道德创伤视域下的护理伦理.pdf
《道德创伤视域下的护理伦理.pdf》由会员分享,可在线阅读,更多相关《道德创伤视域下的护理伦理.pdf(7页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、 网址与投稿:h t t p:y x l l x.x j t u.e d u.c n护理伦理駰基金项目:国家社科基金军事学项目“道德创伤:军事创伤的实践转向”(2 0 1 9-S K J J-C-0 2 2);上海市哲学社会科学规划青年课题“医学生群体道德创伤防治与道德韧性建构研究”(2 0 1 9 E K S 0 0 5);上海市教育科学一般项目“虚拟现实在医学生道德创伤教育防治中的应用研究”(C 2 0 0 3 8)駰駰通信作者道德创伤视域下的护理伦理駰肖楚兰1,李 琳2,卢思萍1,常运立3(1 解放军联勤保障部队第九二医院,云南 昆明 6 5 0 0 0 0;2 海军军医大学第一附属医院
2、中医妇科,上海 2 0 0 4 3 3;3 海军军医大学基础医学院,上海 2 0 0 4 3 3)摘要 因为职业的特殊性,护理人员往往会面临更多的自我道德认知与现实情况相悖的创伤事件,并在此基础上逐渐转向道德创伤。而护理人员护理伦理素养的高低在很大程度上会影响其道德认知的差异以及道德韧性的强弱,从而决定着道德创伤的发展与转归。重大传染病疫情防控护理伦理专家共识 对护理人员的权益内容进行了完善,积极实践该准则能够帮助护理人员有效应对疫情所带来的内源性以及外源性的创伤源,消解不良道德认识,提升护理人员道德韧性,对护理人员道德创伤的防范有一定积极作用。关键词 护理伦理;道德认知;道德创伤;道德韧性
3、中图分类号R-0 5 2 文献标志码A 文章编号1 0 0 1-8 5 6 5(2 0 2 3)0 8-0 8 9 0-0 7D O I:1 0.1 2 0 2 6/j.i s s n.1 0 0 1-8 5 6 5.2 0 2 3.0 8.1 1N u r s i n g E t h i c s f r o m t h e P e r s p e c t i v e o f M o r a l I n j u r yX I A O C h u l a n1,L I L i n2,L U S i p i n g1,CHANG Y u n l i3(1 T h e 9 2 0t h H o s
4、p i t a l o f t h e P L A J o i n t S e r v i c e S u p p o r t F o r c e,K u n m i n g 6 5 0 0 0 0,C h i n a;2 D e p a r t m e n t o f G y n e c o l o g y o f T r a d i t i o n a l C h i n e s e M e d i c i n e,t h e F i r s t A f f i l i a t e d H o s p i t a l o f N a v a l M e d i c a l U n i v
5、e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 4 3 3,C h i n a;3 S c h o o l o f B a s i c M e d i c a l S c i e n c e s,N a v a l M e d i c a l U n i v e r s i t y,S h a n g h a i 2 0 0 4 3 3,C h i n a)A b s t r a c t:D u e t o t h e s p e c i a l t y o f t h e p r o f e s s i o n,n u r s i n g s t a f f o f t
6、e n f a c e m o r e t r a u m a t i c e v e n t s i n w h i c h t h e i r s e l f-m o r a l c o g n i t i o n i s c o n t r a r y t o t h e r e a l i t y,a n d g r a d u a l l y t u r n t o m o r a l i n j u r y o n t h i s b a s i s.T h e l e v e l o f n u r s i n g e t h i c a l l i t e r a c y o
7、f n u r s i n g s t a f f g r e a t l y a f f e c t s t h e i r d i f f e r e n c e s i n m o r a l c o g n i t i o n a n d t h e s t r e n g t h o f m o r a l r e s i l i e n c e,t h u s d e t e r m i n i n g t h e d e v e l o p m e n t a n d r e c o v e r y o f m o r a l i n j u r y.T h e l a t e
8、s t e t h i c a l c o d e f o r n u r s e s,t h e E x p e r t C o n s e n s u s o n N u r s i n g E t h i c s f o r t h e P r e v e n t i o n a n d C o n t r o l o f M a j o r I n f e c t i o u s D i s e a s e s,h a s i m p r o v e d t h e r i g h t s a n d i n t e r e s t s o f n u r s i n g s t a
9、f f.T h e a c t i v e p r a c t i c e o f t h i s c o d e c a n h e l p n u r s i n g s t a f f e f f e c t i v e l y r e s p o n d t o t h e e n d o g e n o u s a n d e x o g e n o u s i n j u r y s o u r c e s b r o u g h t a b o u t b y t h e e p i d e m i c,e l i m i n a t e n e g a t i v e m o
10、r a l c o g n i t i o n,i m p r o v e t h e m o r a l r e s i l i e n c e o f n u r s i n g s t a f f,a s w e l l a s h a s p o s i t i v e e f f e c t s o n t h e p r e v e n t i o n o f m o r a l i n j u r y f o r n u r s i n g s t a f f.K e y w o r d s:N u r s i n g E t h i c s;M o r a l C o g n
11、i t i o n;M o r a l I n j u r y;M o r a l R e s i l i e n c e098中国医学伦理学C h i n e s e M e d i c a l E t h i c s2 0 2 3年8月A u g.2 0 2 3第3 6卷第8期V o l.3 6 N o.8 应急事件使得护理人员除面临创伤后应激障碍、焦虑和抑郁等心理问题外,还面临极大的道德创伤隐患。护理伦理在护理人员道德创伤形成过程中扮演着极为重要的角色。道德认知、道德韧性是道德创伤形成的两大重要因素,而护理伦理深刻地影响着护理人员的道德认知与道德韧性,进而影响到护理人员道德创伤的发生发展
12、。本文基于国内外护理人员可能面临的道德创伤事件,在道德创伤视域下我国护理伦理发展进行相关探讨分析,以期为今后护理人员的道德创伤防范提供一定参考。1 护理人员道德创伤形成“道德创伤”最早是基于军事样本所提出的新式创伤概念,B r e t t等1将其定义为:“参与、未能阻止、残忍目睹和闻听违反根深蒂固的道德信仰和期望的行为造成的伤害”,更加倾向于道德主体的内在因素,以 自 身 道 德 行 为 缺 失 为 主 要 创 伤 因 素。S h a y2则将其主要创伤因素归结为“高危情境之下,法定权威人士对公正的背叛”,认为其创伤因素主要源于道德主体外部。而W e n d y等3综合前两者的观点提出“道德创
13、伤是由个人或他人在高风险情形下违反深层道德信念与期望的行为所造成的心理、精神及社会的伤害”,更加丰富了道德创伤的定义,目前也广为该领域学者所接受。此外,随着相关研究的不断深入,道德创伤的概念目前已经不受个体背景或职业的限制4,不局限于军事领域。受疫情影响,医护人员等不同群体都可能遭受不同程度的道德创伤5,其中护理人员因为职业的特殊性往往会有着更高的道德创伤发生概率。对于护理人员而言,其道德创伤发生同其他群体基本一致,“个人或他人在高风险情形下违反深层道德信念与期望的行为”为其道德创伤的发生根源,其表现形式为创伤事件。当护理人员的创伤事件与自我道德认知相悖,它将被赋予强烈的道德色彩并因此形成道德
14、困境,这将会使他们面临强烈的道德冲击。随着时间的推移,道德困境在特定的环境和背景下会逐渐向道德创伤转化,而其本质便是道德韧性与道德强度的博弈过程6。而对于护理人员而言,除去历史知识、社会文化、法律制度等共有因素,其特有的护理伦理极大地参与护理人员道德创伤的形成过程(见图1),它影响着护理人员道德认知的构建与道德韧性的建设,进而影响道德决策与道德困境的发展转归。因此,护理人员道德创伤的发生在背景下相对于其他人群更值得提高警惕与防范。突发公共卫生事件 重大传染病疫情防控护理伦理专家共识 相较于之前的护理伦理准则,它更加强调护理人员本身权益,对疫情防控下护理人员道德创伤的防范更有指导意义。图1 疫情
15、防控背景下的道德创伤与护理伦理2 护理人员的道德创伤事件创伤事件是道德困境产生的基础,它在经过道德主体的道德认知处理后会被赋予更强的道德色彩,从而形成道德困境,这也是道德创伤形成的核198 网址与投稿:h t t p:y x l l x.x j t u.e d u.c n心所在。护理人员也会因为各种潜在的创伤事件与其护理伦理(责任与权益)相悖而参与更多道德困境下的决策,而在疫情防控的背景下,护理人员潜在的创伤事件则更为凸显,可根据其主要事件特征分为6大类别7,以下基于新冠疫情进行阐释:医疗资源分配功利化:新冠疫情的反复与突发造成相关医疗资源的短缺,医院或上级机构可能会倾向于相对功利化的临床决策
16、8,例如以年轻患者为优先诊疗对象,而作为相关命令的一线执行者,护理人员的道德伦理会与该功利政策产生对立9;治疗结果的不确定性:对于新冠肺炎病例重型/危重型高危人群的感染者而言,主要包括高龄、患有心脑血管等基础疾病、妊娠、免疫功能缺陷等患者,他们面临较低的治愈率,甚至有死亡的风险。而护理人员会因为其本身的职业素养以及护理伦理实践对这种治疗的不确定性产生恐慌、不安、自责的情绪;给家庭带来感染风险:病毒变异频繁、传播速度更快,且具有免疫逃逸等特质1 0。而护理人员作为感染高风险人群,感染概率相对较高,因此会给家人带来更高的感染风险;防疫装备的缺乏:疫情的突发以及相关医疗单位的防疫制度漏洞均可能导致防
17、疫装备的缺乏,包括防护服、口罩、消毒用品等,这将给护理人员带来极大的生理以及心理的不安全性;社会、家庭的不理解与排斥:由于抗疫一线的护理人员的感染概率相较于普通人群更高,这样不仅可能导致护理人员遭受来自患者、社会甚至是家庭的排斥,还可能会使他们的家人面临来自社会的歧视和偏见;医疗模式的迅速转变:工作性质的广泛变化,包括跨部门工作岗位以及转向远程工作可能对护理人员产生极大的心理压力1 1-1 2。这种状况下,护士对患者无法切实地履行其护理责任与义务,包括身体检查、倾听诉说以及相应的人文关怀等,这将会使她们对治疗能力缺乏信心而感到自我怀疑。这种医疗环境转变主要发生对象则是那些远程医疗的医务人员,而
18、远程医疗也势必将在新冠疫情防治医疗服务体系中占得更大比例。其中医疗资源分配功利化、治疗结果的不确定性、给家庭带来感染风险均是源于护理人员的内在层面,即责任与义务,而防疫装备的缺乏、社会家庭的不理解与排斥、医疗模式的迅速转变则是源于护理人员的外在层面,是其对于外源的物质、心理、道德支持的需求难以获得满足而产生的。3 护理伦理准则的演变护理伦理是护理人员在长期的护理工作中所自觉遵循的伦理行为准则1 3。而护士伦理守则是基于护理伦理所制定的护士与服务对象间的社会契约,从而更好地指导和约束护士在专业领域的护理行为和伦理决策1 4,而其内容的演变在一定程度上也会影响护理人员道德创伤的发生与发展。对于新冠
19、疫情暴发前期的护理伦理准则而言,包括2 0 0 8年中华护理学会发布的 护士守则1 5、2 0 1 4年发布的 护士伦理准则1 6以及2 0 2 0年发布的 中国护士伦理准则1 7,它们均是从“患者本位”的基本原则和价值取向出发,明确护士在临床实践、团队协作、环境、社会服务、专业发展与自身成长等方面所承担的责任和义务1 8,但是在一定程度上忽略了护理人员本身应当享有的权益。从道德创伤的角度而言,这些伦理准则仅仅对护理人员道德创伤发生的内在因素产生了影响,而对以护理人员权益的难以满足为基础的外在因素无实质影响。随着疫情的反复,护理人员的高工作强度、高风险等因素使得护理人员的相关权益逐步引起相关领
20、域专家的关注。因此,在2 0 2 0年,2 5名专家基于新冠疫情防控的护理实践经验共同制定了 重大传染病疫 情 防 控 护 理 伦 理 专 家 共 识(以 下 简 称 共识),总结了重大传染病疫情下的护理实践伦理决策经验1 9(见表1),后文也将基于该准则进行相关分析阐述。相对于 护士守则 护士伦理准则 以及 中国护士伦理准则,共识 在它们原有的“患者本位”护理伦理准则的基础上进行了完善,增加了护理人员本身权益的内容,除了“职称评聘优先、聘用制转正等”激励政策,更是强调了“有权接受完整的传染病救治、消毒隔离、严密防护和心理疏导的教育、培训和支持,以防因防护物资不到位、心理支持和援助不及时而造成
21、护理人员的感染、恐慌、298中国医学伦理学C h i n e s e M e d i c a l E t h i c s2 0 2 3年8月A u g.2 0 2 3第3 6卷第8期V o l.3 6 N o.8心理危机”,并且添加了“坚持自我防护无害原则”。从新冠疫情防控背景下护理人员道德创伤的角度看,这是护理伦理对道德创伤发生的外在因素影响的补充,强调了重大疫情防控背景下护理人员所应获得的物质、心理以及道德支持,而不仅仅是其应当履行的义务。表1 中国内地护理伦理准则相关文件年份护理伦理准则文件基本内容(总则除外)2 0 0 8年 护理条例护士的责任和义务2 0 0 8年 护士守则护士的伦理
22、职责和行为准则2 0 1 4年 护士伦理准则护士与护理对象护士与合作者护士与专业护士与社会护士和环境护士自身修养2 0 2 0年 中国护士伦理准则护士与护理对象护士与合作者护士与专业护士与社会护士自身修养2 0 2 0年 重大传染病疫情防控护理伦理专家共识护士的责任和权利维持和谐的护患关系医护同事关系护士个人防护及与同事间的伦理共识护士与社会的关系4 护理伦理与道德创伤的发展与转归关联性分析如前文所说,护理伦理在护理人员创伤事件的“道德化”过程中扮演着极为重要的角色,其本质是护理伦理极大地影响着护理人员的道德认知形成,进而对创伤事件进行道德判定。除此之外,它还将影响道德创伤另一重要发展转归因素
23、 道德韧性的构建,护理伦理准则的积极实践会极大增强护理人员的道德韧性从而阻碍道德创伤的形成。尽管护士伦理准则并未提及护理人员的道德层面创伤,但是却能够为护理人员道德创伤防范措施的制定提供一定的指导意义。4.1 护理伦理对于创伤事件的“道德化”作用创伤事件的“道德化”本质上是一个认知的过程,即道德认知,它涵盖了道德直觉和道德推理两个方面,两者相互作用从而主导道德认知的发展。护理人员的道德认知亦是如此,护理伦理是其道德认知形成的重要影响因素,进而影响护理工作中创伤事件的“道德化”。4.1.1 护理实践中对创伤事件的道德判定对于护理人员而言,道德直觉是在很多后天因素的共同作用下形成的,除了历史知识、
24、社会文化、法律制度等因素,还有护理职业特有的护理伦理要求。因为“职业的特殊性”,护理伦理要求在护理人员道德直觉的形成中占有极大比重。以护理伦理为指导的日常护理教育、工作以及实践会潜移默化地影响着护理人员道德直觉的形成。当医疗资源分配功利化、治疗的不确定性等内源性创伤事件出现时,她们会产生瞬间的“自己这种行为是不道德的”或者“我对于我的工作是失职的”等的道德直觉。内源性创伤事件主要是因为创伤事件违反了道德主体本身长期建立起来的道德准则,这些在 共识 以及之前所颁布的所有护士伦理准则中均能找到与之相对应护士伦理准则,更多强调的是护士对不同对象所应履行的责任与应当遵循的行为准则,包括护理对象、合作者
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 道德 创伤 视域 护理 伦理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【自信****多点】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【自信****多点】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。