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PDCA循环法在规培医师急危重症诊断及处理能力培训中的应用.pdf
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1、 1980 四川生理科学杂志 2023,45(10)教学管理 PDCA 循环法在规培医师急危重症诊断及处理能力培训中的应用#马西凡*崔伟强 (河南科技大学附属许昌市中心医院,河南 许昌 461000)摘要 目的:探索 PDCA 循环理论在规培医师急危重症诊断和处理能力培训质量管理中的运用效果。方法:选取许昌市中心医院 2018 年 6 月至 2020 年 6 月急诊科病区 200 名规培医生为研究对象,随机分为 PDCA组和对照组,PDCA 组采用 PDCA 联合传统临床教学,对照组采用传统临床教学,培训结束后,比较两组规培生考核成绩。结果:PDCA 组的出科成绩比常规组更高(P=0.038)
2、,PDCA 组的成绩提升比常规组更明显(P=0.018);PDCA 组合格率高于常规组(P=0.029)。结论:PDCA 联合传统临床教学可有效提高规培生急危重症诊断及处理能力,效果优于传统临床教学。关键词:PDCA 管理工具;住院医师规范化培训;培训管理;考核成绩 住院医师规范化培训(简称规培)是一种提高我国临床医师整体水平的重要手段,有利于提升我国医疗服务的质量,是继续医学教育的重要组成部分。住院医师规范化培训的目标是培养具有扎实的医学理论知识、熟练的临床诊疗技能,良好的医患沟通能力和职业道德的医师1。随着规培受到越来越多的重视,规培医师诊断及处理急危重症患者的能力的培训也得到了更多的关注
3、。急诊医学是一门以疾病的 轻、重、缓、急来界定疾病的跨多学科、综合性极强的医学二级学科,对住院医师应用知识的能力提出了更高的要求。规培医师在规培导师指导下参加科室一线值班,轮转科室包括急诊门诊、急诊综合病区及急诊监护室。通过培训,要求规培医师能系统掌握包括心肺脑复苏、急性脑血管病、急性冠脉综合征、急性心衰、脓毒症休克、失血性休克、上消化道出血、重症哮喘、多发创伤急救、各种中毒等多系统疾病的诊断和急救处理。调查发现,由于对规培医生管理制度的不完善,以及由此导致的带教教师对规培医生的培训要求和目标缺乏相应的理解和规培医师的培训效果考核制度的不完善等原因,我院规培医师在急危重症的诊断和处理的培训效果
4、上存在提升空间。PDCA 质量控制理论是由爱德华兹戴明博士提出的质量控制周期理论,按照计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、处理(Action)四个阶段不断循环2,这是一种广泛应用于质量管理的科学化、标准化、程序化的管理方法,是全面开展 质量管理活动的基本方法3,且在各个领域#基金项目:河南省医学教育研究课题(编号:wjlx2019309);*作者简介:马西凡,男,主任医师,主要从事急诊常见病诊疗及急危重症抢救,Email:M。均取得了令人瞩目的成绩。因此,为锻炼规培医师灵活的急诊思维,提高我院规培医师急危重症的诊断和处理能力的培训质量,自 2018 年起,我科尝试引入 PDCA
5、 循环理论,对临床教学进行更系统、更科学的标准化管理,设立 PDCA 管理组和常规组,对规培医师的培训质量进行了观察和研究。1 资料与方法资料与方法 1.1 一般资料 将 2018 年 6 月至 2020 年 6 月在急诊科进行规培的 200 名医生随机分为研究组(采用 PDCA循环法指导下的临床带教方法)和对照组(采用传统临床带教方法),每组 100 名。1.2 研究方法 选择有年以上工作经验的主治医师为规培导师,组织所有规培导师学习住院医师规范化培训大纲,明确住院医师应该掌握的病种,PDCA 组带教老师需掌握 PDCA 循环教学方法。1.2.1 PDCA 循环教学 研究组临床带教采用 PD
6、CA 循环教学:A.计划阶段(P):由经考核合格的带教导师通过问卷调查和座谈会等形式了解规培医生临床工作现状,并由带教导师根据规培医生实际情况制定培训计划。B.实施阶段(D):带教老师带领规培医生通过小讲课、典型及疑难病例分析、小组讨论、病例汇报等形式进行急诊科常见急危重症的学习,同时规培医生在带教导师指导下进行临床一线工作、对患者进行诊断和治疗处理;C.检查阶段(C):每周带教老师和规培医生进行临床带教工作和学习 四川生理科学杂志 2023,45(10)1981 总结,检查教学过程中存在的问题和不足,将执行结果与预期计划进行比较,检查计划执行的效果;D.调整阶段(A):对检查阶段暴露的问题进
7、行讨论,制定教学改进方案,在下一周教学中进行调整;PDCA 各阶段形成循环,改善教学方法,提高教学质量,尚未解决的问题转到下一个 PDCA 循环解决。1.2.2 常规教学 由经考核合格的带教导师,采取常规临床教学方法,边观察患者边讲授的“床边带教”及跟班带教模式,对规培医生的急危重症的诊断和处理能力进行教学和培养。1.3 观察指标 分别在入科时和出科前对规培医师进行理论考核,考核内容选取我省近三年规培结业考试备用题库中的急诊科理论考试题目,总分 100 分,60 分以上为合格,统计合格率。1.4 统计学方法 所 有 统 计 数 据 资 料 均 使 用 IBM SPSS Statistics 2
8、3.0 统计软件处理。在统计分析过程中,计量资料以均数标准差(XSD)表示,采用 t 检验,分类数据用百分比表示。规培医师理论考核成绩的比较采用 t 检验进行;规培医师出科考核合格率的比较采用卡方检验;P0.05 为差异有统计学意义。2 结果结果 2.1 规培医生一般资料 入选的 200 名规培医师中男性 113 例,女性87 例;年龄在 2426 岁,所有规培医师均为大学本科毕业。PDCA 组规培医师中男性 56 例,女性 44 例,其中男性规培医师占本组比例为 56%,平均年龄 24.521.16 岁。常规组规培医师中男性57 例,女性 43 例,其中男性规培医师占本组比例为 57%;平均
9、年龄 24.601.1 岁。如表 1 所示,两组规培医师性别、年龄、培训时间等一般资料比较,差异均无统计学意义(P0.05)。2.2 两组成绩均值的比较 如表 2 所示,PDCA 组入科成绩平均值为65.499.82分,出科成绩平均值为85.496.33分,组内比较差异有意义(P0.05),且出科成绩比入科成绩平均提升 20.007.94 分;常规组入科成绩平均值为 64.389.74 分,出科成绩平均值为74.157.95 分,组内比较差异有意义(P0.05),且出科成绩比入科成绩平均提升 9.779.11 分。随后进行组间比较,两组间入科成绩的差异无统计学意义(P=0.897),PDCA
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