单侧开颅手术中采取控制减压技术对对冲性颅脑损伤患者脑灌注压的影响.pdf
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1、实用中西医结合临床2 0 2 3年8 月第2 3卷第15期5单侧开颅手术中采取控制减压技术对对冲性颅脑损伤患者脑灌注压的影响陈邱明吴贤群林立陈志凌袁邦清#(中国人民解放军联勤保障部队第九OO医院仓山院区福建福州350 0 0 0)摘要:目的:探讨单侧开颅手术中采取控制减压技术对对冲性颅脑损伤患者脑灌注压的影响。方法:选取2 0 18年7 月至2 0 2 2 年4月于医院接受单侧开颅手术治疗的10 0 例对冲性颅脑损伤患者,按照随机数字表法分为对照组与研究组,各50 例。对照组术中采用常规减压技术,研究组术中采用控制减压技术。比较两组术中脑膨出发生情况、美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS
2、)、颅内压、脑灌注压、生活质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)评分、并发症及预后情况。结果:研究组术中脑膨出发生率低于对照组(P0.05);术后7 d两组NIHSS评分、颅内压均显著降低,脑灌注压均显著升高,且研究组NIHSS评分、颅内压更低,脑灌注压更高(P0.05);术后3个月两组WHOQOL-BREF各项评分均显著升高,且研究组更高(P0.05);研究组并发症发生率低于对照组(P0.05);术后3个月,研究组预后情况显著优于对照组(P0.05)。结论:单侧开颅手术中采取控制减压技术可有效促进对冲性颅脑损伤患者神经功能恢复,减少术中脑膨出的发生,调节颅内压和脑灌注压,减少并发症,有助
3、于术后恢复,促进生活质量提升,改善预后。关键词:对冲性颅脑损伤;单侧开颅手术;控制减压技术;脑灌注压;神经功能Effects of Controlled Decompression Technology on Cerebral Perfusion Pressure in Patients with ContrecoupCraniocerebral Injury during Unilateral CraniotomyCHEN Qiu-ming,WU Xian-qun,LIN li,CHEN Zhi-ling,YUAN Bang-qing*(Cangshan Courtyard of the 9
4、00th Hospital of Peoples Liberation Army Joint Service Support Force,Fujian,Fuzhou350000)Abstract:Objective:To study the effects of controlled decompression technology on cerebral perfusion pressure inpatients with contrecoup craniocerebral injury during unilateral craniotomy.Methods:From July 2018
5、to April 2022,100patients with contrecoup craniocerebral injury who received unilateral craniotomy in the hospital were selected and dividedinto a contrlo group and a study group according to the random number table method,each with 50 patients.The controlgroup used conventional decompression techni
6、que,while the study group used controlled decompression technique.Theincidence of intraoperative encephalocele,National Institutes of Health Neurological Deficiency Score(NIHSS),intracranialpressure,cerebral perfusion pressure,World Health Organization on Quality of Life Brief Scale(WHOQOL-BREF)scor
7、e,complications and prognosis were compared between the two groups.Results:The incidence of intraoperativeencephalocele in the study groupwas lower than that in the control group(P0.05).On the 7th day after operation,theNIHSS score and intracranial pressure in both groups were significantly decrease
8、d,and the study group were lower thanthose in the control group;while the cerebral perfusion pressure in both group was significantly increased,and the studygroup was higher than that in the control group(P0.05).Three months afer operation,WHOQOL-BREF scores in bothgroups increased significantly,and
9、 WHOQOL-BREF score in the study group was higher than that in the control group(P0.05).The incidence of complications in the study group was lower than that in the control group(P0.05).Three monthsafter operation,the prognosis of the study group was significantly better than that of the control grou
10、p(P 0.0 5)。本研究已获中国人民解放军联勤保障部6文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.15.002队第九OO医院仓山院区医学伦理委员会批准(伦理审批号:2 0 18 0 0 6 0 3号)。1.2入组标准(1)纳入标准:符合对冲性颅脑损伤的诊断标准5,且经CT等检查确诊;年龄2 0 7 0岁;接受单侧开颅手术治疗;着力部位明显和血肿部位存在对冲关系;家属知情同意。2)排除标准:合并单纯硬膜外出血或多发性颅脑损伤;合并恶性肿瘤及严重心肝肾等基础疾病;依从性差;既往有脑梗死、脑出血史。1.3治疗方法两组均接受单侧开颅手术治疗,气管插管全身麻醉
11、,按照血肿位置选择患者体位。研究组采用控制减压技术,将颅内压探头于侧脑室额角置入,检测患者颅内压,若颅内压低于40 mmHg常规进行手术,而颅内压高于40 mmHg则通过释放脑脊液降低颅内压。将骨瓣去除后,切开硬脑膜1020mm,将挫伤组织吸除,同时进行剪开硬脑膜和清除血肿,控制内压降低速度约为10 mmHg/min,直至下降至2 0 mm Hg,清除血肿和止血。对照组术中采用常规减压技术,去除骨瓣后,将硬脑膜迅速剪开,清除颅内血肿和失活脑组织,若无法有效控制颅内压,可切除叶或额叶非功能区的脑组织,修补缝合硬脑膜,于颅底放置硬脑膜下引流管,闭合颅脑。所有患者均于术后复查头部CT,若发现迟发性脑
12、出血已达到手术指征,则进行再次开手术治疗。1.4观察指标(1)术中脑膨出:比较两组术中脑膨出发生情况。(2)神经功能:分别于术前、术后7 d采用美国国立卫生院神经功能缺损评分((NIHSS)对两组神经功能进行评估,总分42 分。评分低则神经功能好。(3)颅内压、脑灌注压:分别于术前、术后7 d采用颅内压测试仪、有创动脉血压仪对两组颅内压、脑灌注压进行检测。(4)生活质量:分别于术前、术后3个月采用生活质量测定量表简表7(WHOQOL-BREF)对两组生活质量进行评估,评估内容包括生理功能、物质生活、社会关系及心理功能,每项总分10 0 分。评分高则生活质量好。(5)并发症:比较两组发热、脑梗死
13、、脑积水、癫痫等发生情况。(6)预后情况:术后3个月采用格拉斯哥预后评分(GOS)对两组预后情况进行评估,其中1级为死亡,2 级为植物生存(仅有最小反应),3级为重度残疾(清醒、残疾,日常生活需要照料),4级为轻度残疾(残疾但可独立生活,能在保护下工作),5级为良好(恢复正常生活,尽管有轻度缺陷)。1.5统计学方法采用SPSS23.0软件分析处理数据。计数资料(术中脑膨出发生情况、并发症、预后情况等)用%表示,采用?检验;等级资料采用秩和检验;计量资料(NIHSS评分、颅内压、脑灌注压、WHOQOL-BREF各项评分等)以(xs)表示,采用t检验。P0.05);术后7 d两组生理功能物质生活组
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