摆位误差对鼻咽癌容积旋转调强放疗剂量的影响.pdf
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1、摆摆位位误误差差对对鼻鼻咽咽癌癌容容积积旋旋转转调调强强放放疗疗剂剂量量的的影影响响林家帆 袁星星 张雯楠 龚晓昌 张 云 作作者者单单位位:江江西西省省肿肿瘤瘤医医院院 通通讯讯作作者者:张张 云云 【摘要】目的 探讨摆位误差在鼻咽癌容积旋转调强放疗方式中对靶区和正常组织照射剂量的影响 方法随机挑选 例接受容积旋转放疗的鼻咽癌患者在 计划系统分别模拟患者前后方向、头脚方向和左右方向摆位 和 的误差 在其他计划参数保持不变的情况下重新计算患者的受照剂量通过剂量体积直方图分析存在移位误差的计划与初始计划的靶区和正常组织剂量差异 采用配对 检验方法验证差异是否具有统计学意义 结果 不同方向的摆位误
2、差对 和 的剂量有一定的影响但临床上这部分影响可以忽略不计 对于危机器官摆位误差对腮腺、视神经和视交叉的影响最大 腮腺对 方向(左右方向)摆位误差最为敏感等中心向左或向右偏移 和 相应方向的腮腺的 将增大、.和、.视交叉和左右视神经对 方向(头方向)的偏差最为敏感 与 的偏差分别增加.、.、.和、晶体的、颞叶的 和 同样受 方向偏差影响较大只是没有视神经和视交叉那么明显 脑干的 和 受 方向(后方向)影响较大脊髓的 受 和 方向(后方向和脚方向)影响较大 结论 摆位误差对 和 影响较小临床上可以忽略 然而对正常组织影响较大在计划设计和放疗实施时需重点关注 【关键词】鼻咽癌容积旋转调强放疗摆位误
3、差剂量学差异 :./.中图分类号:.文献标识码:文章编号:().【】()().().()./().()().【】(:)鼻咽癌是我国南方地区常见恶性肿瘤放射治疗实用癌症杂志 年 月第 卷第 期 .是鼻咽癌的主要治疗方式 随着调强放射治疗技术()在鼻咽癌治疗的广泛运用鼻咽癌的治愈率得到显著提高放射治疗毒副反应也显著降低 作为一种特殊调强放射治疗技术容积旋转调强()在加速器机架旋转的同时通过调制 的形状连续出束 因此与 技术相比它在缩短了患者放射治疗时间同时进一步改善靶区剂量覆盖和降低正常组织受照剂量 另一方面 涉及的 移动和机架移动以及剂量率变化过程尤为复杂所以该技术对临床放射治疗摆位精准性有着更
4、高的要求本研究主要在剂量学上定量分析摆位误差对鼻咽癌患者剂量学的影响从而更好地指导临床处理摆位误差以及准确评估患者靶区和正常组织照射剂量 资资料料与与方方法法.一般资料 随机选择 例 年 月至 年 月在我院放疗中心治疗接受 治疗的鼻咽癌患者其中 期 例 期 例 期 例 男性 例女性 例年龄 岁中位年龄 岁.研究方法 所有患者均行仰卧位头颈肩网膜配合塑形垫的方式进行体位固定 利用西门子大孔径 模拟定位机行 扫描扫描层厚 扫描上界为颅顶上 下界为第三胸椎下缘 扫描后图像传输至 三维治疗计划系统由经验丰富的临床放疗医师进行肿瘤靶区临床勾画和正常组织勾画 计划靶区分别按 立体外扩 、和 立体外扩 方式
5、产生(外扩时需避开脑干、脊髓等敏感正常器官)、和 处方 要 求 分 别 为 /次/次/次和 /次初始计划要求至少 靶区体积达到处方剂量且不超过 的 和 接受 处方剂量正常组织符合临床放疗要求 物理师根据处方要求制定 个全弧的容积旋转调强放疗计划并经临床医师确认 本研究通过在计划系统在空间平移来模拟摆位误差具体做法为:分别将原计划的中心点在左右方向(方向 代表左偏移 代表右偏移)前后方向(方向 代表向后 代表向前)和头脚方向(方向 代表头方向 表示脚方向)平移 和 在计划其他参数保持不变的情况下重新计算剂量 根据剂量体积直方图评估靶区和正常组织受照剂量 靶区主要分析 的、和 以及 和 的 其中
6、为 与 的合集 为 的靶区接受的最低剂量可被认为靶区最大剂量为 靶区接受的最低剂量可被认为靶区最低剂量为 靶区接受的最低剂量 正常组织主要分析腮腺的 和平均剂量、颞叶的 和平均量、脑干的 和平均量、脊髓、视交叉和视神经的最大剂量、晶体的最大剂量、喉的平均剂量 表示正常组织接受 照射剂量的百分体积.统计学方法 应用 .统计软件进行数据处理组间比较采用配对资料 检验 .为差异有统计学意义 结结果果.摆位误差对靶区剂量分布的影响 表 和表 列出了 例患者在不同方向等中心 和 偏移与参考计划的靶区剂量学参数 从表中可以看出摆位误差将导致 的 增大和 减小 剂量均匀性变差 时、和 变化幅度更大 的 变化
7、则不明显 的 变化幅度比 更大且不同方向的偏移具有统计学意义.摆位误差对危及器官受量的影响 表 和表 列出了 例患者在不同方向等中心 和 偏移与参考计划的危及器官相关参数总体而言 的误差对危及器官的受照剂量影响比 大变化幅度最大的是视神经和左右视交叉的以及左右腮腺的 方向 误差下视神经和左右视交叉的 分别增大(.)(.)以及(.)接近或达到指限制剂量 增幅达(.)(.)和(.)方向 误差分别增大(.)(.)(.)视神经和左右视交叉的最大受照剂量已超过 增幅达(.)(.)(.)造成这一现象的原因可能是鼻咽癌的靶区与视神经和视交叉在 方向距离较近对 方向的误差最为敏感 左右腮腺的 分别对 (左方向
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