闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的临床效果观察.pdf
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1、103实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折的临床效果观察周利亚(江西省抚州市临川区第一人民医院抚州34410 0)摘要:目的:探究闭合复位股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗股骨粗隆骨折的临床效果。方法:回顾性分析2 0 19 年7 月至2 0 2 2 年8 月行手术治疗的股骨粗隆骨折患者8 0 例作为研究对象,所有患者行闭合复位PFNA内固定治疗。分析患者围术期指标、髋关节功能优良率、手术前后生活质量评分 非特异性生活质量量表(SF-36)、日常生活能力 日常生活能力评分表(ADL)及运动功能 Fugl-Meyer运动功能评分
2、表(FMA)评分及并发症发生率。结果:手术时间为(45.133.2 9)min、术中出血量为(140.0 32 1.15)ml、住院时间为(8.46 1.38)d、负重时间为(31.6 2 3.28)d。术后6 个月髋关节功能优良率高于术后3个月,差异有统计学意义(P0.05)。术后生理功能、驱体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康评分均高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。术后患者ADL评分及FMA评分均高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。结论:股骨粗隆骨折患者应用闭合复位PFNA内固定治疗可获得显著的手术效果,可有效促进患者髋关节功能的改善,利于提升患者术
3、后生活质量及日常生活能力,减少术后并发症发生风险。关键词:股骨粗隆骨折;闭合复位;股骨近端防旋髓内钉内固定;髋关节功能;并发症中图分类号:R687.3股骨粗隆骨折是临床上多发于中老年群体的骨折类型,随着年龄的增加,机体骨代谢出现异常,使得骨脆性增加,一旦受到外力撞击等因素影响,极易发生骨折。骨折端活动受限、疼痛、肿胀等均为该病常见的临床表现,已严重影响患者的日常生活。目前,手术及保守治疗是治疗股骨粗隆间骨折的有效方法,其中保守治疗因患者年龄较大,长时间卧床极易增加褥疮、坠积性肺炎、下肢静脉血栓等并发症发生风险,导致患者预后不佳 34。而手术治疗则可纠正骨折端,有助于促进髋关节功能恢复,对无手术
4、禁忌证的患者主张尽早采用手术治疗。手术内固定方式包括髓内及髓外两种,髓内固定以股骨近端防旋髓内钉(PFNA)为主要代表,鉴于此,本研究对收治的8 0 例股骨粗隆间骨折患者的临床资料行回顾性分析,分析闭合复位PFNA内固定治疗股骨粗隆骨折,旨在探究其临床治疗效果,以为手术方式的选择提供最佳方案。现报道如下:1资料与方法1.1?一般资料回顾性分析临川区第一人民医院2019年7 月至2 0 2 2 年8 月行手术治疗的8 0 例股文献标识码:Bdoi:10.13638/j.issn.1671-4040.2023.17.029骨粗隆间骨折患者的临床资料,其中男45例,女35例;年龄6 3 8 8 岁,
5、平均(7 6.42 3.8 1)岁;体质量5274kg,平均(6 3.8 43.48)kg;受伤至手术时间27d,平均(4.2 8 0.34)d;致伤原因:2 8 例患者为交通事故伤,2 0 例患者为意外摔倒;基础疾病:2 2 例高血压;2 0 例糖尿病;16 例冠心病。本研究获临川区第一人民医院医学伦理委员会批准(批号:YSKLL20200316-05)。1.2入选标准纳入标准:CT及MRI等影像学检查明确股骨粗隆间骨折;患者存在不同程度的压痛、肿胀、疼痛等临床表现;髋关节活动明显受限;病历资料齐全。排除标准:病理性及陈旧性骨折;既往已行髋关节置换术等手术史;伴有其他严重的器质性疾病;对本手
6、术耐受性较差;麻醉或手术禁忌证者。1.3治疗方法所有患者行闭合复位PFNA内固定治疗,予以患者连续硬膜外麻醉,保持仰卧位,对患肢行牵引复位,常规消毒铺巾,在C型臂X线机透视下对患肢行内旋内收,复位满意后于股骨大粗隆顶点上方5cm处作长约3cm的纵行手术切口,于骨髓腔内开口处置入导针,成功扩髓后插入实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期PFNA主钉,安装钻头套筒,将导针钻入股骨颈内,保证导针处于中线偏下位置。明确导针置入位置后旋入螺旋刀片,在C型臂X线机透视下明确刀片的长度,于髓内钉远端拧紧后缝合手术切口,术后均予以常规抗感染治疗。1.4观察指标(1)分析患者围术期指标:包
7、括手术时间、术中出血量、住院时间、负重时间。(2)分析患者髋关节功能优良率:应用髋关节评分表(Harris)于术后3个月、6 个月评估患者的髋关节功能,共包括4个维度,量表满分10 0 分,分为优、良、可、差四个等级,评分分别为9 0 10 0 分、8 0 8 9 分、7 0 7 9分、6 9 分,计算其优良率。(3)对比手术前后患者生活质量评分:采用非特异性生活质量量表(ShortForm-36Healthsurvey,SF-36)对患者手术前及术后6个月的生活质量展开评估,该量表共包括8 个评分项目,分别为生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康,每项评分
8、满分10 0 分,评分越高,生活质量越好。(4)对比手术前后患者日常生活能力及运动功能评分:采用日常生活能力评分表(ADL)评估患者手术前及术后6个月的日常生活能力,该量表满分10 0 分,评分越高,日常生活能力越好;采用Fugl-Meyer运动功能评分表(FMA)评估下肢运动能力,下肢评分满分34组别n生理功能术前8053.51 3.60术后6 个月8080.953.44t49.290P0.0002.4手术前后ADL及FMA评分比较术后6 个月患者ADL评分及FMA评分均高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。见表3。表3手术前后ADL及FMA评分比较(分,xs)时间n术前80术后6 个月
9、80P2.5并发症发生率分析比较木104分,评分越高,肢体运动功能越好。(5)分析并发症发生率:分别于术后2 d及术后7 d观察并发症发生情况,包括褥疮、肺部感染、切口感染。1.5统计学方法数据处理应用SPSS22.0软件,以(xs)表示计量资料,应用t检验,用%表示计数资料,应用?检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.1围术期指标分析比较手术时间(45.133.29)m i n、术中出血量(140.0 32 1.15)ml、住院时间(8.46 1.38)d、负重时间(31.6 2 3.2 8)d。2.2髋关节功能优良率比较术后6 个月髋关节功能优良率高于术后3个月,差异有统计学意义(
10、P0.05)。见表1。表1术后髋关节功能优良率比较 例(%)组别优良术后3个月8 0 2 6 32.50)37(46.2 5)10(12.50)7(8.75)63(78.75)术后6 个月8 0 46(57.50)2 8(35.0 0)6(7.50)P2.3手术前后SF-36评分比较患者术后6 个月生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康评分均高于术前,差异有统计学意义(P0.05)。见表4。表4术后并发症发生率比较 例(%)时间n肺部感染切口感染褥疮术后2 d802(2.50)术后7 d80XP3讨论股骨粗隆骨折为骨科常见的高发性疾病,该病活力53.682.
11、0983.293.0771.3110.0003(3.75)1(1.25)1(1.25)情感职能55.232.2054.11 2.1084.19 3.3783.973.8864.36260.5360.0000.000合计0(0.00)5(6.25)0(0.00)2(2.50)0.5980.440精神健康105多为外力间接作用所导致,造成患者正常髋关节活动受限,使得患者生活质量明显下降 5-6 。又因该病多发生于老年患者,基础疾病较多且存在骨质疏松等骨质问题,身体机能较差,一旦发生扭转、跌倒后极易发生骨折,甚至加重原有疾病,引发严重并发症,对患者预后恢复造成不利影响 7-8 。张伟等 9 研究分析
12、PFNA内固定与人工股骨头置换治疗老年股骨粗隆间骨折,患者经PFNA内固定治疗手术时间较短,术中出血量较少,术后2 周及1个月髋关节Harris功能评分较低,并发症发生率较低,充分说明PFNA在老年股骨粗隆间骨折治疗中可获得较为理想的治疗效果,能够有效缩短手术时间,降低术中出血量及并发症发生率,且PFNA内固定采用的髓内固定对患者造成的手术创伤较小,术中使用的螺旋刀片具有较强的抗旋转及剪切能力,生物力学性能较高。这与本研究结果相一致。本研究结果显示,手术时间为(45.133.2 9)min、术中出血量为(140.0 32 1.15)ml、住院时间为(8.46 1.38)d、负重时间为(31.6
13、 2 3.2 8)d;术后6 个月髋关节功能优良率高于术后3个月,差异有统计学意义(P0.05);术后生理功能、躯体疼痛、生理职能、总体健康、社会功能、活力、情感职能、精神健康评分均高于术前,差异有统计学意义(P0.05);术后患者ADL评分及FMA评分均高于术前,差异有统计学意义(P0.05),充分说明闭合复位PFNA内固定在股骨粗隆骨折患者治疗中手术时间短,出血量少,有助于促进术后恢复,缩短住院时间及负重时间,利于髋关节功能恢复,且术后惠者髋关节功能恢复较好,生活质量得到有效提升,并发症发生率较低,安全性高,利于促进患者尽早下地负重练习及尽早融入日常生活。PFNA为新型微创手术的一种,该术
14、式更加符合股骨粗隆的生物力学结构,并具有操作简单、便捷、切口小、出血量少等特点,大大缩短了手术时间,同时该术式可有效避免对股骨近端骨膜、软组织等造成损伤,保护骨折端的生物环境,促进骨折端快速愈合 10-1。同时PFNA手术操作更加接近下肢力线,在生物学上存在一定的优势,更加适用于不稳定性股骨粗隆骨折患者的治疗,实用中西医结合临床2 0 2 3年9 月第2 3卷第17 期有助于促进早期负重,缩短负重时间,促进髋关节功能的恢复 12 13。此外,PFNA术中使用的螺旋刀片具有良好的防旋功能,同时还可有效减少骨量的丢失,获得较为稳定的髋关节力学,有助于患者术后尽早开展功能锻炼,促进关节功能的恢复,并
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