从经筋理论探析中医推拿按动疗法治疗颈椎病.pdf
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1、 学术探讨中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4基金项目:北京中医药薪火传承“3+3”工程(2 0 1 3-J C-0 5)第一作者:陈乃龙,E-m a i l:c h e n n l 2 0 2 21 6 3.c o m从经筋理论探析中医推拿按动疗法治疗颈椎病陈乃龙,姚红涛(北京按摩医院,北京1 0 0 0 3 5)【摘要】颈椎病是常见的骨伤科疾病,病因复杂,发病率较高,易反复发作。该文从颈椎病的病因病机及经筋理论角度出发,围绕中医常用的手法及中医推拿按动疗法,对颈椎病的治疗展开讨论,以期为
2、颈椎病的中医手法临床治疗提供参考。【关键词】颈椎病;经筋;推拿;按动疗法中图分类号:R 2 6 9 文献标识码:A D O I:1 0.1 9 6 2 1/j.c n k i.1 1-3 5 5 5/r.2 0 2 3.1 4 0 6 颈椎病属于骨伤科临床常见退行性病变,存在多种病因,致病因素包括生活作息与工作习惯所导致的身体劳损、颈椎处骨骼的骨质增生,以及椎管狭窄等1。现代医学认为,颈椎病是由颈椎椎间盘组织退行性改变或继发病理改变累及其周围包括神经根、脊髓、椎动脉、交感神经、脊髓前中央动脉等组织结构,并由此导致影像学检查存在相应病理结果的一类疾病2。流行病学显示,在全球范围内,颈椎病年患病率
3、高达3 0%,致残率排名第4位3。该病临床表现包括颈部酸痛僵硬,常累及交感神经而有头晕、耳鸣、偏头痛等,随着病情加重,还会导致视物模糊与吞咽障碍,更为严重者还会造成下肢瘫痪。此类疾病发病时间越长,治疗难度越高,对患者生活质量的影响也就越大。目前,颈椎病的治疗方法多以非手术疗法为主,如牵引疗法4,患者经过规范化治疗后,症状会有所缓解,但存在易反复发作的情况。中医认为,颈椎病与“项痹”“痹证”“眩晕”等相似5,采用中医疗法治疗颈椎病疗效好,不良反应少,患者接受度较高。目前,中医针对颈椎病采用的治疗方案包括中药、推拿、针灸、拔罐,以及穴位敷贴、针刀等,其中手法治疗被作为颈椎病中医疗法的重要手段,可缓
4、解疼痛,整复错位,温通经络以止痛,改善预后6。另外,颈椎关节及周围各类软组织与中医理论中的“经筋”有相似之处。因此,本文基于经筋理论,对中医推拿按动疗法治疗颈椎病的机制进行探讨,以期促进颈椎病的中医临床治疗。1 颈椎病的病因病机颈椎病属中医“肩背痛”“项痹”“痹证”“筋伤”等范畴。从中医体质角度看,身体虚弱、气血亏损,可导致气血运行不畅、气滞血瘀及经络痹阻,进而诱发颈椎病7。从中医脏腑经络角度看,肝主筋,肾主骨,颈椎病的病变部位主要在颈部,与肝、肾有着密切联系。当患者肝肾不足、气血亏虚时,则容易诱发该类疾病,正如 证治准绳 所载:“颈项不可转移者,皆由肾虚不胜生肝,肝虚无以养筋,故机关不利。”
5、从外因来看,与患者日常生活工作需要长期低头、颈部姿势不良有关,颈部脉络受损及脑海失养,气血运行不畅,不通则痛。此外,还可从中医痰湿理论分析该病,外邪入侵人体后,人体筋脉不通、气血瘀滞,成瘀化痰后滞于颈椎,由此造成颈椎间盘退变。这一病机分析可简化为痰瘀互结,肝肾亏虚。总体上,颈椎病中医证候类型可分为风寒痹阻、气滞血瘀、肝肾亏虚、痰湿阻络及气血不足5类,具体内容如表1所示。表1 颈椎病中医辨证类型与症状证候类型症状风寒痹阻颈、肩、上肢窜痛麻木,以痛为主,头部沉重感,颈部僵硬,活动不利,恶寒畏风,舌淡红,苔薄白,脉弦紧血瘀气滞颈肩部、上肢刺痛,痛处固定,伴有肢体麻木,舌暗,脉弦痰湿阻络头晕目眩,头重
6、如裹,四肢麻木不仁,纳呆,舌暗红,苔厚腻,脉弦滑肝肾不足眩晕头痛,耳鸣耳聋,失眠多梦,肢体麻木,面红目赤,舌红少苔,脉弦气血亏虚头晕目眩,面色苍白,心悸气短,四肢麻木,倦怠乏力,舌淡,苔少,脉细弱2 中医经筋理论与颈椎病 黄帝内经 记录了完整的经筋理论体系,包括经筋的循行分布及病候特征等,认为十二经脉之气“结、91中国民间疗法2 0 2 3年7月第3 1卷第1 4期 学术探讨中国民间疗法 C H I N A SN A T U R O P A T H Y,J u l.2 0 2 3,V o l.3 1N o.1 4 聚、散、络”于筋肉关节部位,由此构成人体的十二经筋。灵枢经筋 曰:“骨为干,脉为
7、营,筋为刚,肉为墙。”素问痿论 认为“宗筋主束骨而利机关也”,经筋起到活动关节、约束骨骼、保持人体正常运动的功能及维持正常体位姿势等作用。经筋与经脉相辅相成,共同协作完成人体各类生命活动。类经 进一步深化经筋理论,认为“十二经筋皆起于四肢指爪之间,而后盛于辅骨关联于肌肉,上于颈项,终于头面”。从经筋分布上看,手三阳、足三阳经筋都会经过肩、颈、项部;手三阴、足三阴经筋虽然没有直接通过肩、颈、项部,但循行部位均与手三阳、足三阳经筋相交,间接与肩、颈、项部发生联系。因此经筋病变易引发颈椎病,主要表现为肩、颈、项部的疼痛、拘急,活动受限,甚至出现头晕、耳鸣、视物模糊等症状8。对于颈椎病,多是由于颈椎发
8、生退行性改变,由此导致颈椎生物力学的动静力失衡。颈椎的动力系统主要是指颈部的肌肉,静力系统包括颈椎骨、韧带等。中医认为,颈椎病的发病可以从“筋骨失衡,以筋为先”论述9。颈椎部位肌肉张力的异常增大,会导致颈椎的应力分布失衡,对周围的神经、血管等组织产生压迫、牵拉,进而引起一系列病理生理变化,最终导致张力性疼痛及颈部功能障碍1 0。另外,人体颈椎的稳定性也包括内、外两个部分。素问痿论 认为“宗筋主束骨而利机关也”。在颈部,“宗筋主束骨”多体现在维持脊柱的内源性稳定,而“筋利机关”则体现在维持脊柱的外源性稳定。“骨正筋柔”是颈椎正常的生理状态,而颈椎稳定性改变是造成颈椎病的重要原因。其中,颈椎内源性
9、稳定依靠人体的椎体、椎间盘及韧带等组织;外源性稳定则有赖于肌肉的调节与控制。当颈椎的稳定性失衡,“筋伤”不能很好地“束骨”“利关节”,会出现颈椎不正、颈椎曲度变直、颈部运动失调等。长期筋伤会使病性发生转变,表病及里,病传入骨,发生骨与关节的改变,如颈椎间盘退变、颈椎不稳等,神经与脊髓受到压迫与刺激,肌筋膜骨整体平衡被打破,出现相应症状。骨歪则加重筋伤,如此反复,恶性循环,病情愈重。3 经筋理论指导下颈椎病中医特色手法诊疗3.1 经筋理论指导下的颈椎病手法治疗原则 颈椎病作为一种筋骨同病、以筋为先的疾病,其发病与筋的生理功能和病理分期密切相关。因此,颈部功能恢复、锻炼都可从经筋入手1 1。在采用
10、经筋理论进行颈椎病的手法治疗时,需要遵循两大原则,一是“以痛为腧,以灶为腧”,二是“辨证取穴”。其中,“以痛为腧”是针对疼痛部位进行取穴1 2,“以灶为腧”则是依据病灶进行取穴。两种取穴方法相互联合可达到相互促进的治疗效果。另外,为了促进机体的恢复,更好地调动机体的元气,也可结合其他中医辨证取穴方式,通过特定的穴位发挥作用,从而提高手法治疗的效果1 3。“经络所过,主治所及”,在颈椎病临床治疗过程中,首先要对症处理经筋的特定痛点和病灶点,其次要循经辨证,依据经筋理论,通过上下结合、远近结合等方法,采用适当的手法松解病变的经筋,改善由经筋损伤所导致的颈椎软组织损伤及关节紊乱,舒筋活络,纠正颈椎受
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