氨基糖苷类抗菌药物的药学监护.pdf
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1、671中国感染与化疗杂志 2023 年 9 月 20 日第 23 卷第 5 期 Chin J Infect Chemother,September 2023,Vol.23,No.5读者作者编者氨基糖苷类抗菌药物的药学监护氨基糖苷类抗菌药物因其毒副作用,在临床抗感染治疗领域被搁置了几十年,这在一定程度上减缓了细菌对其产生耐药性。相关研究表明,氨基糖苷类作为一种浓度依赖性抗菌药物,杀菌效果也会随着血药浓度升高而增加。近年来,一系列研究表明,氨基糖苷类抗菌药物的合理使用能够大幅度提高临床疗效和安全性,例如每日一次服用氨基糖苷类药物,再加上监测患者的血药浓度,能够有效确保氨基糖苷类抗菌药物的疗效并预防
2、不良反应。感染性疾病药物治疗的药学监护一书由卢晓阳、裘云庆联合编著,于 2021 年 10 月由人民卫生出版社出版。全书内容共三章,第一章为概述部分,旨在阐述抗菌药物治疗药学监护的意义、药动学(PK)/药效学(PD)及其在特殊人群中的使用,同时重点介绍多学科协作诊疗、循证药学及治疗药物监测(TDM)在药学监护中的应用。第二章对各类抗菌药物进行详细介绍,以列表的方式对同类抗菌药物进行归纳与比较,从实际临床应用等多角度对抗菌谱、用法用量、说明书用药、特殊患者使用、PK 特点及药学监护要点进行说明。第三章为常见感染性疾病药物治疗的药学监护,包括疾病的临床表现及常见病原体,以指南为基础的抗感染治疗方案
3、的制定及相关药学监护要点,通过典型案例的形式详细介绍药师在药学监护中的注意要点。该书为临床用药问题的解决提供新思路、新方法,结合各类感染性疾病的典型案例,提高一线临床药师有效参与感染性疾病药物治疗的实践技能,为患者提供更加安全、有效、经济的抗感染治疗方案。国外药师在氨基糖苷类药物的药学监护方面展开了详细的研究,在使用氨基糖苷类抗菌药物治疗但没有临床药师的医院,患者的不良反应、住院时间及死亡率都较高。国内的临床药师对于抗菌药物治疗一般只局限于外科围术期的合理性预防评价,以及对于患者的用药审核。临床药师参与氨基糖苷类临床药物治疗的干预管理,能够大幅度降低患者的死亡率。作为临床抗感染治疗实践组成部分
4、,临床药师要在查房后严格审核患者的用药剂量,保证药物剂量合理准确。与此同时,要严格控制患者静脉注射氨基糖苷类药物的时间,不得低于半小时。除此之外,还应加强与患者的沟通与交流,控制药物输液的速度,仔细核对输液信息。临床药师在查房时要仔细询问患者是否在用药后产生不良反应,认真查看患者的血压与心率的变化,对患者治疗前后的肾功能进行监测。对于用药后产生不良反应的患者,建议立即停药。1 氨基糖苷类抗菌药物的肾毒性与耳毒性肾毒性类药物与氨基糖苷类药物联用时,很容易造成代谢性中毒。对于一些年龄较大的患者,也有可能会诱发肾毒性不良反应,其发生概率低、具有可逆性,是氨基糖苷类药物较为常见的一种不良反应,因此在治
5、疗过程中要严格遵守药品说明书,避免多次服药、剂量过大、疗程过长等,同时应对高龄患者适当调整用药剂量。研究表明,临床药师根据患者的自身临床特征对氨基糖胺类药物剂量进行调整,能够有效减少肾毒性的发生概率。恶心呕吐、平衡失调、听力下降以及听力损失等一系列症状都是氨基糖苷类药物的耳毒性体现,患者会在治疗后期出现不可逆的耳蜗受损,疗程长、剂量大以及高龄等都是危险因素。随着研究深入,患者在严重感染时使用该药物导致听力损失的风险更高;如果在早期发现肾功能异常时即停止用药,能避免听觉受到损害。较短的疗程通常不会出现耳毒性等不良反应。2 强化对患者的用药指导与药学监护临床抗感染治疗中药师对氨基糖苷类的药学监护工
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