sd-LDL、CHO、血脂水平与老年冠心病患者病情程度的关系.pdf
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1、论著临床研究s d-L D L、CHO、血脂水平与老年冠心病患者病情程度的关系*李立青1,陈春彦2,米运强1,韩 冰1,顾克胜3(联勤保障部队第九八四医院:1.检验科;2.妇儿科;3.中心实验室,北京 1 0 0 0 9 4)摘 要 目的 探究血清小而密低密度脂蛋白(s d-L D L)、胆固醇(CHO)、血脂水平与老年冠心病患者病情程度的关系。方法 选取2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1 2月该院收治的老年冠心病患者3 1 8例作为研究对象,根据心绞痛的稳定程度分为稳定型心绞痛(S A P)组(1 5 0例)和不稳定型心绞痛(UA P)组(1 6 8)例。对2组患者进行冠状动脉造影并进
2、行G e n s i n i评分,检测2组患者s d-L D L、CHO及血脂水平 甘油三酯(T G)、高密度脂蛋白胆固醇(HD L-C)及低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C),分析各指标对冠心病患者病情严重程度及预后的影响。结果 S A P组患者s d-L D L、CHO、L D L-C、T G水平,以及G e n s i n i 评分均明显低于UA P组患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)。检测CHO、L D L-C、T G、s d-L D L诊断老年冠心病患者病情严重程度的受试者工作特征曲线的曲线下面积分别为0.8 3 8、0.7 2 4、0.8 3 2、0.6 6 6。结论 血清s
3、 d-L D L、CHO、L D L-C、T G水平与老年冠心病患者病情的严重程度有一定的相关性,可侧面反映患者病情进展情况,具有临床应用潜力。关键词 小而密低密度脂蛋白;胆固醇;血脂;冠心病;老年人D O I:1 0.3 9 6 9/j.i s s n.1 0 0 9-5 5 1 9.2 0 2 3.2 0.0 1 6中图法分类号:R 5 4 1.4;R 4 4 6.1文章编号:1 0 0 9-5 5 1 9(2 0 2 3)2 0-3 4 9 0-0 5文献标识码:AR e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e l e v e l s o f s
4、d-L D L,C H O,b l o o d l i p i d a n d t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y h e a r t d i s e a s e i n e l d e r l y p a t i e n t s*L I L i q i n g1,CHEN C h u n y a n2,M I Y u n q i a n g1,HAN B i n g1,G U K e s h e n g3(1.D e p a r t m e n t o f L a b o r a t o r y;2.D e p a r t m e n t o
5、f W o m e n a n d P e d i a t r i c s;3.D e p a r t m e n t o f C e n t r a l L a b o r a t o r y,T h e 9 8 4t h H o s p i t a l o f t h e J o i n t L o g i s t i c s S u p p o r t F o r c e o f t h e C h i n e s e P e o p l e s L i b e r a t i o n A r m y,B e i j i n g 1 0 0 0 9 4,C h i n a)A b s t
6、 r a c t O b j e c t i v e T o e x p l o r e t h e r e l a t i o n s h i p b e t w e e n t h e l e v e l s o f s m a l l a n d d e n s e l o w d e n s i t y l i p-o p r o t e i n(s d-L D L),c h o l e s t e r o l(CHO),b l o o d l i p i d a n d t h e s e v e r i t y o f c o r o n a r y h e a r t d i s
7、 e a s e(CHD)i n e l d e r l y p a t i e n t s.M e t h o d s A t o t a l o f 3 1 8 e l d e r l y p a t i e n t s w i t h CHD a d m i t t e d t o t h e h o s p i t a l f r o m J a n u a r y 2 0 2 0 t o D e c e m b e r 2 0 2 1 w e r e s e l e c t e d a s t h e r e s e a r c h o b j e c t s.A c c o r d
8、 i n g t o t h e s t a b i l i t y o f a n g i n a p e c t o r i s,t h e y w e r e d i v i d e d i n t o s t a b l e a n g i n a p e c t o r i s(S A P)g r o u p(1 5 0 c a s e s)a n d n o n-S A P(UA P)g r o u p(1 6 8 c a s e s).C o r o n a r y a n g i o g r a p h y a n d G e n s i n i s c o r e w e r
9、 e p e r f o r m e d i n t h e t w o g r o u p s.T h e l e v e l s o f s d-L D L,CHO a n d b l o o d l i p i d s t r i g l y c e r i d e(T G),h i g h d e n s i t y l i p o p r o t e i n-c h o l e s t e r o l(HD L-C)a n d l o w d e n s i t h l i p o p r o t e i n-c h o l e s t e r o l(L D L-C)w e r e
10、 d e t e c t e d i n t h e t w o g r o u p s.T h e e f f e c t s o f e a c h i n d e x o n t h e s e v e r i t y a n d p r o g n o s i s o f p a t i e n t s w i t h CHD w e r e a n a l y z e d.R e s u l t s T h e l e v e l s o f s d-L D L,CHO a n d G e n s i n i s c o r e s i n t h e S A P g r o u p
11、 w e r e s i g n i f i-c a n t l y l o w e r t h a n t h o s e i n t h e UA P g r o u p,t h e d i f f e r e n c e s w e r e s t a t i s t i c a l l y s i g n i f i c a n t(P0.0 5).T h e a r e a u n d e r t h e r e c e i v e r o p e r a t i n g c h a r a c t e r i s t i c c u r v e o f CHO,L D L-C,T
12、G a n d s d-L D L i n t h e d i a g n o s i s o f t h e s e v e r i t y o f CHD i n e l d e r l y p a t i e n t s w a s 0.8 3 8,0.7 2 4,0.8 3 2 a n d 0.6 6 6,r e s p e c t i v e l y.C o n c l u s i o n T h e l e v e l s o f s e r u m s d-L D L,CHO,L D L-C,T G a r e r e l a t e d t o t h e e l d e r
13、l y p a t i e n t s w i t h CHD,w h i c h c a n r e f l e c t t h e p r o g r e s s o f t h e p a t i e n t s c o n d i t i o n l a t e r a l l y,a n d h a v e c l i n i c a l a p p l i c a t i o n p o t e n t i a l.K e y w o r d s S m a l l a n d d e n s e l o w d e n s i t y l i p o p r o t e i n;
14、C h o l e s t e r o l;B l o o d l i p i d;C o r o n a r y h e a r t d i s e a s e;E l d e r l y0943现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 0*基金项目:北京市科技计划课题项目(Z 1 6 1 1 0 0 0 0 0 5 1 6 1 6 4)。作者简介:李立青(1 9 7 3-),博士研究生,副主任技师,主要从事生化检验及分子生物学研究。冠心病是冠状动脉
15、(冠脉)血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞造成心肌缺血、缺氧的常见心脏疾病,临床表现为心绞痛、心肌梗死等1。冠脉造影可准确判断冠脉狭窄程度,但该检查为侵入性检查,具有一定创伤及风险,故采用安全性强的血清检测指标判断冠心病患者病情程度显得尤为重要2。血清小而密低密度脂蛋白(s d-L D L)是一种运载胆固醇(CHO)进入外周组织细胞的脂蛋白颗粒。有研究表明,s d-L D L是心、脑血管疾病的危险因素之一3-4。CHO和甘油三酯(T G)均为脂肪代谢产物,在生命活动中具有重要作用,高脂血症和高胆固醇血症也是冠心病的危险因素5-6。因此,s d-L D L、CHO、T G水平与冠心病
16、的发生密切相关。本研究探究了其与老年冠心病患者病情程度的关系,现报道如下。1 资料与方法1.1 资料1.1.1 一般资料 选取2 0 2 0年1月至2 0 2 1年1 2月本院收治的老年冠心病患者1 6 8例作为观察对象,根据心绞痛的稳定程度7分为稳定型心绞痛(S A P)组(1 5 0例)和不稳定型心绞痛(UA P)组(1 6 8)例。2组患者文化程度、年龄、性别、家族史、病程等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.0 5)。见表1。1.1.2 纳入标准8(1)符合美国心脏学会发布的冠心病诊断标准,且经冠脉造影证实为冠心病;(2)年龄大于或等于6 0岁;(3)具有行冠脉造影术的手术指征;(
17、4)对本研究知情且愿意参与。1.1.3 排除标准(1)存在慢性感染性疾病或严重肝、肾系统疾病;(2)神志不清,语言障碍;(3)合并脑血管意外;(4)有高血压、糖尿病等基础疾病;(5)存在血液系统疾病或凝血功能障碍。1.2 方法1.2.1 检测方法 采集2组患者清晨空腹新鲜血液标本5 m L,1 0 0 0 r/m i n离心(离心半径为1 0 c m)2 0 m i n分离血清,采用过氧化酶试剂盒(苏州博园医疗科技 有 限 公 司 提 供)检 测 血 清s d-L D L水 平,采 用CHO氧化酶试剂盒检测CHO水平,使用全自动血液生化仪检测仪,将血清放入检测仪,根据提示操作检测血清T G、高
18、密度脂蛋白胆固醇(HD L-C)及低密度脂蛋白胆固醇(L D L-C)水平。1.2.2 冠脉病变程度评估 对2组患者进行冠脉造影并进行G e n s i n i 评分9评价冠脉病变程度,根据患者病变血管最狭窄处作为评分点,根据狭窄计分:狭窄程 度 小 于2 5%计1分,2 5%5 0%计2分,5 0%7 5%计4分,7 5%9 0%计8分,9 0%9 9%计1 6分,严重闭塞计3 2分;病变部位位于左主干计5分,位于前降支或回旋支近段计2.5分,位于前降支中段计1.5分,位于前降支远端或回旋支及右冠脉计1分。总分=狭窄程度计分病变部位计分。表1 2组患者一般资料比较项目S A P组(n=1 5
19、 0)U A P组(n=1 6 8)t/2P年龄(xs,岁)6 8.5 7 1 0.5 76 9.5 6 1 1.2 30.8 1 00.4 1 9 性别n(%)3.0 4 50.0 8 1 男8 7(5 8.0 0)8 1(4 8.2 1)女6 3(4 2.0 0)8 7(5 1.7 9)文化程度n(%)1.5 4 90.4 6 1 初中及以下3 7(2 4.6 7)3 3(1 9.6 4)高中或大专6 0(4 0.0 0)7 7(4 5.8 3)本科及以上5 3(3 5.3 3)5 8(3 4.5 2)个人月收入n(%),元4.7 6 60.0 9 2 5 0 0 04 8(3 2.0 0
20、)7 0(4 1.6 7)家族史n(%)1.5 1 40.2 1 8 有4 3(2 8.6 7)5 9(3 5.1 2)无1 0 7(7 1.3 3)1 0 9(6 4.8 8)病程n(%),月1.5 8 60.4 5 2 1 25 2(3 4.6 7)5 0(2 9.7 6)1.3 统计学处理 应用S P S S 2 3.0统计软件进行数据分析,计量资料均符合正态分布或近似正态分布,以xs表示,采用独立样本t检验及方差分析;计数资料以率或构成比表示,采用2检验。根据受试者工作特征(R O C)曲线获取9 5%可信区间(9 5%C I)、R O C曲线下面积(AU C)、最佳截断值、灵敏度、特
21、异度等。检验水准:=0.0 5。P0.0 5为差异有统计学意义。2 结 果2.1 2组患者s d-L D L、CHO水平及G e n s i n i评分比较 S A P组患者s d-L D L、CHO水平,以及G e n s i n i 评分均明显低于UA P组患者,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表2。表2 2组患者s d-L D L、CHO水平及G e n s i n i 评分比较(xs)组别ns d-L D L(mm o l/L)C HO(mm o l/L)G e n s i n i评分(分)S A P组1 5 01.0 50.5 84.7 10.3 53 7.2 18.3 4UA
22、 P组1 6 81.3 70.4 55.1 30.2 46 2.4 19.1 2t-5.5 2 7-1 2.5 8 9-2 5.6 0 6P-0.0 0 10.0 0 10.0 0 1 注:-表示无此项。1943现代医药卫生2 0 2 3年1 0月第3 9卷第2 0期 J M o d M e d H e a l t h,O c t o b e r 2 0 2 3,V o l.3 9,N o.2 02.2 2组患者血脂水平比较 S A P组患者L D L-C和T G水平均明显低于UA P组,差异均有统计学意义(P0.0 5)。见表3。2.3 s d-L D L、CHO、血脂水平与老年冠心病患者病
23、情严重程度的关系 检测CHO、L D L-C、T G、s d-L D L诊断老年冠心病患者病情严重程度的AU C分别为0.8 3 8、0.7 2 4、0.8 3 2、0.6 6 6。见表4、图1。表3 2组患者血脂水平比较(xs,mm o l/L)组别nL D L-CHD L-CT GS A P组1 5 03.5 20.3 41.1 50.2 01.7 40.2 1UA P组1 6 83.8 10.3 81.1 20.1 42.0 50.2 4t-7.1 3 81.5 6 2-1 2.1 9 2P-0.0 0 10.1 1 90.0 0 1 注:-表示无此项。表4 s d-L D L、CHO、
24、血脂水平与老年冠心病患者病情程度的关系指标最佳截断值约登指数AU C(9 5%C I)灵敏度特异度Ps d-L D L0.9 1 00.3 4 30.6 6 6(0.6 0 50.7 2 6)0.8 6 30.4 8 00.0 0 1C HO4.8 8 50.5 5 80.8 3 8(0.7 9 30.8 8 3)0.8 5 10.7 0 70.0 0 1L D L-C3.6 7 50.3 8 20.7 2 4(0.6 8 80.7 8 0)0.6 4 90.7 3 30.0 0 1T G1.8 8 50.5 3 40.8 3 2(0.7 8 80.8 7 7)0.7 7 40.7 6 00.
25、0 0 1图1 s d-L D L、CHO、血脂水平与病情严重程度R O C曲线3 讨 论 冠心病是中老年常见疾病,其典型临床表现为心肌缺血引起的胸闷、胸痛、乏力、呼吸困难等1 0-1 2。心电图、冠脉C T血管造影、冠脉造影均可用于冠心病的诊断和病情评估,其中冠脉造影为诊断冠心病的“金标准”,既可确诊又可根据冠脉狭窄情况进行支架置入治疗1 3-1 5。近年来,血清指标用于冠心病诊治及病情和预后评估等方面的研究越来越多1 6。本研究探讨了s d-L D L、CHO、T G水平与老年冠心病患者病情程度的关系。本研究结果显示,S A P组患者s d-L D L、CHO水平,以及G e n s i
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