超高龄患者PICC非血栓性堵塞罕见部位的发现及护理.pdf
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1、Journal of China-Japan Friendship Hospital,2023,Vol.37,No.4 中日友好医院学报2023年第37卷第4期护理园地超高龄患者PICC非血栓性堵塞罕见部位的发现及护理赵阿云,张楠(中日友好医院北区 保健部一部,北京 100029)经外周静脉置入中心静脉导管(peripherally insertedcentral catheter,PICC)是指由外周静脉(贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、大隐静脉等)置管,使导管尖端位于上腔静脉或腔静脉的方法1。高龄卧床患者血管条件差、合并多种疾病给临床静脉治疗带来很大难度。PICC尤其适合老年病人输液,具有操
2、作安全、简单方便、穿刺成功率高、创伤小,且使用时间长并易于维护等特点。导管堵塞是老年患者留置PICC常见并发症之一,发生率可达21.3%,随置管时间延长而增加2。现将我科1例超高龄患者PICC导管堵塞采取常规处理措施无效后,经后端修剪并更换连接器后复通的病例汇报如下。1病历资料患者男性,94岁,长期住院,反复肺部感染。既往冠心病,陈旧性心梗,心衰。于2022年6月28日出现感染性休克,紧急进行右侧股静脉置管,病情稳定后于7月6日在B超引导下经右臂贵要静脉置入美国巴德4Fr三向瓣膜式PICC导管一根,术程顺利,导管末端经心电及胸片定位于上腔静脉下段。经 PICC 导管给予肠外营养支持及抗感染,抑
3、酸,化痰,保肝、补充白蛋白等治疗,根据病情入量控制在 19002000ml,输液速度在 5080ml/h。PICC 导管外接双腔输液接头,同时泵入去甲肾上腺素及利尿剂。7月14日因心梗给予静脉泵入单硝酸异山梨酯2ml/h,同时停止泵入去甲肾上腺素。8月5日PICC导管出现推注生理盐水不畅,可见回血,判断为不完全堵塞,通知医生并请专科护士会诊。2处理过程2.1继续经 PICC 输液同时加强生理盐水脉冲式冲管(10ml,1次/6h),输注不同药物注意配伍禁忌,非紧急情况下尽量不使用PICC接双通路输液,单硝酸异山梨酯改用外周静脉泵入。2.2输液结束先使用10ml生理盐水脉冲式冲洗管路再以10U/m
4、l肝素盐水封管。2.38月7日凌晨TPN结束后导管堵塞明显加重,推注生理盐水阻力大,检查PICC导管体外管路无打折扭曲,立即给予2000U/ml肝素钠溶液溶栓,3h后回抽可见回血,但推注生理盐水阻力同前。停用PICC导管输液,拍胸片定位,确认导管在体内无移位、打折、扭曲,导管末端位于上腔静脉下段。8月8日导管通畅性仍无改善,给予5000U/ml尿激酶负压溶栓,3h后将药液完全抽出可见回血,但推注生理盐水仍有阻力。8月9日结合之前2次溶栓情况,导管可见回血但推注不畅,考虑导管堵塞原因为非血栓性堵塞且堵塞部位靠近体外端,给予5%碳酸氢钠注射液4ml推注溶栓,4h后回抽可见回血及微少黄色絮状物,但推
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