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超声引导下静脉属支结扎治疗动静脉内瘘功能不良的疗效.pdf
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1、【作者单位】北京市海淀医院北京大学第三医院海淀院区肾内科(北京,10 0 0 8 0)Co1336J Nephrol Dialy TransplantVol.32No.4Aug.2023超声引导下静脉属支结扎治疗动静脉内瘘功能不良的疗效詹申温静张丽红崔锐侯西彬郭姗姗 王玉柱摘要目的:探讨超声引导下静脉属支结扎法(UGLVB)在动静脉内瘘功能不良的血液透析患者中的疗效和安全性。方法:回顾性分析2 0 18-0 1-0 1 2 0 2 2-0 9-30 在北京市海淀医院肾脏内科行静脉属支结扎患者的一般临床资料、手术方案、术后并发症等。将患者分为传统切开结扎术式组(切开结扎组)和UGLVB组,比较两
2、组基线资料、手术成功率、手术时间、伤口愈合时间及并发症、内瘘通畅情况、治疗费用等情况。结果:入选共44例患者,UGLVB组19 例、传统切开结扎术式组2 5例。静脉属支结扎最常见的原因是主干流量不足(8 4.0 9%),结扎的静脉属支最多见的是头静脉背侧属支(54.55%)。两组在年龄、性别、基础肾脏病、共患疾病、透析龄、内瘘龄、内瘘启用时间、静脉属支结扎原因和部位上差异均无统计学意义。手术均获成功,UGLVB组伤口愈合时间低于切开结扎组(2.42 0.51dus12.721.49d,t=-32.256,P=0.000)。并发症方面,切开结扎组有1例出现切口愈合不良,UGLVB组2 例、切开结
3、扎组1例出现伤口局部少量渗血,切开结扎组有1例出现神经损伤。两组均未出现严重出血、感染等严重不良事件。结论:UGLVB与传统切开结扎术式在静脉属支结扎术的成功率和并发症方面无明显差异,在减少手术创伤和伤口愈合方面优于传统术式,是一种安全、有效、微创的临床操作方法。关键词动静脉内血液透析静脉属支发结扎Ultrasound-guided ligation of venous branches in treatment of arteriovenous fistula dysfunctionZHAN Shen,WEN Jing,ZHANG Lihong,CUI Rui,HOU Xibin,GUO S
4、hanshan,WANG YuzhuDepartment of Nephrology,Beijing Haidian Hospital,Bejing Haidian Section of Peking University Third Hospital,Beijing100080,Chinaresponding author:WANG Yuzhu(E-mail:wyz4417 )ABSTRACT Objective:To explore efficacy and safety of ultrasound-guided venous branch ligation(UGLVB)inhemodia
5、lysis patients with arteriovenous fistula dysfunction.Methodology:The clinical data,operation plan andpostoperative complications of patients who underwent UGLVB in the Department of Nephrology of Beijing Haidian Hospitalfrom January 1,2018 to September 30,2022 were collected and analyzed retrospect
6、ively.The patients were divided intotraditional incision and ligation group and UGLVB group.The baseline data,operation success rate,operation time,woundhealing time and complications,patency of internal fistula and treatment cost were compared between the two groups.Results:A total of 44 patients w
7、ere enrolled in this study,including 19 patients in UGLVB group and 25 patients intraditional ligation group.The most common reason for the ligation of vein branches is insufficient flow of the trunk(84.09%).The most common ligated vein is the dorsal branch of cephalic vein(54.55%).There was no sign
8、ificantdifference in age,sex,basic kidney disease,common disease,dialysis age,internal fistula age,internal fistula openingtime,cause and location of venous branch ligation between two groups(P 0.05).The wound healing time in UGLVBgroup was shorter than that in the traditional incision and ligation
9、group(2.420.51 d s 12.721.49 d,t=-32.256,P=D0I:10.3969/j.issn.1006-298X.2023.04.007通信作者王玉柱(E-)本文版权归肾脏病与透析肾移植杂志编辑部所有肾脏病与透析肾移植杂志第32 卷第4期2023年8 月337O.000).In terms of complications,there were 1 case of poor wound healing in the traditional incision and ligation group,2cases in of mild bleeding UCLVB gr
10、oup,1 case in the traditional incision and ligation group,and 1 case of nerve injury inthe incision and ligation group.There were no serious adverse events such as severe bleeding and infection in both groups.Conclusion:There is no significant difference in the success rate and complications between
11、 the UCLVB group and thetraditional ligation of vein branches.The former is superior to the latter in reducing surgical trauma and wound healing,soit is a safe,effective and minimally invasive clinical operation.Keywordssarteriovenous fistulahemodialysisvenous branchligation自体动静脉内瘘(AVF)是血液透析(HD)患者最重
12、要的血管通路形式1-2。为保证回流静脉主干的血流或避免属支的存在导致通路出现相关并发症,需要对属支静脉进行关闭。目前对属支的关闭多采用手术切开结扎或弹簧圈栓塞,但前者创伤较大,后者造价高,且有异物存在体内出现炎症反应及移位、栓塞失败等风险。因此本研究参考国外相关文献进行改良,首次提出超声引导下静脉属支结扎法(UGLVB)进行属支的关闭,旨在探讨其临床效果和安全性。对象和方法对象及分组回顾性分析2 0 18-0 1-0 1 2 0 2 2-9-30在北京市海淀医院肾内科行静脉属支结扎的AVF患者。将人选患者按内瘘结扎术式分为UGLVB组和传统切开结扎术式组(切开结扎组)。收集人选者的性别、年龄、
13、原发性肾脏病、共患疾病、透析龄、内瘘龄、内瘘启用时间、属支结扎原因、结扎部位等临床资料。本研究通过北京市海淀医院医学伦理委员会审查批准文号:(2 0 2 1)医伦审第(18)号。纳人标准:患者AVF因属支导致内瘘成熟不良,或主干血流量不足无法达到透析过程中血泵控血流量,或属支导致肢体肿胀,并经超声或造影检查明确。(1)成熟不良:AVF术后12 周内瘘发育不良,不能满足透析需要,主要包括穿刺困难和(或)血流量不足。(2)血流量不足:内瘘自然血流量500 mL/min。排除标准:(1)AVF存在或高度可疑感染;(2)患者一般情况差,无法耐受手术;(3)闭塞性病变;(4)患者存在消化道出血、脑出血等
14、出血表现,全身肝素化存在禁忌手术方法UGLVB法消毒麻醉后超声短轴确定属支结扎平面,距离靶血管1 1.5cm,18 G 穿刺针约45经皮肤、皮下组织穿刺直至血管后壁脂肪,针尖完全通过血管后壁后,上抬针尖,使针尖尽可能以最短距离经皮下组织沿皮肤穿出,送人导丝,经导丝送人8 F导管鞘扩张,拔除导丝,经导管鞘内扩张器送人丝线(0 号,美国编号),拔除导管鞘,超声以之前相同位置引导,穿刺针沿原进针点位置进针,角度10 15,经皮下组织至靶血管前壁,待针尖完全通过血管前壁后上抬针尖,沿原出针点穿出皮肤,送入导丝,经导丝送人8 F导管鞘扩张,经导管鞘内扩张器“头端”送入丝线,拔除导管鞘,缝线收紧打结。紧贴
15、线结剪线,提起靶血管周围皮肤,线结随即经皮肤完全进人皮下组织内(图1、2)。BDEF图1超声引导下静脉属支结扎法A:穿刺针经皮肤、皮下组织、血管后壁、皮下组织、穿出皮肤;B:经导丝置人8 F导管鞘,经导管鞘扩张器送入0 号丝线;C:超声平面内引导拟通过血管前壁穿刺;D:经导管鞘扩张器头端送入0号丝线;E:0 号丝线打结;F:结扎后皮肤效果(剪线后线结进入皮下)切开结扎静脉属支消毒后局部麻醉下于靶血JNephrolDialyTransplantVol.32No.4Aug.20233381二图2静脉属支结扎法超声示意图A:穿刺针()经超声引导通过血管后壁组织;B:穿刺针()经超声引导通过血管前壁组
16、织管上方皮肤做出1 2 cm切口,分离皮下组织,游离靶血管,使用丝线(3-0 号,美国编号)打结,缝合皮肤。观察指标手术技术成功率、手术时长、手术并发症(局部出血、渗血、血肿,切口愈合不良,神经损伤)、伤口愈合时间、住院天数、住院费用、静脉属支结扎前血管内径、结扎前后主干内径、内瘘血流量和阻力指数等。手术技术成功为静脉属支结扎后查体手指按压内瘘主干血管,确定属支静脉局部震颤消失,同时超声下确认靶血管无血流信号。统计学分析使用SPSS23.0软件进行统计分析,呈正态分布的计量资料以均数标准差表示,非正态分布的计量资料以中位数(四分位间距)表示,计数资料以例数(百分比)表示,两组计量资料比较采用t
17、检验,计数资料采用?检验或Fishers确切检验分析。P0.05为差异有统计学意义。结果一般资料选取因动静脉内瘘功能不良行静脉属支结扎者44例,其中行UGLVB者19 例,行切开结扎者2 5例。入选患者年龄范围2 1 8 0 岁,内瘘龄为2 10 8 月,内瘘启用时间为0 10 6 月。静脉属支结扎最常见的原因是主干流量不足(37 例,84.09%),结扎的静脉属支最多见的是头静脉背侧属支(2 4例,54.55%),其次为头静脉前臂属支(19例,43.18%)。UGLVB组和切开结扎组在年龄、性别、基础肾脏病、共患疾病、透析龄、内瘘龄、内瘘启用时间、静脉属支结扎原因和部位上均无统计学差异(表1
18、)。表1UGLVB组和切开结扎组一般临床资料的比较UGLVB组(n=19)切开结扎组(n=25)t/X?/zP值年龄(岁)59.429.7356.3612.96t=0.8610.394男性,n(%)13(68.4)14(56.0)X2=0.7030.402原发疾病,n(%)X2=0.3170.853慢性肾小球肾炎4(21.1)7(28.0)糖尿病肾病8(42.1)9(36.0)其他或不详7(36.8)9(36.0)共患疾病,n(%)糖尿病10(52.6)14(56.0)X2=0.0490.824冠心病7(36.8)8(32.0)X2=0.1130.737高血压19(100.0)19(76.0)
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