不同容量水囊应用在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中的效果及对妊娠结局的影响观察.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期不同容量水囊应用在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中的效果及对妊娠结局的影响观察曾玉红(赣州市赣县区人民医院,江西 赣州 341100)作者简介:曾玉红,女,本科,主治医师。【摘要】目的探究在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中不同容量水囊的应用效果,并分析采用不同容量水囊引产对产妇妊娠分娩结局的影响。方法选取赣县区人民医院 2021 年 4 月2022 年 4 月接收的 90 例晚期妊娠产妇作为研究对象(符合研究纳入标准),根据引产方式的不同将产妇分为组、组、组,每组各 30 例。组给予 30?mL 无菌 0.9%氯化钠注射液小水囊引产,组给予 80?m
2、L 无菌 0.9%氯化钠注射液小水囊引产,组给予 150?mL 无菌 0.9%氯化钠注射液小水囊引产。比较组、组、组产妇的促宫颈成熟有效率、宫颈 Bishop 评分、引产至临产时间、产程、产后出血量及不良妊娠结局发生率。结果组、组促宫颈成熟总有效率高于组(P0.05)。引产后,组、组宫颈 Bishop 评分高于组(P0.05)。组、组产妇引产至临产时间、第一产程短于组,差异有统计学意义(P0.05)。3 组产妇脐带脱垂、胎儿窘迫基本一致,差异无统计学意义(P0.05);组、组中转剖宫产率低于组,差异有统计学意义(P0.05),有可比性。纳入标准:B 超提示孕龄延期者;妊娠 3741 周+6 天
3、者;宫颈 Bishop 评分 者;胎膜早破者;符合剖宫产指征者;合并严重妊娠并发症、妊娠期反复阴道流血者;具有急性传染病、慢性心力衰竭、子宫瘢痕、低置胎盘者。1.2?方法组晚期妊娠产妇入院后完善三大常规及相关检查,包括血常规、尿常规、凝血功能、肝肾功能等,并给予心电图检查、胎心监护、胎儿彩超检查。指导产妇排尿,并清洁会阴,如出现分泌物,需以消毒水清洗或采用无菌棉球擦拭阴道、宫颈部位。采用 AY-K-1 型一次性球囊宫颈扩张器(江西扬州强健医疗有限公司)行宫颈扩张术,取膀胱截石位,臀部抬高 15,使用宫颈钳,行宫颈内固定,使用无齿卵圆钳夹住宫颈前唇,以另一个卵圆钳夹取水囊导管,沿着宫颈管侧壁将水
4、囊送至宫颈内口上方,将 30?mL 质量分数 0.9%的氯化钠注射液注入水囊,垂直拉直导管,水囊紧贴宫颈内口,缓慢牵拉导管,形成宫腔内低位,观察是否出现胎盘早剥或宫内出血等不良症状,临床与实践36基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 29 期检测产妇血压、体温。组放置水囊前,给予产妇超声检查、胎儿监护、阴道分泌物检查、血常规检查等,确定胎盘附着部位,排空膀胱,取膀胱截石位,操作方法与组一致,将 80?mL 质量分数 0.9%的氯化钠注射液注入水囊中。组水囊放置操作与上述 2 组一致,在置入水囊后,将 150?mL 质量分数 0.9%的氯化钠注射液注入水囊中。放置水囊后,指导所有产
5、妇卧床休息,避免剧烈活动,教会患者自数宫缩,监测胎心。每隔 3?h 测量产妇体温、脉搏,观察宫缩,注意有无发热或阴道流血情况。水囊引产需预防感染,如有发颤、寒战等症状,须立即取出水囊,并给予抗感染药物治疗。放置水囊后如无异常,24?h 后取出水囊。评估产妇宫颈成熟程度,如宫颈出现软化或扩张的情况,可待水囊自行脱落。若产妇无自发性宫缩,则取出水囊,静脉滴注质量分数为 0.5%的缩宫素,8 滴/min。记录产妇宫缩情况,根据实际情况调整滴注速度,直至产妇出现规律宫缩且维持 3040?s、间隔 56?min,停止给药。1.3?观察指标(1)临床总有效率。采用宫颈Bishop 评分标准评价 3 组产妇
6、促宫颈成熟效果,引产后评分较引产前增加 3 分及以上为显效,引产后评分增加 12 分为有效,引产后评分增加 1 分为无效。促宫颈成熟总有效率=显效率+有效率。(2)宫颈评分。采用宫颈 Bishop 评分量表评价 3 组产妇引产前、引产后 12?h 宫颈扩张情况,记录和对比 3 组产妇的宫颈评分。(3)记录和对比 3 组产妇引产至临产时间、第一产程、产后 2?h 出血量。(4)妊娠结局。记录产妇中转剖宫产、胎儿窘迫、脐带脱垂等不良妊娠分娩结局发生情况,对比不良妊娠分娩结局发生率。1.4?统计学方法采用 SPSS?23.0 统计学软件分析此次研究数据,计量资料以 xs 表示,行 F 检验,计数资料
7、以百分比表示,行 2检验,P0.05 为差异有统计学意义。2?结果2.1?3 组产妇促宫颈成熟总有效率比较与组相比,组、组促宫颈成熟总有效率较高,差异有统计学意义(P0.05),见表 1。2.2?3 组产妇引产前后宫颈 Bishop 评分比较引产前,3 组产妇宫颈 Bishop 评分基本一致,差异无统计学意义(P0.05);引产后,3 组产妇宫颈 Bishop 评分均高于引产前,组、组宫颈评分高于组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。2.3?3 组产妇引产至临产时间、第一产程、产后2?h 出血量比较组、组产妇引产至临产时间、第一产程短于组,差异有统计学意义(P0.05),见表 3。2.
8、4?各组产妇妊娠分娩结局比较3 组产妇脐带脱垂、胎儿窘迫情况基本一致,差异无统计学意义(P0.05);组、组中转剖宫产率低于组,差异有统计学意义(P0.05),见表 4。3?讨论晚期妊娠产妇因自身健康原因或其他因素需要采取人工引产结束妊娠,而宫颈成熟是引产的前提条件,促宫颈成熟是保证引产成功的重要因素4。在晚期妊娠产妇促宫颈成熟中,以往临床多用缩宫素药物进行引产,但缩宫素引产速度缓慢,增加给药剂量或延长给药时间会导致药物对产妇造成毒副作用,影响产妇及胎儿的健康5。水囊引产是一种机械引产方法,即将水囊放置于产妇子宫壁与胎囊之间,并注入无菌0.9%氯化钠注射液,产生机械应力,刺激宫颈管分泌前列腺素
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