动态增强CT对原发性肝癌微血管侵犯的预测价值.pdf
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1、山东医药2023 年第 63 卷第 28 期动态增强CT对原发性肝癌微血管侵犯的预测价值张志1,李进涛2,刘朝敏31 成都医学院第一附属医院放射科,成都610500;2 中部战区总医院第四派驻门诊部;3 成都医学院第一附属医院肿瘤科摘要:目的探讨动态增强CT对原发性肝细胞癌(HCC)患者微血管侵犯(MVI)的预测价值。方法选取92例HCC患者,术前行动态增强CT检查,术后根据病理分为MVI组(56例)和非MVI组(36例)。比较两组一般临床特点及增强CT影像学特征,对两组有统计学差异的指标进行多因素Logistic回归分析,确定MVI的影响因素并建立评分模型,分析模型对MVI的预测概率并绘制R
2、OC曲线验证预测效能。结果两组年龄、性别、Child Pugh分级、糖尿病、乙型肝炎、酒精性肝炎、肝硬化情况比较,差异无统计学意义(P均0.05)。MVI组肿瘤直径5 cm、肿瘤边缘不光滑、无包膜、存在瘤内动脉的占比以及癌灶动脉期CT值百分比、癌灶门脉期CT值百分比高于非MVI组,癌灶动脉期强化率低于非MVI组,差异有统计学意义(P均0.05)。多因素Logistic回归分析显示,肿瘤直径、肿瘤边缘、瘤内动脉是MVI的影响因素(P5个或发生于远癌旁肝组织,为M2。将M0患者纳入非MVI组,将M1+M2患者纳入MVI组。1.4统计学方法采用SPSS19.0软件进行统计处理。计量资料符合正态分布以
3、-x s表示,组间比较采取独立样本t检验;计数资料采用例(%)表示,组间比较采用2检验。P0.05)。见表1。2.2MVI组与非MVI组增强CT特征两组瘤周强化、低密度晕征的比较差异无统计学意义(P 均0.05)。MVI组肿瘤直径5 cm、肿瘤边缘不光滑、无包膜、存在瘤内动脉的占比以及癌灶动脉期CT值百分比、癌灶门脉期CT值百分比高于非MVI组,癌灶动脉期强化率低于非MVI组,差异均有统计学意义(P均0.05)。见表2。2.3MVI的影响因素以病灶是否存在MVI作为因变量(MVI=1,非MVI=0),以两组有统计学意义的变量作为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示肿瘤直径、肿瘤边
4、缘、瘤内动脉是MVI的影响因素(P均5 cm=1分,肿瘤边缘不光滑=1分,有瘤内动脉=2分,总分04分。同时,建立HCC患者MVI的预测概率公式,P=11+exp-()0+总分 m(0:常数项,m:回归模型中最小的回归系数)。根据公式计算出HCC患者MVI的预测概率,显示MVI的预测发生率随模型评分的升高而升高。见表4。绘制评分模型预测MVI的ROC曲线,曲线下面积为0.932(95%CI 为 0.8140.985),显示评分模型对表1MVI组与非MVI组一般资料比较 例(%)观察项目年龄 60岁 60岁性别 男 女Child Pugh分级 A级 B级 C级糖尿病 有 无乙型肝炎 有 无酒精性
5、肝炎 有 无肝硬化 有 无MVI组(n=56)21(37.50)35(62.50)45(80.36)11(19.64)52(92.86)3(5.36)1(1.78)8(14.29)48(85.71)25(44.64)31(55.36)11(19.64)45(80.36)18(32.14)38(67.86)非MVI组(n=36)12(33.33)24(66.67)27(75.00)9(25.00)29(80.56)4(11.11)3(8.33)5(13.89)31(86.11)17(47.22)19(27.78)6(16.67)30(83.33)11(30.56)25(69.44)20.1650
6、.3703.4910.0030.0590.1290.026P0.6840.5430.1750.9570.8080.7200.87351山东医药2023 年第 63 卷第 28 期HCC患者MVI有较高的预测价值。3 讨论 肝内小血管主要由内皮细胞构成,而内皮细胞被纤维连接蛋白及纤维蛋白原组成的基底膜包绕。当细胞外基质被降解时,细胞间黏附及组织完整性随之大幅降低,此为肿瘤细胞侵入微小血管创造了条件6-7。有研究认为,侵入血管的肿瘤细胞免疫逃逸也会明显增强,从而增加形成转移灶的风险8-9。因此,HCC患者发生MVI被认为与肿瘤局部侵袭、远处转移有关,可导致肿瘤早期复发,严重影响患者预后。正确评估H
7、CC患者是否存在MVI可有效预测肿瘤术后复发风险。但是,目前MVI的诊断仅能依据术后病理检查,无法对HCC患者的术前管理提供指导10。本研究依据术后病理检查将 HCC 患者分为MVI组与非MVI组,比较两组一般临床特点及动态增强CT特征,并进行HCC患者发生MVI的多因素Logistic回归分析。显示肿瘤直径、肿瘤边缘、瘤内动脉是 MVI发生的影响因素。肿瘤大小对 MVI的影响目前已得到临床认可,此与肿瘤大小可影响其侵袭行为、较大肿瘤其生物恶性程度较高有关11。表4模型评分预测MVI的概率及MVI实际发生率(%)模型评分0分1分2分3分4分MVI预测概率26.6232.5842.0059.07
8、99.50MVI实际发生率16.0728.5753.5775.0092.86表2MVI组与非MVI组增强CT特征比较观察项目肿瘤直径 例(%)5 cm 5 cm肿瘤边缘 例(%)光滑 不光滑包膜 例(%)完整 不完整 无包膜瘤周强化 例(%)有 无低密度晕征 例(%)有 无瘤内动脉 例(%)有 无癌灶动脉期强化率(%,-x s)癌灶动脉期CT值百分比(%,-x s)癌灶门脉期CT值百分比(%,-x s)MVI组(n=56)36(64.29)20(35.71)18(32.14)38(67.86)5(8.93)23(41.07)28(50.00)44(78.57)12(21.43)7(12.50)
9、49(87.50)45(80.36)11(19.64)59.42 8.79107.44 9.05149.89 14.87非MVI组(n=36)14(38.89)22(61.11)22(61.11)14(38.89)12(21.43)14(38.89)10(27.78)29(80.56)7(19.44)4(11.11)32(88.89)20(55.56)16(44.44)80.15 11.4198.02 8.25126.71 10.642/t5.6977.4838.7350.0530.0406.5019.8105.0418.107P0.0170.0060.0130.8180.8410.0110.
10、0010.0010.001表3HCC患者MVI影响因素的多因素Logistic回归分析变量肿瘤直径肿瘤边缘包膜瘤内动脉癌灶动脉期强化率癌灶动脉期CT值百分比癌灶门脉期CT值百分比B0.6880.9330.5061.1360.6480.7460.314SE0.3050.3670.2970.3980.3790.4150.227Wald 25.0686.4472.8948.1262.9283.2241.921P0.0240.0110.0890.0040.0870.0730.166OR(95%CI)1.989(1.0933.620)2.541(1.2375.220)1.658(0.9262.969)3
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