从五运六气和开阖枢理论解读运用柴胡桂枝干姜汤体会.pdf
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1、 学术探讨中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7停所致的心悸。方中柴胡助少阳枢转,以引邪外出;半夏、人参、甘草补益中焦脾胃,助柴胡祛除外邪,且半夏祛痰降逆止呕;“心下悸,小便不利”,为水停心下所致,而无明显热盛之症1 5。因此,去苦寒之黄芩,加茯苓淡渗利湿。诸药合用,疏利少阳三焦,补益脾胃,使少阳三焦枢机畅达,气行则水行,脾胃之气旺盛,则水液运化亦无停饮之弊。3 小结通过分析 伤寒杂病论 可见心悸多与心、肝、脾胃、肾脏腑功能失调有关,病因有外感六淫、气血阴阳失调、饮食不节等,虚证多见阳虚或
2、气血两虚,实证多见水饮上逆、实热内扰、气机郁结。仲景重视阳气不足在心悸发病中的重要作用,桂枝、茯苓为其治疗心悸的常用药物,在温补心阳的同时注重补益脾肾阳气,以防水饮内生。治疗中应辨明病变部位、寒热虚实,据其病机选用温补、通利、清热、祛饮等方法,合理选方用药。参考文献1 吴谦.医宗金鉴M.北京:人民卫生出版社,2 0 0 6.2 郑丰杰.伤寒论 辨治心阳虚三方证治解析J.北京中医药大学学报,2 0 1 6,3 9(1 2):9 7 3-9 7 7.3 徐大椿.伤寒论类方M.北京:中国中医药出版社,2 0 1 1.4 钱天来.伤寒溯源集M.北京:学苑出版社,2 0 0 9.5 张三锡.经络考M.北
3、京:中国医药科技出版社,2 0 1 2.6 胡希恕.胡悉恕伤寒论讲座M.北京:学苑出版社,2 0 1 7.7 唐飞,刘建和.小柴胡汤和解少阳治疗心悸J.中医药临床杂志,2 0 2 0,3 2(2):2 5 6-2 5 8.8 张锡纯.医学衷中参西录M.北京:中国医药科技出版社,2 0 1 1.9 夏一娇,王凤荣.从虚实角度辨证论治心悸浅探J.实用中医内科杂志,2 0 1 0,2 4(1 0):3 4-3 5.1 0 徐田红,徐淑江.张仲景和法定悸规律初探J.中国医药学报,2 0 0 2,1 7(7):3 9 1-3 9 2.1 1 李园园,朱初麟,王永霞,等.炙甘草汤在心律失常治疗方面的探讨J
4、.辽宁中医杂志,2 0 1 0,3 7(8):1 4 9 4-1 4 9 5.1 2 张锡纯.中药亲试记M.刘观涛,点校.北京:学苑出版社,2 0 0 7.1 3 刘惠杰.于增瑞活用四逆散经验J.中国中医基础医学杂志,2 0 2 0,2 6(6):8 5 2-8 5 4.1 4 苗婷婷.三黄 泻心 汤的 研 究进 展J.湖南 中医 杂志,2 0 1 6,3 2(3):1 9 0-1 9 2.1 5 成无己.伤寒明理论M.北京:学苑出版社,2 0 0 9.(收稿日期:2 0 2 2-0 7-0 3)作者:冷雪琴,E-m a i l:l e 0 6 3 6 3 9 01 6 3.c o m从五运六
5、气和开阖枢理论解读运用柴胡桂枝干姜汤体会冷雪琴(山东省淄博市市级机关医院,山东 淄博2 5 5 4 0 0)【摘要】该文主要对柴胡桂枝干姜汤进行解析,从五运六气和开阖枢理论解读柴胡桂枝干姜汤的临床应用体会。顾植山教授从五运六气和三阴三阳开阖枢理论灵活运用该方,强调利用运气结合时象、证象、脉象发挥柴胡桂枝干姜汤调理少阳枢机的作用,将厥阴病引出少阳,或邪气由少阳刚入太阴之时,阴证机转回少阳则病愈。【关键词】五运六气;开阖枢;柴胡桂枝干姜汤;临床应用;顾植山中图分类号:R 2 8 9;R 2 2 2 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/
6、r.2 0 2 3.1 7 0 5 柴胡桂枝干姜汤出自 伤寒论,具有解表清里、温中散结、清 肝 胆 之 热、温 脾 胃 之 寒 的 功 效。笔 者 自2 0 1 6年4月开始跟诊龙砂医学流派代表性传承人顾植山教授,深入研究了五运六气和开阖枢理论并阐释运用柴胡桂枝干姜汤的体会,扩大了本方的应用范围。基于该理论探讨柴胡桂枝干姜汤的功效、方证,以便更好地指导临床应用。1 五运六气和开阖枢理论依据五运六气理论见于 黄帝内经素问 运气七篇大论,是契合“天人合一”思想治疗疾病、调节健康的理论。五运六气主要探讨了“天人合一”以实现人体31中国民间疗法2 0 2 3年9月第3 1卷第1 7期 学术探讨中国民间
7、疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,S e p t.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 7 健康保健的目的,在慢性病预防和诊治方面有着重要的作用,通过 调和天人 关系,激发自 身 的 病 愈 能力。真正的“天人合一”是人与自然之间的动态节律的协调一致,这 种动态节 律就是五运 六 气 的 规 律。多年来,顾植山教授致力于研究五运六气理论并应用于临床,疗效显著。开阖枢 又名“三 阴 三 阳 开 阖 枢”理 论,源 于 素问阴阳离合论 灵枢根结,为运气理论的核心内容,对中医临床治疗有着重要的指导意义。素问阴阳离合论 云:“是故三阳之离合也,太阳为开,阳
8、明为阖,少阳为枢三阴之离合也,太阴为开,厥阴为阖,少阴为枢。”人体阴阳之间通过“开阖枢”的动态形式出现。三阴三阳即是五运六气中的“六气”,反映了阴阳气化运动的过程。王冰注:“开、阖、枢者,言三阳之气,多少不等,动用殊也。夫开着,所以司动静之基;阖者,所以执禁固之权;枢者,所以主转动之微。”道德经云:“天地之间,其犹橐龠乎。”天地间一动一静、一辟一阖、一张一弛,一年四季之行、万物生长化收藏,以及自然界的阴阳气盛变动都是由阴阳离合运动产生的,黄帝内经 将离合定义为开、阖、枢3个过程,开、阖、枢顺利,则离合运动正常,人体自身可阴平阳秘,天地可寒暑更替,开、阖、枢运动失常,则会引起人体阴阳失调、气机紊
9、乱,从而导致疾病的产生1。2 从五运六气和开阖枢理论阐释柴胡桂枝干姜汤的病机、证治特点柴胡桂枝干姜汤原文:“伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之。”金匮要略 记载柴胡桂枝干姜汤“治疟寒多微有热,或但寒不热”。顾植山教授主要从五运六气和三阴三阳开阖枢理论灵活运用柴胡桂枝干姜汤,注重用五运六气综合时象、证象、脉象,发挥柴胡桂枝干姜汤对调理少阳枢机的功效,从而使厥阴病引出少阳,或邪气由少阳刚入太阴之时,由阴证 机 转 回 少 阳 则 病 愈,在 临 证 中 屡 起沉疴。顾植山教授临证擅长运用运气学说及开阖枢理论阐明病机
10、,指出自然界的阴阳并非静止的比对,而是某种有着盛衰变化循环的节律运动。古代将自然界阴阳气的盛衰变动认识为某种周期循环性的离合运动,一开一阖,一阴一阳,是一次离合运动,又叫作开阖、捭阖。枢者,枢机、枢要也,枢主上下、内外之间,若离枢则不能开阖。因此治病重视少阳之枢。如果少阳失去转枢之责,则气机升降失常,如 素问六微旨大论 言“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”,气化失常,则百病始生。伤寒论 辨“欲解时”是辨证的一项重要内容,少阳病欲解的时间是寅、卯、辰3个时辰。少阳属木,其气通于春。春在寅,为阳气生发之始。卯时左右是日出阳升之时。再推而广之,因运气、时象、证象、脉象均在少阳之处,见少阳病枢机不
11、运,此时乘自然界之阳气而升,则枢机自在运行,诸症均除。厥阴病欲解时是丑、寅、卯3个时辰,寅、卯这两个时辰也是厥阴少阳共同的欲解时间,而属于阴尽阳生之脏的厥阴病通常也会在此时受到大自然阳升之助而促进疾病向愈,所以厥阴病常以出少阳为愈。调理少阳枢机有3层含义,一是可使阳明之邪出太阳而解,二是邪入太阴亦可回转至少阳而治,三是可使阴病出阳而解。柴胡桂枝干姜汤证为少阳、太阳、阳明、太阴合病证,证候寒热错杂。因此在临证时,应用运气结合时象、证象、脉象,充分发挥了柴胡桂枝干姜汤调理少阳枢机的功能,将厥阴病引出少阳,阴病出阳则向愈;或邪气由少阳刚入太阴之时,阴证机转回少阳则霍然。与叶天士的“入营犹可透热转气”
12、异曲同工。从经络脏腑角度上看,胆、三焦同属少阳,若少阳转枢失常,则表现为三焦枢机不利,上焦郁热津虚,出现胸胁或心下满微结,上热下寒,由往来寒热趋于寒多,或恶风寒而不发热,或低热,心烦,口苦,或咽干口干,头晕眼花,耳鸣或失聪,头痛,身痛,咽部不适,或鼻塞流涕。中焦气虚而寒热互结,出现腹满,食不下,时腹自痛,心下痞,渴而不呕,汗出或但头汗出,手足不温或四肢厥冷,或心慌。下焦虚寒泄泻或阳明微结,若阴阳不和,水饮上逆,则出现小便不利、大便下利或干燥,舌质淡或暗红,舌苔白或腻,脉沉弦。故柴胡桂枝干姜汤具有调达枢机、协调阴阳、解表清里、温中散结、清热生津、降逆止满等功效。辨证的根本在于以小柴胡汤证辨证部分
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