超声引导下连续腹横肌平面阻滞在剖宫产产妇术后镇痛中的应用效果.pdf
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1、26Clinical Research,Oct.2023,Vol.31 No.10作者简介:刘洋,男,主治医师,本科。研究方向:超声引导。论著超声引导下连续腹横肌平面阻滞在剖宫产产妇术后镇痛中的应用效果刘洋,李柳(秀山土家族苗族自治县人民医院 麻醉科,重庆 409900)摘要:目的 探究超声引导下连续腹横肌平面阻滞在剖宫产产妇术后镇痛中的应用效果。方法 选取 2019 年 3 月至2020 年 5 月秀山土家族苗族自治县人民医院收治的 128 例剖宫产产妇,依据随机数字表法分成对照组与研究组,每组64 例,对照组进行常规的静脉自控镇痛,研究组则在常规镇痛基础上实施超声引导下连续腹横肌平面阻滞方
2、法镇痛。观察静脉自控镇痛用药量、术后不同时间点的视觉模拟评分法(VAS)评分、不良反应发生情况。结果 研究组产妇术后 4 h、术后 8 h、术后 12 h、术后 24 h、术后 48 h 的常规静脉自控镇痛用药量少于对照组;研究组产妇术后 24 h、术后 48 h、术后 72 h、术后 96 h 的 VAS 评分、术后不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。结论 应用超声引导下腹横肌平面阻滞可以有效减少术后常规静脉自控镇痛用药量,减少术后并发症的发生,保障产妇的安全性,有效缓解剖宫产产妇的疼痛,具有比较理想的术后镇痛效果,值得临床应用。关键词:剖宫产;术后镇痛;超声引导下连
3、续腹横肌平面阻滞;VAS 评分中图分类号:R614文献标志码:A DOI:10.12385/j.issn.2096-1278(2023)10-0026-04Application Effect of Ultrasound-guided Continuous Transversus Abdominis Plane Block in Analgesia After Cesarean SectionLIU Yang,LI Liu(Department of Anesthesiology,Xiushan Tujia and Miao Autonomous County Peoples Hospital
4、,Chongqing 409900,China)Abstract:Objective To explore the effect of ultrasound-guided continuous transversus abdominis plane block on analgesia after cesarean section.Methods A total of 128 cases of cesarean section in the Peoples Hospital of Xiushan Tujia and Miao Autonomous County from March 2019
5、to May 2020 were selected and divided into a control group and a study group according to the random number table method,with 64 cases in each group.The control group received routine patient-controlled intravenous analgesia,and the study group received ultrasound-guided continuous transversus abdom
6、inis plane block on the basis of routine analgesia.The dosage of patient-controlled intravenous analgesia,visual analogue scale(VAS)score at different time points after surgery,and the occurrence of adverse reactions were observed.Results The dose of routine patient-controlled intravenous analgesia
7、in the study group was lower than that in the control group at 4 h,8 h,12 h,24 h,and 48 h after the operation.The VAS scores of the study group at 24 h,48 h,72 h,and 96 h after delivery and the incidence of postoperative adverse reactions were lower than those of the control group,and the difference
8、s were statistically significant(P 0.05).Conclusions Ultrasound-guided transverse abdominis plane block can effectively reduce the amount of conventional intravenous patient-controlled analgesia,reduce the incidence of postoperative complications,ensure the safety of parturient women,effectively rel
9、ieve the pain of parturient women after cesarean section,and relatively ideal postoperative analgesic effect,which is worthy of clinical application.Key Words:cesarean section;postoperative analgesia;ultrasound-guided continuous transversus abdominis plane block;VAS score剖宫产手术作为一种常见的分娩方式,其需要产妇在手术前、期
10、间密切与医护人员进行配合。现阶段,主治医生对存在剖宫产指征孕妇的胎盘成熟度、胎儿大小等因素明确具体的剖腹时间。与自然分娩相比较,剖宫产手术要切开腹壁及子宫壁前后七层而破坏每层血管,出血量较多的同时会引发伤口感染、羊水栓塞等危险。同时因剖宫产术后的疼痛感较为剧烈,不利于产妇的产后恢复,所以在排除特殊情况后,剖宫产手术一般避免使用全身麻醉方式。传统产科普遍将静脉自控镇痛的方式应用于剖宫产手术产妇的术后镇痛中,但其极易产生术后低血压、胃肠功能较弱、尿潴留和感染、血肿、腰痛等多种并发症1。静脉用药则会产生术后恶心呕吐、呼吸抑制等多种不良反应,不利于产后哺乳的开展,对产妇的身体健康产生较大影响,镇痛效果
11、欠佳2。现阶段随着超声技术在临床中的应用,有效增加了外周神经阻滞的麻醉成功率,具有比较理想的效果。神经阻滞方式的实施,能够尽可能降低损害呼吸循环系统功能的概率,保障机体在镇痛期间的安全性3,镇痛效果较好,在临床广泛应用。本研究分析了在剖宫产产妇术后镇痛中应用超声引导下连续腹横肌平面阻滞方式的整体效果,其报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取 2019 年 3 月至 2020 年 5 月秀山土家族苗族自治县人民医院收治的 128 例剖宫产产妇,依据随机数字表法分成对照组与研究组,各 64 例。其中对照组 产 妇 年 龄 为 20 39 岁,平 均(29.521.63)岁;孕 周 37 42 周
12、,平 均(39.581.52)周;体 质 量27临床研究 2023 年 10 月第 31 卷第 10 期58 77kg,平均(68.211.96)kg;文化水平:高中及以下 25 例,大专及以上 39 例;身高 155 173cm,平均(162.212.31)cm;初产妇 40 例,经产妇 24 例;美国麻醉医师协会(ASA)分级类型:级 30 例、级 34例;手术时间 34 62min,平均(38.234.77)min;平 均 术 中 出 血 量(187.2121.32)mL。研究组产妇年龄 21 39 岁,平 均(30.021.46)岁;孕 周 38 42周,平 均(40.081.70)周
13、;体 质 量 59 75kg,平均(67.351.27)kg;文化水平:高中及以下 24 例,大专及以上 40 例;身高 156 175cm,平均(163.251.23)cm;初 产 妇 38 例,经 产 妇 26 例;美 国 麻 醉 医 师 协会(ASA)分 级:级 32 例,级 32 例;手 术 时 间36 67min,平均(38.524.12)min;平均术中出血量(188.8420.26)mL。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P 0.05),具有可比性。本研究内容经医院伦理委员会批准同意。纳入标准:产妇均进行剖宫产;术后镇痛过程中具有较高的配合度;产妇和产妇家属知情且同意参加
14、本次研究。排除标准:严重器官障碍者;存在糖尿病、高血压等慢性疾病者;存在意识障碍者;对局部麻醉药物具有过敏反应;长期过度使用阿片类药物或镇静药物;存在凝血功能异常;中途退出研究者。ASA 分级标准:级,患者自身机体健康,器官功能正常,发育良好,临床手术麻醉耐受性较高。级,患者无功能性障碍,存在轻微系统疾病,能接受手术麻醉。级,患者机体活动受限,存在重度系统疾病,病情严重,仍能耐受手术麻醉。级,患者丧失日常功能,存在重度系统疾病,存在生命危险,麻醉危险性较高,需进行充分麻醉准备。级,患者处于濒危状态,24h 内难以存活。级,脑死亡,其他器官暂时处于正常状态。1.2方法常规方法:两组患者均未在术前
15、使用药物,禁食6h,禁饮 2h,进入手术室后,应该创建上肢静脉通道,处理过程中采取左侧胸膝卧位该方法是在 L2L3棘突间隙采用 18G 硬膜外穿刺针,并结合正中入路法垂直皮肤进行穿刺进针,当出现落空感回抽无血后,腰麻穿刺针需要刺破硬膜和蛛网膜,回抽见脑脊液后再次缓慢推注1.5mL 浓度为 0.75%的罗派卡因,注射完成后,拔出腰穿针放入 4cm 硬膜外导管,保证腰硬联合组织麻醉平面需要控制在剑突下方,手术过程中还应密切监测患者呼吸、血压等各项基本生命体征指标。对照组术后静脉自控镇痛。其主要包括:将剂量为 13mg 的布托啡诺(江苏恒瑞医药股份有限公司;国 药 准 字 H20020455;1mL
16、1mg)、8mg 的 昂 丹 司琼(福安药业集团宁波天衡制药有限公司;国药准字H10960146;8mg4mL/支)同时与 130mL 浓度为 0.9%的生理盐水相融合,以 2mL/h 为一般剂量,以 4mL 作为一次自控按压剂量,自控按压锁定时间 60min。依据产妇术后的疼痛情况适当调整镇痛剂量,持续使用 5d。研究组在常规镇痛基础上实施超声引导下连续腹横肌平面阻滞。其主要步骤为:协助患者呈仰卧体位,在髂嵴、肋骨下缘位置放置超声仪器探头。使用碘伏消毒铺巾后利用无菌腹腔镜塑料套包裹高频超声探测仪,利用高频状态的超声仪观察与分辨产妇腹内外斜肌、腹横肌等部位,当腹部肌肉出现清晰分层图像时在实施穿
17、刺工作时一般利用神经刺激针,主要是选择 50 100mm的穿刺针尺寸,借助超声可以严密准确判断穿刺针具体的行进路线,回抽时以达到腹横肌、腹内斜肌间隙位置作为标志,确定其无血无气后,注入 20mL 罗哌卡因并将药物浓度维持在 0.375%,药物注射完成后,可以通过穿刺针在腹部两侧放入硬膜外导管,采用手术缝线将导管缝合在腹部皮肤上,并粘贴透明敷贴进行固定。结束后可以观察到药液能够良好地扩散于两层筋膜之间,双侧均应该进行阻滞。同时也依据产妇术后的疼痛情况适当调整镇痛剂量,持续使用 5d。1.3观察指标比较两组产妇在术后的常规的静脉自控镇痛用药情况。主要包括:术后 4h、术后 8h、术后 12h、术后
18、24h、术后 48h。比较两组产妇术后 24h、术后 48h、术后 72h、术后 96h 的 VAS 评分。VAS 评分标准4:利用 0 10个数字代表 0 10 级疼痛,以无痛的 0 依次增加到最剧烈疼痛的 10,共 11 个点来描述疼痛程度,记为 0 10 分,无痛(0 分),轻度疼痛(1 4 分),中度疼痛(5 6 分),重度疼痛(7 9 分),剧痛(10 分)。比较两组产妇术后皮肤瘙痒、胸闷、眩晕和感染、恶心呕吐症状发生情况。1.4统计学方法使用 SPSS22.0 进行分析,所有数据当中,%表示计数数据,行 2检验检测;sx 表示计量数据,行t检验检测;P 0.05 表示差异有统计学意
19、义。2结果2.1两组术后常规静脉自控镇痛用药量比较研究组产妇术后 4h、术后 8h、术后 12h、术后24h、术后 48h 的常规静脉自控镇痛用药量少于对照组,差异有统计学意义(P 0.05)。见表 1。表 1两组术后常规静脉自控镇痛用药量比较(sx)单位:mL组别例数常规静脉自控镇痛用药量术后 4h术后 8h术后 12h术后 24h术后 48h对照组6483.6213.4635.4512.8621.637.5714.833.576.961.07研究组6480.1412.0330.5810.8015.886.5112.761.863.561.25t10.34210.46910.67210.21
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