不同剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者的疗效比较.pdf
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1、论著 不同剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者的疗效比较杨泽山方艺丹 作者单位:福建省厦门市厦门大学附属第一医院心血管内科【摘 要】目的 比较不同剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者的临床疗效 方法 选取 年 月 年 月厦门大学附属第一医院收治的 例老年重症心力衰竭患者按照随机数字表法分为、组每组 例治疗 周后失访 例、组最终分别纳入 例、例、例、组患者均接受左西孟旦治疗用药剂量分别为.、.、.持续治疗 周 比较 组治疗前及治疗 周后心功能指标心肌做功指数()、左心室射血分数()、每搏输出量()、心脏指数()、心肌细胞凋亡指标可溶性凋亡相关因子()、可溶性凋亡相关因子配体()、血流动力学指标平
2、均动脉压()、心率()及不良反应 结果治疗 周后 组 低于治疗前、高于治疗前且 组降低/升高幅度大于、组(.)组血清、水平及 低于治疗前 高于治疗前且 组降低/升高幅度大于、组(.)、组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)结论相较于小剂量、中等剂量用药大剂量左西孟旦治疗老年重症心力衰竭患者可更有效地抑制心肌细胞凋亡减轻心肌损伤维持血流动力学稳定进而提高心功能且安全性较高【关键词】重症心力衰竭左西孟旦不同剂量心肌细胞凋亡心功能【】././.【】.()()()./(.)/(.)见表 具有可比性 本研究经过医院伦理委员会审核批准.病例选择标准纳入标准:()符合中国心力衰竭诊断和治疗指南 中的重
3、症心力衰竭诊断标准()分级为级()既往有心绞痛或心肌梗死病史()患者及家属均签署知情同意书 排除标准:()恶性肿瘤者()对本研究药物过敏者()既往有胃肠道手术史者.治疗方法 组患者均接受常规利尿、加强正性肌力、抗凝、解痉平喘等药物治疗并针对合并高血压、糖尿病等基础疾病者予以降压、降糖等对症治疗此外患者均予以左西孟旦注射液(成都圣诺生物制药有限公司生产)初始剂量为 /缓慢静脉推注 后、组 患 者 分 别 以.、.、.的速度持续静脉泵注持续用药 患者以持续治疗、停药 为 个疗程持续治疗 个疗程.观察指标与方法.心功能指标:于治疗前及治疗 周后采用组织多普勒成像测量 组患者心肌做功指数()采用彩色多
4、普勒超声测定左心室射血分数()、每搏输出量()计算心脏指数().心肌细胞凋亡指标:于治疗前及治疗 周后采集 组患者空腹肘静脉血 离心处理:转速 /离心 采用 检测其血清可溶性凋亡相关因子()、可溶性凋亡相关因子配体()水平.血流动力学指标:于治疗前及治疗 周后采用心电监护仪检测 组患者的平均动脉压()、心率().不良反应:包括低钾血症、低血压、头晕、心律失常等.统计学方法 采用 .统计学软件进行数据分析 计量资料以 表示多组间比较采用单因素方差分析组间两两比较采用 检验计数资料以频数/率()表示采用 检验 .)治疗 周后 组 低于治疗前、高于治疗前且 组降低/升高幅度大于、组(.)见表.血清、
5、水平及、比较 治疗前 组血清、水平及、比较差异无统计学意义(.)治疗 周后 组血清、水平及低于治疗前高于治疗表 组临床资料比较组别例数性别例()男女年龄(岁)病程(年)(/)分级例()级级疾病类型例()扩张型心肌病动脉粥样硬化性心脏病退行性心脏瓣膜病 组(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)组(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)组(.)(.).(.)(.)(.)(.)(.)/值.值.临床合理用药 年 月 日第 卷第 期 前且 组降低/升高幅度大于、组(.)见表.不良反应比较、组不良反应总发生率比较差异无统计学意义(.)见表 表 组不良反应比较 例()组别例数低钾血症低血压头晕心律
6、失常总发生率()组(.)(.)(.).组(.)(.)(.)(.).组(.)(.)(.)(.).讨 论 重症心力衰竭是多种心血管疾病的终末期阶段老年人由于生理功能下降等原因是该疾病的高发群体 据统计 岁以上的老年人重症心力衰竭发病率是青年群体的 倍以上 目前临床针对重症心力衰竭已形成系统的治疗方案但治疗效果仍有一定局限性 研究表明传统抗心力衰竭药物可增加细胞内钙离子浓度加重心肌缺血程度进而增加病死风险 近年来钙离子增敏剂因其可在不增加钙离子浓度的前提下发挥正性肌力作用而广泛应用于临床但其最佳用药剂量尚存在争议钙离子浓度过高是心肌细胞凋亡的主要原因其浓度升高不仅干扰线粒体氧化磷酸化过程还可激活大量
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