超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对下肢止血带反应的影响.pdf
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1、:1368由于镜下IFP病灶以梭形细胞为主,故需与以下疾病鉴别。(1)胃肠道GIST:虽然其发生部位、组织学形态与IFP相似,但GIST镜下多呈条束状或旋涡状排列,梭形细胞呈流水样或弥漫分布,不形成“洋葱皮样”或“同心圆状”的独特外观,间质内嗜酸性粒细胞少见,免疫组化特异性表达CD117和DOG1,基因检测多显示KIT(7 0%8 0%)或PDGFRA(10%15%)基因突变。(2)炎性肌纤维母细胞肿瘤(IMT):虽然IMT镜下也表现为梭形细胞增生及慢性炎症细胞浸润,但IFP多以嗜酸性粒细胞为主,而IMT常伴有淋巴组织增生,且后者免疫组化多表达ALK,瘤细胞CD34 阴性。(3)平滑肌瘤:肿瘤
2、细胞和IFP一样呈梭形,但其胞质更加红染,细胞核呈雪茄状,肿瘤细胞免疫组化显示SMA和Desmin阳性,可与IFP鉴别。(4)神经鞘瘤:梭形肿瘤细胞呈束状、波浪状或栅栏状排列,疏松区域与密集区相间,可见淋巴细胞聚集呈套包饶肿瘤周边,肿瘤细胞表达S-100,可与IFP鉴别。(5)滤泡树突细胞肿瘤:肿瘤细胞免疫组化呈CD21、CD 2 3、CD 35阳性表达,可与IFP相鉴别。利益冲突所有作者声明无利益冲突参考文献1周晓军,樊祥山.解读2 0 10 年消化系统肿瘤WHO分类(,临床与实验病理学杂志,2 0 11,2 7(4):341-346.2 VANEK J.Gastric submucosal
3、 granuloma with eosinophilic infil-超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞对下肢止血带反应的影响Modern Practical Medicine,October 2023,Vol.35,No.10tra-tionJ.Am J Pathol,1949,36(3):397-411.3 HELWIG E B,RANIER A.Inflammatory fibroid polyps of thestomach.Surg Gynecol Obstet,1953,96(3):335-367.4NONOSE R,VALENCIANOJ S,DA SILVA C M,et al.
4、Ileal in-tussusception caused by Vaneks tumor:A case reportJ.Case RepGastroenterol,2011,5(1):110-116.5BLACKSHAW AJ,LEVISON DA.Eosinophilic infiltrates of thegastro-intestinal tractJ.J Clin Pathol,1986,39(1):1-7.6WILLE P,BORCHARD F.Fibroid polyps of intestinal tract are in-flam-matoryreactive prolife
5、rations of CD34-positive perivascularcellsJ.Histopathology,1998,32(6):498-502.7PANTANOWITZ L,ANTONIOLI D A,PINKUS G S,et al.In-flammatory fi-broid polyps of the gastrointestinal tract evidence fora dendritic cell originJ.Am J Surg Pathol,2004,28(1):107-114.8 DAUM O,HATLOVA J,MANDYS V,et al.Compariso
6、n of mor-phologi-cal,immunohistochemical,and molecular genetic featu-res of inflam-matory fibroid polyps(Vaneks tumors)J.VirchowsArch,2010,456(5):491-497.9 HUSS S,WARDELMANN E,GOLTZ D,et al.ActivatingPDGFRA muta-tions in inflammatory fibroid polyps occur in exons12,14 and 36 and are associated with
7、tumour localizationJ.His-topathology,2012,61(1):59-68.10 刘丹,王坚,陈淼,等.胃肠道炎症性纤维性息肉 37 例临床病理学观察.中华病理学杂志,2 0 16,45(6):38 1-38 6.11 刘梦梦,舒莉珊,巩幼洁,等.消化道炎性纤维性息肉15 例临床病理分析.诊断病理学杂志,2 0 2 2,2 9(10):8 9 8-9 0 1,9 0 6.12干文娟,杜明占,郁义星,等.消化道炎性纤维性息肉临床病理分析.诊断病理学杂志,2 0 18,2 5(10):7 0 6-7 0 9.13 郭超楠,任力,李德昌,等.胃炎症性纤维性息肉1例报道
8、.诊断病理学杂志,2 0 11,18(4):30 2-318.收稿日期:2 0 2 3-0 7-0 5(本文编辑:陈志翔)童巧莉,陈果,王东,胡丰登,贾鹏【关键词】超声检查;骼筋膜阻滞;止血带反应doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2023.10.034【中图分类号】R614【文献标志码】A止血带能减少术中出血,缩短手术时间,为手术基金项目:中国红十字基金会医学赋能公益专项基金(CRCF-YXFN-202201070);金华市公益性技术应用研究项目(2 0 2 2-4-37 0)作者单位:32 130 2 浙江省永康,永康市第一人民医院(童巧莉、陈果、王东、胡丰登);浙江
9、中医药大学(童巧莉、贾骁鹏)通信作者:贾骁鹏,Email:5357 2 6 9 2 7 q q.c o m【文章编号】16 7 1-0 8 0 0(2 0 2 3)10-136 8-0 4提供良好视野=。其在发挥止血作用的同时,也可带来止血带反应,如止血带疼痛、心血管反应及缺血再灌注损伤等。超声引导下腹股沟韧带上髂筋膜阻滞(S-FICB)是一种改良的筋膜阻滞,可以代替传统的股神经阻滞及筋膜阻滞,达到阻滞股神经、股现代实用医学2 0 2 3年10 月第35卷第10 期外侧皮神经、闭孔神经和腰丛的其他分支的目的!。本研究旨在观察超声引导下S-FICB减少止血带反应的作用,报道如下。1资料与方法1.
10、1一般资料选择2 0 2 2 年2 月至2 0 2 3年2 月永康市第一人民医院择期行下肢单侧膝关节镜手术并使用下肢止血带的患者8 0 例,入选标准:(1)年龄187 0 岁;(2)体质量指数(BMI)为18 2 5kg/m;(3)美国麻醉医师协会(ASA)分级II I 级。排除标准:(1)合并高血压病及糖尿病等慢性疾病者;(2)合并严重的原发脏器疾病者,如心肺功能不全、肝肾功能不全等;(3)存在神经阻滞穿刺禁忌证者,如凝血功能障碍、周围神经病变及相关药物过敏等;(4)具有认知功能障碍和精神疾病者;(5)存在腹股沟区病变者,如局部感染、肿瘤及疝气等;(6)口服阿片类或其他镇痛药物 6 个月者。
11、脱落标准:(1)术中失血 40 0 ml;(2)止血带充气时间不在 459 0 min范围,或止血带放气后又充气;(3)术中出现心跳骤停及肺栓塞等严重意外者;(4)神经阻滞失败者。患者或家属签署知情同意书,研究获得永康市第一人民医院伦理委员会批准(YKRM2022-LS011)。采用随机信封法分为观察组及对照组,观察组予0.25%罗哌卡因30 ml;对照组予等量0.9%氯化钠注射液。1.2方法1.2.1术前准备入室后常规监测生命体征,进行桡动脉穿刺,持续监测血压,开放静脉通路,持续滴注复方乳酸钠林格液,第1h输注15mlkg-1h-1液体量,之后以510 mlkg-1h-1速度维持输注。全身麻
12、醉前行超声引导S-FICB操作,由专人根据患者分组情况配制外观一样的阻滞药液,标注为“阻滞药液”交予操作者。选用KONICA超声高频超声探头,将探头放置在垂直前上棘与耻骨联合连线外1/3处,观察到典型的“领结征”,选用穿刺针从足侧进针,采用平面内技术穿刺到筋膜和肌之间的间隙内,注入少量0.9%氯化钠注射液(5ml)确认成功穿刺到髂筋膜间隙,注射阻滞药液30 ml。S-FICB成功定义为股神经和股外侧皮神经支配区域均被阻滞。阻滞完成15min后,采用冷感觉消失法测试大腿外侧、前、内侧区域。冷感觉消失法评分方法:1369:为0 分为无阻滞,1分为感觉减退,2 分为感觉消失。1.2.2上止血带神经阻
13、滞结束后,按患者大腿周径选用合适尺寸的电动止血带,绑在大腿近端1/3处。超声测定下肢动脉闭塞压力确定止血带压力值。用高频超声探头找到胭动脉纵切面,测定胭动脉血流流速,逐渐升高止血带压力,直至动脉最大收缩速度降为0,胭动脉无血流,记录止血带压力值。止血带充气前用弹力绷带自足部开始向近心端重叠缠绕加压驱血。1.2.3全身麻醉采用舒芬太尼0.6 ug/kg、顺式阿曲库铵0.2 mg/kg及丙泊酚2 mg/kg进行麻醉诱导,插管后行机械通气,调节潮气量至6 8 ml/kg,呼吸频率12 次/min,维持呼末 CO,在30 40 mmHg(1mmHg0.133k Pa),顺式阿曲库铵按需追加,术中瑞芬太
14、尼8 12 ugkg-1h-l泵注,丙泊酚58mgkg-1h-1泵注,调节丙泊酚及瑞芬太尼输注速度,维持BIS在40 6 0。如果术中患者收缩压比基础水平升高30%以上,予艾司洛尔2 0 mg。术后两组患者均予以关节腔内注射0.7 5%罗哌卡因注射液10ml、得保松1ml及玻璃酸钠注射液2 ml。1.3观察指标术中记录患者入室后(TO)、止血带充气前即刻(T1)、充气后2 0 min(T2)、充气后40 min(T 3)、充气后6 0 min(T4)、充气后8 0 min(T5)、止血带释放即刻(T6)及释放止血带后5min(T7)的有创平均动脉压、心率、麻醉药用量及艾司洛尔使用量,记录总出血
15、量及输液量;采集止血带充气前、止血带释放1min、止血带释放后30 min患者动脉血,测定血清肿瘤坏死因子-(TNF-)和白介素-6(IL-6)水平。术后送恢复室,记录术前,拔管后30 min、术后24 h及术后48 h记录患者NRS评分。记录围术期镇痛药物氟比洛芬酯注射液使用次数和量。1.4统计方法数据采用SPSS23.0软件计算,采用Shapiro-Wilk检验对计量资料进行正态性检验,满足正态分布计量资料采用平均数土标准差表示,重复测量数据采用广义估计方程模型;不满足正态分布的计量资料用M(Q)表示,采用U检验。计数资料采用x检验。P0.05表示差异有统计学意义。2结果2.1基线资料比较
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