不同时机康复治疗联合个体化有氧训练在老年脑梗死患者中的应用效果.pdf
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1、81 2023 年 8 月中国民康医学Aug.,2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chinese Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15揖临床康复铱不同时机康复治疗联合个体化有氧训练在老年脑梗死患者中的应用效果朱静静1,曹树业2(1.桦川县疾病预防控制中心疾病预防控制科,黑龙江 佳木斯 154300;2.佳木斯市中心医院外科,黑龙江 佳木斯 154002)【摘要】目的:观察不同时机康复治疗联合个体化有氧训练在老年脑梗死患者中的应用效果。方法:回顾性分析 2019 年 1 月至2021 年 12 月
2、佳木斯市中心医院收治的 120 例老年脑梗死患者的临床资料,按照康复时机不同将其分为 A、B、C 组各 40 例。三组均行康复治疗联合个体化有氧训练,A 组于生命体征稳定后 2d 内实施康复治疗,B 组于生命体征稳定后 314d 实施康复治疗,C 组于生命体征稳定后1530d实施康复治疗。比较三组治疗前后神经功能缺损程度美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、运动功能Fugl-Meyer评定量表(FMA)评分、日常生活活动能力Barthel指数(BI)评分和血清炎性因子白细胞介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-(TNF-)、超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。结果:治疗后,三组上、下
3、肢 FMA 评分和 BI 评分均高于治疗前,且 A 组 B 组 C 组,三组 NIHSS评分均低于治疗前,且 A 组 B 组 C 组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,三组血清 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平均低于治疗前,且 A 组 B 组 C 组,差异有统计学意义(Pgroup B group C;the NIHSS scores of the three groups were lower than those before the treatment,and group A group B group C;and the difference was statistical
4、ly significant(P0.05).After the treatment,the levels of serum IL-6,TNF-and hs-CRP in the three groups were lower than those before the treatment,and group Agroup Bgroup C,and the differences were statistically significant(P0.05),有可比性。1.2方法三组均给予调脂、营养神经、控制血压等常规治疗。A 组于生命体征稳定后 2d 内实施康复治疗,B 组于生命体征稳定后 314
5、d 实施康复治疗,C组于生命体征稳定后1530d实施康复治疗。(1)康复治疗。良肢位摆放。仰卧位:将软垫垫于头部下方,使胸椎处于中立位,垫高肩部,外旋上肢,伸直肘部,腕关节向手背侧弯曲,手指伸展;患侧卧位:腰背部后侧垫软枕,患侧髋、膝关节下方垫软垫,关节微曲。健侧卧位:患侧上肢前伸,肩关节屈曲 90,患肢下方垫软垫,手指伸展,患侧髋、膝关节微曲,下方垫软枕,踝关节维持中立位,每2h更换1次。患肢按摩。以按法、滚法、推法等手法按摩患肢,患者根据医生指令进行肢体内收、外展、伸屈,按摩顺序从大关节到小关节,从上肢到下肢,以手部、肩部、踝关节为主要部位。坐位训练。患者坐于床上,手臂放于桌上,下肢微曲,
6、膝关节下方垫软枕,屈膝 5060,踝关节维持足中立位。上下床训练。患者可站立后开始训练,先侧卧于离床 30cm 处,双手支撑身体,缓慢坐起,借助助步器站稳,并缓慢挪动臀部、患肢,再坐于床边。站立、坐下训练。坐于 50cm 高的椅子上,健肢负重,患肢负重健侧重量的 1/2,一只手放于椅面,另一只手放于助步器上,臀部前移,双膝弯曲,缓慢站起,身体后移,两脚接触椅子边缘,重心放于患侧上肢,触摸椅子扶手后坐下。步行训练。平地训练,肘弯曲30,抓住助步器把手,健肢负重,双腿分开站立,按照助步器-患肢-健肢的顺序缓慢移动,并从平地逐渐过渡至越障、独立步行。生活能力训练。指导患者进行梳头、刷牙、穿衣等日常活
7、动训练,23h 如厕 1 次,晚饭后限制液体摄入,晨起后排便。(2)个体化有氧训练。根据老年患者身体状况、承受能力、个人喜好选择个体化有氧运动。室内运动。阻力训练:上、下肢阻力训练,30min/侧,5 次/周。脚踏车训练:早期以健侧带动患侧做踩踏动作,患侧肌力达到3级时,由患侧带动健侧进行踩踏,20min/次,5 次/周。户外训练。根据患者病情选择性训练,餐后1h进行运动,运动前伸展1015min。轻运动:太极拳、步行、爬楼梯等;中等运动:上下楼梯、慢跑等,1020min/次。医护人员需协助重度脑梗死患者定期改变体位,维持肢体平衡,并结合患者病情,逐渐增加训练强度,语言障碍者行语音训练。三组均
8、治疗 6 周。1.3 观察指标(1)比较三组治疗前和治疗 6 周后肢体运动功能评分。采用 Fugl-Meyer 评定量表(FMA)评估患者运动功能4,包括上肢(33 项,66 分)和下肢(17 项,34 分),分值越高表示运动功能越好。(2)比较三组治疗前和治疗 6 周后日常生活活动能力和神经功能缺损评分。采用Barthel 指数(BI)评估日常生活活动能力5,包括大便、小便、修饰、如厕、洗澡、吃饭、转移、行走、穿衣和上下楼梯,分值 0100 分,分值越高表示日常生活活动能力越好;采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度6,包括意识、凝视、视野、面瘫、肢体共济失调、感觉
9、、语言、构音障碍、忽视及上、下肢运动等11项,总分 042 分,分值越高表示神经功能缺损越严重。(3)比较三组治疗前和治疗 6 周后血清炎性因子水平。采集患者空腹静脉血5mL,常规离心取血清,以酶联免疫吸附法检测白细胞介素-6(IL-6)水平,以化学发光法检测肿瘤坏死因子-(TNF-)水平,以散射比浊法检测超敏 C 反应蛋白(hs-CRP)水平。1.4 统计学方法 采用 SPSS20.0 统计学软件处理数据,计量资料以(xs)表示,两组间比较采用83 2023 年 8 月中国民康医学Aug.,2023第35卷 半月刊 第15期摇 摇 摇 摇 摇 Medical Journal of Chine
10、se Peoples Health Vol.35 Semimonthly No.15t 检验,多组间比较采用单因素方差分析,计数资料以率(%)表示,采用 2检验,以 P0.05);治疗后,三组上、下肢 FMA 评分均高于治疗前,且 A 组 B 组 C 组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,三组 NIHSS 评分均低于治疗前,且A组B组B组C组,差异有统计学意义(P0.05);治疗后,三组血清 IL-6、TNF-、hs-CRP 水平均低于治疗前,且A 组 B 组 C 组,差异有统计学意义(PB 组 C 组;三组NIHSS评分均低于治疗前,且A组B组C组。分析原因为脑梗死患者发病 14d 内
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