膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的影响因素分析.pdf
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1、Vol.9,No.8,2023Journal of Clinical Nursing in Practice作者简介:蔡亚男(1988.12),女,本科,主管护师,麻醉手术科,研究方向:泌尿手术护理通讯作者:卓培培,E-mail:调查研究膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的影响因素分析蔡亚男,陈昕,卓培培(南京鼓楼医院集团宿迁医院 徐州医科大学附属宿迁医院,江苏 宿迁,223800)摘要:目的 分析影响膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期康复质量的相关因素,总结护理干预对策。方法筛选南京鼓楼医院集团宿迁医院 2020 年 1 月至 2022 年 6 月收治的 98 例膀胱
2、癌患者,按照其术后并发症发生情况,将其分别纳入发生组和未发生组。对比 2 组术中出血量、尿流改道方式和病理分期等临床资料,并使用多因素 Logistic 回归模型,总结影响患者术后早期康复质量的因素并探讨护理策略。结果98 例患者中,共有 38 例(38.78%)术后早期发生并发症,其并发症以肠梗阻和尿路感染为主,并集中于 1 2 级。多因素 Logistic 回归分析示,患者年龄每增长 5 岁、身体质量指数(BMI)每增加 1 kg/m2、手术时间每增加 30 min、术中出血量每增加 50 mL以及术中输血、合并糖尿病,均与膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后的早期并发症发生风险上升有关
3、(P均 0.05)。结论膀胱癌患者腹腔镜术后早期并发症发生率处于较高水平,应针对高危人群开展个体化护理,并注重 BMI 的干预及手术时间、手术风险的控制。关键词:膀胱癌;腹腔镜下根治性膀胱切除术;康复质量;影响因素中图分类号:R737.14 文献标志码:A DOI:10.11997/nitcwm.202308043 膀胱癌是发病率较高的泌尿系统恶性肿瘤,且患者复发率和病死率均处于较高水平1。对于多数患者而言,根治性膀胱切除术能够实现病灶完整切除,不仅是控制病情进展的重要方式,也是延长患者生存期的有效手段2。然而,根治性膀胱切除及术中尿道改流术式均伴随着术后并发症风险的上升,且直接影响着患者术后
4、早期康复质量。据报道3,患者术后并发症发生率高达20%64%。因此,了解影响膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后并发症的相关因素,不仅能够指导患者早期康复质量的评估与干预,也是预防远期生活质量下降、提高患者预后及康复质量的关键。为此,本研究选取98 例膀胱癌患者开展对照分析,现将研究方法及结论报告如下。1 对象与方法1.1 研究对象纳入南京鼓楼医院集团宿迁医院 2020 年 1 月至2022 年 6 月收治的 98 例膀胱癌患者,开展病例对照研究,并经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准:于本院接受腹腔镜下根治性膀胱切除术治疗,经术后病理学检查明确膀胱癌诊断;符合 TNM 分期标准4;临床资
5、料完整且术后随访时间1 个月;知情同意。排除标准:合并其他泌尿系统疾病或先天性畸形;合并其他恶性肿瘤;合并心、肾、肺等脏器严重基础疾病。98 例患者中,男 81 例、女17 例,年龄42 83 岁、平均为(61.68 15.04)岁,基础疾病为冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称“冠心病”)30 例、高血压 39 例、糖尿病 8 例。1.2 方法按照患者术后并发症发生情况,将发生术后并发症者纳入发生组,将其他患者纳入未发生组。术后并发症包括:泌尿系统并发症,即尿失禁、肾功能不全、尿漏和肾积水等;感染并发症,包括尿路感染、腹腔感染和肺部感染等;胃肠道并发症,即腹泻、腹胀、胃肠道出血、肠梗阻和吻合口瘘等
6、;切口相关并发症,包括切口液化、局部感染、切口愈合不良和出血等;呼吸系统并发症,即呼吸困难和呼吸衰竭等;血液系统并发症,即血栓形成等;淋巴系统并发症,即淋巴漏等。参照Calvien 术后并发症分级系统5,按照患者术后并发症严重程度分别判定为 1 5 级,其中 1 级为轻度并发症,2 级为中度并发症,3 5 级为重度并发症。记录患者术后并发症发生情况,并就 2 组患者人口学特征及临床资料进行对比,包括:手术时间、术中出血量、尿道改流方式和术中输血情况等;年龄、性别和身体质量指数(BMI)等;TNM 分期、分化程度和基础疾病等。将单因素分析存在统计学差异的因素纳入多因素 Logistic 回归分析
7、,对影响患者术后早5412023 年第 9 卷第 8 期Vol.9,No.8,2023中西医结合护理(中英文)Journal of Clinical Nursing in Practice中西医结合护理(中英文)2023 年第 9 卷第 8 期期康复质量的相关因素进行总结与分析。1.3 统计学方法使用 SPSS 22.0 进行数据整理、录入与统计学分析。并发症发生率等计数资料均以例(%)表示,采用2检验;年龄、手术时间等计量资料均符合正态分布,以均数 标准差(x s)表示,采用独立样本 t 检验;影响因素分析采用多因素 Logistic 回归模型。检验水准=0.05,P 0.05 提示差异有统
8、计学意义。2 结果2.1 并发症发生情况98 例患者中,共有 38 例(38.78%)术后早期发生并发症,其并发症以肠梗阻和尿路感染为主,并集中于1 2 级,见表 1。2.2 临床资料对比发生组与未发生组间年龄、BMI、手术时间、术中出血量、术中输血、TNM 分期和糖尿病患病率比较,均存在统计学差异(P 均 0.05),见表 2。2.3 影响因素分析多因素 Logistic 回归分析示,患者年龄每增长5 岁、BMI 每增加 1 kg/m2、手术时间每增加 30 min、术中出血量每增加 50 mL、术中输血以及合并糖尿病,均与膀胱癌患者行腹腔镜下根治性膀胱切除术后早期并发症发生风险上升有关(P
9、 均 0.05),见表 3。表 1 98 例膀胱癌患者术后早期并发症发生情况 例(%)并发症1 级2 级3 级4 级5 级合计肠梗阻6(6.12)6(6.12)1(1.02)0(0.00)0(0.00)13(13.27)尿路感染7(7.14)2(2.04)0(0.00)1(1.02)0(0.00)10(10.20)切口相关并发症5(5.10)2(2.04)0(0.00)0(0.00)0(0.00)7(7.14)吻合口瘘2(2.04)1(1.02)1(1.02)0(0.00)0(0.00)4(4.08)出血1(1.02)0(0.00)0(0.00)1(1.02)0(0.00)2(2.04)淋巴漏
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