产时新生儿体外循环心脏手术1例.pdf
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1、中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.3 August 28,2023产时新生儿体外循环心脏手术1例Intrapartum cardiac surgery with cardiopulmonary bypass:a case report缪娜,赵雪婷,王强,李刚,王晟,林霖,李蔚然,赵举【关键词】:产时新生儿;心脏手术;体外循环Key words:Intrapartum neonates;Cardiac surgery;Cardiopulmonary bypass;DOI:10.13498/ki.chin.j.ecc.2023.04.8
2、部分胎儿循环依赖的危重症先天性心脏病患儿需要在新生儿期实施矫治手术,对这部分患儿实施产时手术可能是改善预后的重要措施。产时心脏手术的概念国内外并未有明确的定义,本中心认为:危重先天性心脏病胎儿娩出后,为避免突然脱离胎儿循环直接过渡到心脏畸形带来的病理循环状态及后续伴随的各器官继发病变和功能衰竭,在生后极短的胎儿循环窗口期(30 min)内完成心脏畸形的矫治,及时恢复正常生理状态的一种急诊心脏手术方式。目前关于产时手术的经验非常有限,而对产时手术的心肺转流(cardiopulmonarybypass,CPB)管理则无相关报道。本中心成功对一出生 16 min 的完全性肺静脉异位引流(comple
3、teectopic pulmonary venous drainage,TAPVC)患儿行产时手术,现报告病例如下。1资料与方法1.1临床资料患儿母孕期行胎儿超声心动图发现心内型 TAPVC,来本院通过产前产后一体化救治,孕 39 周于手术室剖宫产娩出一男婴,体重 3380 g,身高50 cm。立即经脐静脉抽血,同时复查心脏超声。16 min后转运至儿科心脏手术间。患儿入室心率135次/min,呼吸45次/min,血压65/31mmHg,脉搏氧饱和度(SpO2)75%。动脉血气分析pH7.26,二氧化碳分压(PCO2)56.7mmHg,氧分压(PO2)43.7 mmHg,乳酸(Lactic,L
4、ac)1.8 mmol/L。脑氧饱和度45%,肾氧饱和度41%。1.2 麻醉方法 采用吸入静脉复合麻醉,经口气管插管,压力控制通气。行右股动脉测压并建立深静脉通路。监测局部脑氧饱和度及肾区氧饱和度。1.3 交叉配血 患儿娩出后脐静脉抽血化验血型,麻醉后经股动脉抽血复核血型和交叉配血,血型化验及复检均为AB弱,备血选用交叉配血相合的O型洗涤红细胞。1.4手术方式正中开胸,建立 CPB,并行循环下结扎动脉导管,见肺静脉汇合成狭小的共同腔,与冠状静脉窦连接。扩大房间隔缺损,以补片将肺静脉隔入左心房。1.5 CPB管理 选用Terumo-FX05膜式氧合器、新生儿管道、Dedico 0.2 型超滤、负
5、压辅助静脉引流(vacuum-assist venous drainage,VAVD)装置、七氟烷挥发罐、索林自体血液回收机。预充液选择悬红、20%人血白蛋白 50 ml、复方电解质溶液 110ml、5%碳酸氢钠 15 ml、肝素 1 500 U。预充量约230 ml(回流室液面50 ml),预充液35保温。选择8 Fr 整体动脉插管(美敦力),上腔静脉10 Fr直角静脉插管(爱德华),下腔静脉14 Fr直头静脉插管(美敦力)。活化全血凝固时间480 s 后开始CPB,VAVD 辅助静脉回流。前并行期间予甲强龙 40mg,速尿3 mg。鼻咽温31时阻断升主动脉,经主动脉根部灌注冷HTK液(康思
6、德)220 ml,灌注压力60 mmHg,共5 min。CPB 过程中,持续监测静脉血氧饱和度和红细胞压积(hematokrit,HCT),间断人工氧合器吸入七氟烷。血气管理采用稳态,调整通气、氧合、酸碱在合适范围。畸形矫治完成后复温,同时开始零平衡超滤(zero equilibrium ultrafiltration,ZBUF)。开放升主动脉心脏自动复跳,10min 后补充 3%氯化钙 0.6 g,同时进行常规超滤(conventional ultrafiltration,CUF)。辅助循环至血流动力学稳定,鼻咽温37.0、肛温36.6后停机。停机后行改良超滤(modified ultraf
7、iltration,MUF)8min。术中局部脑及肾区氧饱和度 51%59%,术后60%65%。基金项目:重大科技创新研发专项(KCZD202202)作者单位:100029北京,首都医科大学附属北京安贞医院体外循环科(缪 娜、赵雪婷、李蔚然、赵 举),麻醉科(王 晟、林 霖),儿童心脏病中心(王 强、李 刚)通信作者:赵举,Email:223中国体外循环杂志2023年08月28日第21卷第4期 Chin J ECC Vo1.21 No.4 August 28,20232结 果总转流时间76 min,阻断时间34 min。麻醉诱导后 Lac 1.8 mmol/L。CPB 期间灌注流量 12013
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