V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的应用.pdf
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1、中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10【摘要】目的探讨脑室-腹腔(V-P)分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的效果及对凝血功能、粒系集落刺激因子(G-CSF)、肿瘤坏死因子-(TNF-)的影响。方法回顾性分析2020-062022-06晋城市人民医院121例颅脑损伤脑积水患者临床资料,根据手术方案分为A组(n=61)和 B 组(n=60),分别行 V-P 分流术(副三角区穿刺)+颅骨修补术、V-P 分流术(侧
2、脑室三角区穿刺)+颅骨修补术。统计2组脑积水改善情况、并发症、预后,对比术前、术后凝血功能、G-CSF、TNF-、脑灌注情况、神经功能评分(NIHSS)。结果A 组脑积水改善总有效率 81.97%与 B 组 80.00%比较,差异无统计学意义(P0.05)。术后3 d、7 d A组血清APTT、PT水平低于B组,Fbg水平高于B组(P0.05)。术后 1 个月 A 组血清 G-CSF 水平高于 B 组,TNF-水平低于 B 组(P0.05)。术前 2 组 NIHSS 评分、ICP、CCP比较,差异无统计学意义(P0.05),术后 1 个月、3 个月 2 组 NIHSS 评分、ICP 低于术前,
3、CCP 高于术前(P0.05)。A 组并发症发生率(6.56%)低于 B 组(20.00%,P0.05)。术后 3 个月,A 组预后优良率(66.67%)与B组(67.24%)比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术治疗颅脑损伤脑积水疗效相当,特别是副三角区穿刺,可减少并发症,降低血清G-CSF、TNF-水平,且对凝血功能影响较小。【关键词】颅脑损伤;脑积水;颅骨修补术;V-P分流术;粒系集落刺激因子;肿瘤坏死因子-【中图分类号】R651.1+5【文献标识码】A【文章编号】1673-5110(2023)10-1269-06基金项目:山西省医学重点科研
4、项目(编号:2022XM24);晋城市科技局项目(编号:20210104)Application of different puncture positions of V-P shunt combined with simultaneous cranioplasty in hydrocephalus after head injurySHEN Jianbo,RU XiaohongJincheng People s Hospital,Jincheng 048000,ChinaCorresponding author:RU Xiaohong【Abstract】ObjectiveTo investi
5、gate the effect of different puncture positions of ventricular-peritoneal(V-P)shunt combined with simultaneous cranioplasty in hydrocephalus after head injury and its influence on bloodcoagulation function,granulocyte colony stimulating factor(G-CSF)and tumor necrosis factor-(TNF-).MethodsThe clinic
6、al data of 121 patients with craniocerebral injury and hydrocephalus in Jincheng pesple s hospital from June2020 to June 2022 were retrospectively analyzed.According to the surgical plan,they were divided into group A(n=61)and group B(n=60).VP shunt(accessory triangle puncture)+skull repair,VP shunt
7、(lateral ventricle trianglepuncture)+skull repair surgery.They performed V-P shunt(accessory triangle puncture)+cranioplasty,V-P shunt(lateral ventricle triangle puncture)+cranioplasty.The improvement,complications,and prognosis of hydrocephalusin the two groups were counted,and the coagulation func
8、tion,G-CSF,TNF-,cerebral perfusion,and nerve function通信作者:茹小红申剑波茹小红晋城市人民医院,山西 晋城 048000V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的应用DOI:10.12083/SYSJ.230426本文引用信息:申剑波,茹小红.V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水患者中的应用 J.中国实用神经疾病杂志,2023,26(10):1269-1274.DOI:10.12083/SYSJ.230426Reference information:SHEN Jianbo,RU Xiaohon
9、g.Application of different puncture positions of V-P shuntcombined with simultaneous cranioplasty in hydrocephalus after head injuryJ.Chinese Journal of PracticalNervous Diseases,2023,26(10):1269-1274.DOI:10.12083/SYSJ.230426 论著临床诊治1269中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical N
10、ervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10(NIHSS)were compared before and after the operation.Results 81.97%of the total effective rate of hydrocephalusimprovement in group A was compared with 80.00%in group B,and there was no significant difference(P0.05).Serum APTT and PT levels in group A were lower t
11、han those in group B at 3 and 7 days after operation,and Fbglevels were higher than that in group B(P0.05).The serum G-CSF level of group A was higher than that of groupB,and the level of TNF-was lower than that of group B one month after operation(P0.05).There was nostatistically significant differ
12、ence in NIHSS score,ICP,and CCP between the two groups before operation(P0.05).The NIHSS score and ICP of the two groups were lower than that before operation at 1 month and 3 monthsafter operation,and CCP was higher than that before operation(P0.05).The complication rate of group A was6.56%lower th
13、an that of group B(20.00%,P0.05).Three months after the operation,the prognostic excellentrate of group A was 66.67%compared with 67.24%of group B,and there was no significant difference(P0.05).ConclusionDifferent puncture positions of VP shunt combined with concurrent cranioplasty are effective in
14、treatinghydrocephalus in brain injury,especially the accessory triangle puncture,which can reduce complications,reduceserum G-CSF and TNF-levels,and has little effect on coagulation function.【Key words】Craniocerebral injury;Hydrocephalus;Skull repair;V-P shunt;G-CSF;TNF-颅脑损伤多见于青年人群,男女比例41,在全身部位损伤中占1
15、7%22%,且呈逐年攀升趋势1-2。开颅去骨瓣减压术是治疗颅脑损伤的有效手段,可快速控制颅内压,改善临床预后,但术后16个月极易出现颅骨缺损、脑积水等继发性损伤,表现为不同程度步态不稳、尿失禁、智力低下等现象,严重威胁患者生命安全3-4。现阶段颅脑损伤脑积水患者的治疗多倾向于V-P分流术及颅骨修补术同期治疗,需注意V-P分流术一般选取额角或侧脑室三角区穿刺,稍有不慎,便可诱发出血、分流管堵塞等并发症,严重者甚至残疾、死亡5。副三角区穿刺是近年新改良方法,但其与三角部穿刺V-P分流术对比,研究仍缺乏大量循证支持,本研究旨在从凝血功能、粒系集落刺激因子(G-CSF)、肿瘤坏死因子-(TNF-)等多
16、方面分析V-P分流术不同穿刺位置联合同期颅骨修补术在颅脑损伤脑积水中应用价值。1资料与方法1.1临床资料回顾性分析2020-062022-06晋城市人民医院121例颅脑损伤脑积水患者临床资料,入选标准:(1)符合颅脑损伤诊断标准6:有明确外伤史,受伤至入院时间6 h内,结合CT检查确诊颅脑损伤;(2)颅脑损伤开颅去骨瓣减压术后出现不同程度脑积水及颅骨缺损;(3)均属交通性脑积水;(4)头颅CT显示侧脑室逐步扩张改变(脑室径/头顶骨间径26%),颅骨缺损直径3 cm,伴不同程度脑膨出;(5)腰椎穿刺测试颅内压正常或升高,脑脊液常规检查及生化检查正常,行细菌培养无菌生长。排除标准:(1)开颅手术史
17、;(2)脑积水病史;(3)重要脏器器质性病变;(4)临床资料欠完整;(5)本研究涉及手术治疗史;(6)颅内感染。根据手术方案分为A组(n=61)和B组(n=60)。2组性别、年龄、颅骨缺损位置、颅内积液体积、格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分、受伤原因、临床表现等资料比较无统计学差异(P0.05),具有可比性,见表1。1.2方法2组手术均由同一组医师团队负责,注意颅脑损伤开颅去骨瓣加压术后2个月内行V-P引流术+颅骨修补术。2组行全麻,仰卧位,头偏向左侧,先行V-P分流术,A组自副三角区穿刺,CT扫描确定脑室最佳位置,定位基线,平行基线上移至最佳脑室层面,测量中线至副三角区距离,即为脑室穿刺点,标
18、记穿刺点后,重复CT扫描,根据标记与副三角区位置调整定位,延长定位点水平与垂直线,自定位点纵向切开,放入弹力阀门泵,电钻钻孔,切开脑膜,将分流管脑室端垂直颅骨穿刺,测量CT片上定位点与脑室间距离,有突破感后拔除管芯,放入引流管,以脑脊液引流通畅为准,固定头端,自上腹部剑突下肋缘旁开一纵向直行切口,逐层切开皮肤、皮下脂肪,进入腹腔,顺皮下脂肪作一皮下隧道,经锁骨中外1/3处至头皮切口,固定脑室端分流管与弹力阀门,将腹腔端引流管放置腹腔内 25 cm,荷包缝合固定,关腹,关颅。B组自侧脑室三角区进行穿刺,手术过程同A组,注意分流管使用可调压、中压分流管;随后2组行颅骨修补术,顺颅骨缺损边缘切开头皮
19、,充分显现骨窗,分离皮肌瓣,选用与骨窗面积一致金属颅骨板,覆盖并固定在颅骨缺损处,并将硬脑膜悬吊在颅骨补片上,逐层缝合切口,放置引流管,适当加压包扎,术后常规应用抗生素预防感染,术后48 h内拔除引流管。1.3观察指标1.3.1脑积水改善情况:显效:脑积水消失,无其他不适症状;有效:脑室体积缩小,仅有轻微不适症状,影像学检查无异常;无效:脑室体积缩小,脑积水症1270中国实用神经疾病杂志 2023 年 10 月第 26 卷第 10 期Chinese Journal of Practical Nervous Diseases Oct.2023,Vol.26 No.10表12组临床资料比较Tabl
20、e 1Comparison of clinical data between two groups资料性别(男/女)年龄/岁颅内积液体积/cm3GCS评分/分受伤原因 n(%)坠落伤交通伤暴力打击临床表现 n(%)头痛视力障碍恶心呕吐颅骨缺损位置 n(%)颞部额部颞额部顶部A组(n=61)34/272080(50.838.81)1332(22.181.03)38(5.520.68)18(29.51)35(57.38)8(13.11)41(67.21)25(40.98)58(95.08)20(32.79)11(18.03)25(40.98)5(8.20)B组(n=60)38/222278(52.
21、027.65)1430(21.851.14)48(5.670.57)21(35.00)33(55.00)6(10.00)43(71.67)22(36.67)60(100.00)18(30.00)16(26.67)23(38.33)3(5.00)t/2值0.7240.7931.6711.3140.5670.2830.0901.3341.606P值0.3950.4300.0970.1910.7530.5950.7640.2480.657状无改善。总有效率=(有效+显效)/总例数100%。1.3.2凝血功能:分别于术前、术后3 d、7 d取清晨空腹静脉血2 mL,肝素抗凝处理,2 h内完成血浆分离,
22、应用济南欧莱博科学仪器有限公司生产HF6000-4血凝分析仪测定活化部分凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原(Fbg)、凝血酶时间(PT)。1.3.3血清G-CSF、TNF-水平:分别于术前、术后1个月、3个月,取清晨空腹静脉血2 mL,静置20 min,以3 000 r/min速度离心10 min,取上清液,低温保存,以酶联免疫吸附法测定血清G-CSF、TNF-水平。试剂盒购自上海晶抗生物工程有限公司,完全参照试剂盒说明书操作。1.3.4脑灌注及神经功能:术前、术后1个月、3个月,应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)7评估,总分45分,分值越高神经功能缺损越严重;应用飞 利 浦 Li
23、ght Speed 256 排 螺 旋 CT 检 测 颅 内 压(intracranial pressure,ICP)、脑灌注量。1.3.5并发症:包含感染、出血、硬膜下积液、堵管等。1.3.6预后:术后 3 个月,采用格拉斯哥预后量表(GOS)8评估,划分为(死亡)、(植物生存)、(重度残疾)、(中度残疾,仅生活自理)、(可正常生活、工作、学习)5个等级,、级纳入预后良好,、级纳入预后不良。1.4统计学分析应用SPSS 22.0处理数据,计量资料以均数标准差(xs)表示,行t检验,凝血功能、脑灌注、神经功能、血清G-CSF及TNF-水平均采用重复测量方差分析,计数资料以百分比(%)表示,行
24、2检验,P0.05为差异有统计学意义。2结果2.12组脑积水改善情况比较2组脑积水改善情况比较,差异无统计学意义(P0.05)。见表2。2.22组凝血功能比较2组凝血功能组间、时间点、组间时间点比较,差异有统计学意义(P0.05);术前至术后7 d,2组血清APTT、PT水平呈升高-降低趋势,Fbg 呈降低-升高趋势,且 A 组血清APTT、PT 水平低于 B 组,Fbg 水平高于 B 组(P0.05)。见表3。2.32 组血清 G-CSF、TNF-水平比较2 组血清表22组脑积水改善情况比较 n(%)Table 2Comparison of improvement in hydrocepha
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