导管接触性溶栓与机械血栓清除治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效对比.pdf
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1、论著临床急诊急救中国急救复苏与灾害医学杂志 2023年10月 第 18卷 第10期 Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October2023,Vol.18 No.10基金项目:江苏省生卫生健康委科研项目(编号:Z2020074);宿迁市卫生健康委员会项目(编号:Z2021096)通信作者:张拓,E-mail:下肢深静脉血栓(acute deep vein thrombosis,DVT)是血管外科常见疾病,其主要危害是肺栓塞和下肢深静脉血栓后综合征。急性 DVT 导管接触性溶栓治疗效果确切,但存在导管溶栓时间长、频繁监测凝血功能、溶栓出血等问题。机械血栓清除有效满
2、足了血栓快速清除、恢复静脉通道的需求,临床开展越来越广。DVT 一站式治疗在机械血栓清除的基础上同期行髂静脉病变介入治疗,避免了患者再次入院行下腔静脉滤器取出及髂静脉支架置入,可显著缩短住院时间、降低诊疗费用1。本研究回顾性分析 20182020 年宿迁市第一人民医院收治的急性 DVT 治疗的 44 例患者临床资料,观察不同方法治疗的临床效果,报道如下。1 对象与方法1.1研究对象选取 2018 年 1 月2020 年 12 月于宿迁市第一人民医院诊治的 DVT 患者临床资料。根据接受 DVT 手术治疗方法分为两组,A 组为导管导管接触性溶栓与机械血栓清除治疗急性下肢深静脉血栓的临床疗效对比张
3、拓,刘坤,郭兴友,范卫东,李明,刘治国,付勇猛宿迁市第一人民医院血管外科,江苏宿迁 223800摘要:目的 探讨急性下肢深静脉血栓(DVT)的机械血栓清除的临床应用效果。方法 回顾性分析 2018 年 1月2020 年 12 月宿迁市第一人民医院接受 DVT 手术治疗(导管接触性溶栓 A 组、机械血栓清除 B 组)患者,术后随访 6 个月,采用下肢深静脉血管超声评估下肢深静脉及髂静脉血流通畅情况。结果 A 组和 B 组在大、小腿消肿率差异无统计学意义(P0.05);B 组住院时间短于 A 组,住院总费用及耗材费用均高于 A 组差异有统计学意义(P0.05);两组患者支架通畅率、Villalta
4、 评分及并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。结论 机械血栓清除和导管接触性溶栓治疗急性 DVT 差异性小,但机械血栓清除可缩短住院时间,有助于患者尽快康复,但其可增加医疗资源消耗。关键词:急性下肢深静脉血栓;导管接触性溶栓;机械血栓清除;一站式经皮血栓机械清除中图分类号:R654.4文献标识码:A文章编号:1673-6966(2023)10-1366-04Comparison of the clinical efficacy of catheter contact thrombolysis andmechanical thrombectomy in the treatment of a
5、cute lower extremitydeep vein thrombosisZHANG Tuo,LIU Kun,GUO Xingyou,FAN Weidong,LI Ming,LIU Zhiguo,FUYongmeng.DepartmentofVascularSurgery,SuqianFirstPeopleHospital,SuqianJiangsu 223800,ChinaCorresponding author:ZHANG Tuo,E-mail:Abstract:Objective To study the clinical effects of mechanical thrombe
6、ctomy for acute lower extremity deep veinthrombosis acute deep vein thrombosis.Methods A retrospective analysis was conducted on the patients with lowerlimb deep vein thrombosis who were admitted to Suqian First Peoples Hospital from January 2018 to December 2020treated with either catheter contact
7、thrombolysis(group A)or mechanical thrombectomy(group B).The patients werefollowed up for 6 months after the surgery.Ultrasonic evaluation of the lower limb deep vein and iliac venous blood flowwere conducted.Results There was no statistically significant difference between group A and group B in te
8、rms ofswelling reduction rate in thighs and calfs(P0.05).The hospitalization time in group A were significantly higher thanthose in group B,The total hospitalization expenses and consumables expenses in group A were significantly lower thanthose in group B(P0.05).There was no significant difference
9、in stent patency rate and Villalta score between the two group(P0.05).Conclusion Mechanical thrombus clearance and catheter contact thrombolysis have little difference in thetreatment of acute lower limb deep vein thrombosis,mechanical thrombectomy can shorten the hospitalization time andhelp patien
10、ts recover as soon as possible,but it can increase the consumption of medical resources.Key words:Acute lower extremity deep vein thrombosis;Catheter contact thrombolysis;Mechanical thrombectomy;One stop percutaneous mechanical thrombectomy 1366论著临床急诊急救Chin J Emerg Resusc Disaster Med,October 2023,V
11、ol.18 No.10 2023年10月 第 18卷 第10期 中国急救复苏与灾害医学杂志接触性溶栓,B 组为机械血栓清除。纳入标准:初次发生 DVT;患者年龄 1880 岁;发病时间14 d。排除标准:有严重出血风险,抗凝溶栓禁忌;下肢深静脉血栓后综合征及再发血栓;肿瘤晚期,预期生存时间1 年;严重心功能不全(心功能 Killip 34 级);严重肾功能不全(肌酐清除率50%行球囊扩张或(和)支架置入。术后两 2 行下腔静脉滤器取出。B 组:患者下腔静脉滤器置入后,超声引导下穿刺腘静脉/股静脉置入 6F 鞘管,术中 AngioJetpower pulse 模式远心端向近心端逐段喷洒尿激酶,4
12、 400 U/kg 负荷剂量,等待 30 min 后改为抽吸模式,以 1 mm/s 推进导管进行血栓清除2。反复抽吸结束后行静脉造影,下肢静脉级、级开通转导管溶栓,发现髂静脉狭窄50%行球囊扩张或(和)支架置入。术后抗凝同 A 组。部分患者术后下肢水肿消退后下肢静脉造影评估,下肢静脉级开通后行下腔静脉滤器取出;部分患者术后下肢水肿消退后出院,改利伐沙班片 15 mg,2 次/d;3 周后改为 20 mg,1 次/d。预约术后 2 周再次住院行下肢静脉造影及下腔静脉滤器取出;部分患者术中下腔静脉滤器置入后不脱钩,评估下肢静脉级开通行滤器取出,下肢静脉级、级开通转导管溶栓。1.3术后随访出院后长期
13、穿长筒 2 级压力弹力袜。术后 3、6 个月门诊随访,采用 Villalta 评分量表3,评估患者术后近期恢复情况;行下肢静脉超声检查,评估支架通畅情况(血栓再通、附壁血栓影响血流在结果统计中划分为部分通畅)。1.4观察指标比较两组一般临床资料(性别、合并症、年龄、DVT 发病时间、术前大、小腿周径差)。比较两组肢体消肿率(大、小腿消除率、溶栓时间、住院时间、住院总费用及耗材费用)。肢体消肿率=(治疗前健患侧下肢周径差-治疗后健患侧下肢周径差)/治疗前健患侧下肢周径差,取髌骨上缘 15 cm、髌骨下缘 10 cm 处测量。比较两组血栓清除效果。血栓清除效果评价:将下肢深静脉分为腘静脉、股浅远段
14、、股浅近段、髂外静脉、髂总静脉、下腔静脉七段2,每一段根据血栓的严重程度赋予不同的分值。满分3 分,代表血管完全闭塞;2 分,代表血管堵塞 50%99;1 分,代表血管堵塞50;0 分代表无血栓。根据治疗前后造影结果评价血栓清除效果。血栓清除率=(治疗前总评分-治疗后总评分)/治疗前总评分。血栓清除程度分为三级:级,血栓清除率90%。比较两组术中、术后并发症情况(迷走神经反射、穿刺点出血/血肿、肺栓塞、血红蛋白尿、急性肝肾功能不全等)。比较两组支架通畅率及Villalta 评分情况。1.5统计学方法采用 SPSS 23.0 统计学软件。计数资料采用 2检验,计量资料(x-s)表示,采用 t 检
15、验,小样本数据比较采用 Fisher 精确概率法检验。等级资料采用秩和检验,P0.05)。见表 1。2.2两组术后相关指标比较两组患者术后 1 周大小腿消肿率、溶栓时间比较,差异无统计学意义(P0.05);两组住院时间、住院总费用、耗材费用比较,差异有统计学意义(P0.05)。见表 3。2.4两组治疗后的并发症情况A 组患者术后出现发热 1 例;B 组患者转导管溶栓 2 例,术后高热伴呼吸困难 1 例,药物过敏 1 例,肝素诱导的血小板减少症 1 例,下肢血肿行血肿清除 1 例,血红蛋白尿 4 例两组并发症发生率差异无统计学意义(P0.05)。2.5两组治疗后的支架通畅率及 Villalta
16、评分比较两患者支架通畅率、Villalta 评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表 4。3 讨 论3.1急性期中央型或混合型 DVT 溶栓治疗急性期中央型或混合型 DVT,出血风险较小的患者,手术方面指南推荐临床首选导管接触性溶栓。在规范的抗凝治疗基础上,导管接触性溶栓可有效地清除血栓,一定程度保护瓣膜功能,联合髂静脉支架置入解除髂静脉狭窄可有效预防 DVT 术后复发及下肢深静脉血栓后综合征的发生4-5,且医疗成本相对较低。导管接触性溶栓作为 DVT 的经典治疗方案,术后并发症包括出血(系统性出血及穿刺部位出血)、肺栓塞、溶栓药物过敏等。系统性出血的风险主要在于如何把握溶栓药物给药方式
17、和剂量。现在一般认为控制尿激酶总量下不论是分次快速给药,还是 24 h 持续泵入,二者并发症发生率无明显统计学差异。溶栓药物剂量上尿激酶80 万 U/d 溶栓效果优于 60 万 U/d 和 40 万 U/d,而100 万 U/d 出血并发症的发生率明显增高6。本研究结果显示,两组患者大、小腿消肿率、溶栓时间无明显差异,且 B 组溶栓时间、住院时间及住院总费用、耗材费用均优于 A 组,6F AngioJet 血栓清除导管对部分髂股静脉附壁血栓负压吸引清 除 欠 佳,更 大 管 径 的 8FAngioJet 血栓清除导管及新型AcoStream 抽吸导管值得期待。在处理反复吸栓难以清除的附壁血栓时
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