超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下前锯肌平面阻滞用于胸腔镜肺切除手术术后镇痛效果.pdf
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1、中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 24 超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下前锯肌平面阻滞用于胸腔镜肺切除手术术后镇痛效果 朱文鑫 方 育(通讯作者)昆明医科大学第一附属医院,云南 昆明 650000 摘要:摘要:目的 探究超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下前锯肌平面阻滞用于胸腔镜肺切除手术术后镇痛效果。方法 选取在我院就诊的胸腔镜肺切除术患者 90 例,分为 3 组:前锯肌平面阻滞组(S 组);肋间神经阻滞组(I 组);前锯肌复合肋间神经阻滞组(SI 组)。手术完成后,根据分组,展开神经阻滞,术毕,3 组患者均行静脉自控镇痛。记录患者术后静息、咳嗽时疼痛情况,镇痛泵使用量、氟比洛芬酯给药次
2、数、不良反应情况。结果 术后 48h 内,SI 组静息、咳嗽时 VAS 评分显著低于 S 组、I 组(P0.05)、I 组 4h8h 内静息、咳嗽时,VAS 评分低于 S 组(P0.05)。SI 组镇痛泵使用量少于 S 组和 I组(P0.05)。结论 对于胸腔镜肺切除手术患者,使用超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下前锯肌平面阻滞,术后镇痛效果较好,且安全性较高。关键词:关键词:超声引导下肋间神经阻滞;超声引导下前锯肌平面阻滞;胸腔镜肺切除手术;术后镇痛效果 中图分类号:中图分类号:R614 肺切除术,是治疗某些肺内、支气管疾病的常用方法。在具体应用过程中,主要根据病灶具体情况,包括性质、范围、
3、患者肺功能等条件,切除患者单侧全部肺脏,或部分切除1。目前,临床水平提升,与传统的开胸手术对比,胸腔镜手术对患者的损伤较小。所以,在手术后不易发生并发症,患者的疼痛感也较轻,恢复时间较短,因此胸腔镜手术被广泛应用于临床2。但是,尽管其损伤较低,但是仍具有创伤性,患者在手术后还会感觉到疼痛感,如果没有进行良好的镇痛,会导致并发症的发生率增加,影响患者的康复进程。单孔胸腔镜属于目前临床较为广泛的胸科微创手术办法,该手术办法,可以降低手术切口的疼痛,还可以避免肺部并发症的发生,缩短患者住院时间,减少患者不必要的医疗花费。但是,术后也会存在疼痛感,这种情况下就需要良好的麻醉以及镇痛措施,帮助患者康复。
4、目前,胸段硬膜外镇痛属于胸外科镇痛金标准,但是这种方法可能会引发低血压,损伤神经,影响呼吸功能。胸椎旁阻滞与硬膜外有着同样的镇痛效果,并且不会出现较多并发症,属于胸腔镜手术镇痛的第二个金标准,但是在实际临床工作中,发现其操作具有一定的难度,对于麻醉医生的熟练程度、专业水平有着较高的要求,可能引发并发症或者气胸等3。另一方面,静脉镇痛切口局部浸润非甾体类抗炎药等,也属于术后镇痛的有效方法,但镇痛效果存在局限性,并具有较多的不良反应。而近年来,大量的临床资料表明,超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下前锯肌平面阻滞具有益于操作、安全性较高的特点,可以为患者提供良好的镇痛效果4。相关资料显示,前锯肌平面
5、阻滞以及肋间神经阻滞,可以为胸科手术实施有效的术后镇痛,并且易于操作,值得展开深入研究。但是,关于超声引导下肋间神经阻滞和超声引导下前锯肌平面阻滞用于胸腔镜肺切除手术术后镇痛效果,相关的研究仍较少5。因此,本研究针对了两种方法联合应用的效果展开了探析,现报道如下。1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2022年2月2023年2月在我院就诊的胸腔镜肺切除术患者 90 例,分为 3 组:前锯肌平面阻滞组(S 组)、肋间神经阻滞组(I 组)和前锯肌复合肋间神经阻滞组(SI 组)。1.2 方法 1.2.1 麻醉方法(1)患者入室后,帮助其建立外周静脉通路,监测其生命体征,实施局部麻醉,展开桡动脉穿刺监
6、测。(2)实施麻醉诱导,使用右美托米啶 50 微克静脉滴 中文科技期刊数据库(文摘版)医药卫生 25 表 1 患者一般资料 组别 例数 年龄(岁)BMI(kg/m2)手术时间(min)S 组 30 51.488.34 22.851.42 128.6123.22 I 组 30 59.446.51 23.311.69 133.8417.89 SI 组 30 58.238.26 32.851.53 134.6114.62 表 2 三组患者不同时间静息、咳嗽时疼痛情况 组别 例数 例数 2h 4h 8h 24h 48h 静息状态 S 组 30 1.320.94*2.110.34*2.940.22*3.
7、480.22*3.620.38*I 组 30 1.210.24*1.750.26*2.410.25*3.310.34*3.510.32*SI 组 30 0.340.25 0.830.23 1.930.31 2.760.32 3.220.21 咳嗽状态 S 组 30 1.620.19*2.790.19*3.540.32*4.310.34*4.330.45*I 组 30 1.540.21*2.290.32*3.340.25*4.240.31*4.210.42*SI 组 30 0.630.22 1.710.25 2.890.34 3.810.33 3.890.28 注:*:P0.05,与 SI 组相
8、比;*P0.05,与 I 组相比。表 3 三组患者镇痛泵用量、补救药物以及不良反应发生率 组别 例数 镇痛泵使用量 补救镇痛例(%)恶心、呕吐例(%)S 组 30 82.344.98*6(20.00)4(13.33)I 组 30 79.222.69*5(16.66)2(6.66)SI 组 30 61.155.04 4(13.33)0(0.00)注:*:P0.05,与 SI 组相比。注,共 10 分钟。(3)给予患者丙泊酚 2.0 毫克/千克,罗库溴铵 0.6 毫克/千克,展开麻醉诱导。(4)实施双腔支气管插管,使用纤维支气管镜,明确导管的正确位置,而后展开机械通气,确保呼吸完全断开,再展开切皮
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