医保1416926821307555614958545医院等级(不含社区门诊、药店)一级4251062110222402771二级616412744120
10、612579728587三级136312256429373405654599780管理平台2022年,广东省内流入东莞市的不同参保类型住院患者数量逐年上升,居民医保患者占比远大于职工医保。2018年2020年,居民医保人数占比稳定在七成左右,是职工医保的近3倍。2021年,居民医保患者的比例升至81.7%,职工医保则下降为18.3%,两者在2022年又恢复到之前水平(见图2)。3.1.3年龄分布。“七普”数据显示,从劳动年龄人口看,广东省劳动年龄人口数量居全国之首,全省15岁59岁的劳动年龄人口达8669.76万人。考虑到东莞市为“移民城市”的代表,外来务工人口众多,本文从经济视角对来莞异地住
11、院患者的年龄进行划分5。根据国际劳工组织的规定,将劳动力按年龄划分为青年劳动力(16岁29岁)、中年劳动力(30岁44岁)、老年劳动力(45岁64岁)三类。基于此标准,本文将年龄层分为015岁、16岁29岁、30岁44岁、45岁64岁、65岁及以上。从患者年龄来看,由于总人数逐年增加,各年龄层患者的人数也随之增加。其中,029岁的患者数量占比不断扩大,015岁的患者增长最为显著,45岁及以上的患者占比最高,是来莞异地住院最主要的群体。2021年,来莞异地住院患者年龄特征出现显著变化,65岁及以上患者占比明显下降,2022年有所回升。五年内,45岁64岁患者数量连续下降,30岁44岁患者数量处于
12、波动之中,无明显变化。综上,各年龄层患者数量不断增加,年龄较大的患者(45岁及以上)占比的降低与年龄较小的患者(29岁以内)占比的上升有关。省内各市流入东莞的住院患者呈现年轻化趋势,但45岁及以上的较高龄患者数量依然庞大,占比接近50%(见图3、图4)。本文进一步展示了五年间各年龄段不同参保类型患者的数量。由图3、图4、图5可知,2021年和2022年来莞异地住院患者数量的增长主要来源于居民医保患者数量的上升,而居民医保患者人数增加主要是由于015岁这一年龄段人数的显著上升,其数量在2021年翻了一番。3.2来莞异地就医患者的住院费用情况3.2.1住院总费用。由图6、图7可知,广东省内来莞患者
13、的住院总费用总体呈上升趋势,2022年达10亿元,主要由居民医保患者构成。2018年2019年,职工医保和居民医保参保人的人均住院费用水平相当,图1 省内各市来莞住院患者占比图2 不同参保类型住院患者比例变化81中国医疗保险 2023.9管理平台2020年均略有上升,2021年和2022年连续下降。其中,居民医保参保人的人均住院费用变化较为明显,在2022年下降至12559元。同年,职工医保参保人的人均住院费用略高,约为14000元。3.2.2住院患者人均费用。如图8所示,来莞异地住院患者年龄越大,人均住院费用越高。2021年,各年龄层患者平均住院费用均有不同程度的下降。其中,65岁及以上患者
14、的平均住院费用下降最明显,虽然在2022年该群体仍为费用最高的年龄层,但费用减少超过2000元;015岁患者的平均住院费用在前三年图3 不同年龄层来莞住院患者人数图4 不同年龄层来莞住院患者人数占比图5 各年龄层不同参保类型人数图6 不同参保类型住院费用与总住院费用的情况对比图7 不同参保类型省内来莞住院患者人均费用图8 各年龄层来莞患者平均住院费用82管理平台上升明显,在后两年有所回落,始终处在各年龄层最低水平,2022年为8464元,同时期65岁及以上患者的人均住院费用为17634元,前者仅为后者费用的一半。3.2.3住院实际报销比例。2018年2022年,职工医保的政策范围内报销比例(实
15、际报销比例)均高于居民医保。2018年2020年,省内来莞住院患者的住院实际报销比例较为稳定,职工医保和居民医保分别为60%和43%左右。这一比例在2021年下降,在2022年又有所回升(见图9)。因实际报销比例取决于来莞异地住院患者参保地的具体报销政策和实际报销水平,本文展现了2018年2022年各地市的实际报销比例,进一步探索近五年来广东省各地市为其参保人在异地就医情况下所给到的实际医保报销比例的差异和变化。其中,广州市异地就医报销水平始终位居第一,2020年高达88.8%;深圳市紧随其后,报销比例在60%上下浮动;而佛山市始终位居最后,报销比例仅在30%左右。此外,珠海市和韶关市除202
16、0年报销比例有较大滑落外,长期处于第三位和第四位,阳江市总体排名也较为靠前(见图10)。3.3来莞异地住院费用影响因素分析3.3.1单因素分析。使用SPSS软件,将参保类型、性别、就诊医院等级等影响因素设置为自变量,将医疗总费用作为因变量,并对原始数据进行变量赋值,具体赋值对应关系如表3所示。三个自变量均为分类变量,其中,性别与参保类型为二分类变量,因此选择独立样本T检验。其中,性别与参保类型均存在差异性(P值均小于0.001),说明在医疗费用上,男性与女性、职工医保与居民医保均表3 变量赋值说明变量名赋值医疗总费用(Y)以10为底,取对数参保类型(X1)1=职工医保,2=居民医保性别(X2)
17、1=男,2=女年龄(X3)1=015岁,2=16岁29岁,3=30岁44岁,4=45岁64岁,5=65岁以上医院等级(X4)1=一级,2=二级,3=三级实际报销比例(X5)数值为医疗费用除以报销金额图9 省内来莞住院患者实际报销比例平均数图10 不同地市来莞异地住院报销比例中位数83中国医疗保险 2023.9管理平台存在显著差异。根据其均值情况可知,女性的医疗总费用明显高于男性,居民医保参保人的医疗总费用明显高于职工医保。对于年龄变量,在方差齐性检验中,显著性P值小于0.001,说明各组方差不齐,因此观测塔姆黑尼检验结果。各组间的显著性P值均小于0.001,说明在医疗费用上,各年龄组之间存在显
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