单用度普利尤单抗治愈高龄大疱性类天疱疮一例.pdf
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1、临床研究单用度普利尤单抗治愈高龄大疱性类天疱疮一例贾凤铭 方 梦 刘永霞 刘 红 山东第一医科大学附属皮肤病医院(山东省皮肤病医院)山东省皮肤病性病防治研究所济南 山东大学山东济南通信作者:刘红:.摘要 大疱性类天疱疮()是常见的自身免疫性大疱性皮肤病多发生于老年患者常合并有多种神经系统疾病和血栓、栓塞病史因此高龄 患者应用糖皮质激素治疗具有很大的挑战性 本文报道单用度普利尤单抗成功治疗合并多系统慢性病史的高龄 患者一例 岁女性患者躯干、四肢红斑水疱伴痒半年既往高血压病史 年余心梗病史 年脑梗病史 年 通过组织病理、免疫组化及血清抗体等检查确诊为大疱性类天疱疮 基线期评分 给予度普利尤单抗皮下
2、注射首剂 周后次剂注射 治疗 周后皮损基本消退局部留色素沉着 评分降至 随访 个月未见复发关键词 大疱性类天疱疮 度普利尤单抗基金项目:山东省皮肤性病学临床医学研究中心:./:.().:./大疱性类天疱疮()是常见的自身免疫性大疱性皮肤病多发生于老年患者临床表现为张力性水疱伴或不伴有黏膜累及患者常自觉瘙痒 由于高龄 患者通常合并有多种神经系统疾病因此糖皮质激素的系统应用带来的不良反应以及减量困难等问题为临床高龄 患者的治疗带来了很大挑战 现报道一例单用度普利尤单抗成功治疗的合并多系统慢性病史的超高龄患者 例希望为度普利尤单抗在高龄 患者中使用方式提供新的思路临床资料患者女 岁 因躯干四肢反复出
3、现红斑水疱伴痒半年于 年 月 日于我院门诊就诊 半年前患者躯干、四肢陆续出现多个水疱部分疱壁破溃渗出时有新发伴严重瘙痒 患者未经特殊治疗 患者既往高血压病史 年余心梗病史 年脑梗病史 年 皮肤科检查:下腹部、腹股沟、双上肢、双手多发水疱大疱、血泡疱壁紧张局部水疱破溃糜烂面有明显渗出(图)口腔、外阴黏膜均未受累 实验室检查:血常规示白细胞./(参考值././)血生化、血电中国麻风皮肤病杂志 年 月第 卷第 期解质示总胆固醇./(参考值./)及其余未见异常 皮损组织病理示:切片中央片状浅表溃疡形成溃疡周围见少许表皮个别中性粒细胞移入真皮浅层嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、淋巴细胞浸润 直接免疫荧光():
4、表皮基底膜带 弱阳性线状沉积、阴性 间接免疫荧光()抗表皮基底膜循环抗体 阳性 人皮肤盐裂:循环抗体 表皮侧阳性沉积(图)血清 检测:血清抗 抗体./(参考值:/)抗 抗体阴性抗型胶原抗体、抗 和 抗体阴性 结合临床、病理学检查和其他辅助检查诊断为:大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮面积指数评分()考虑患者为高龄且合并多系统慢性病属于系统性糖皮质激素应用的相对禁忌人群因此给予治疗方案:度普利尤单抗首剂 皮下注射破溃渗出皮损外用复方黄柏液涂剂湿敷后涂抹夫西地酸乳膏 未破溃皮损外用卤米松乳膏治疗 天后患者诉未见新发水疱出现治疗 天后原有皮损水疱明显干涸颜色变深未见新发水疱皮肤瘙痒明显减轻 于 天(周)后
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