超声血流参数与高频超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断意义.pdf
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1、基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期超声血流参数与高频超声对甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床诊断意义商红彦(南昌经开区人民医院,江西 南昌 330000)作者简介:商红彦,女,本科,主治医师。【摘要】目的探讨超声血流参数与高频超声诊断甲状腺癌颈部淋巴结转移的临床价值。方法回顾性分析 2021 年6月2022 年 5 月南昌经开区人民医院收治的 77 例甲状腺癌患者临床资料,将发生颈部淋巴结转移的 45 例设为观察组,将无颈部淋巴结转移的 32 例设为对照组。所有患者均行超声血流参数、高频超声检查,比较 2 组血流分级情况、血流动力学指标,以手术病理结果为金标准,分析高频超声
2、、超声血流参数及联合检查诊断颈部淋巴结转移的临床价值。结果2 组血流分级相比,差异无统计学意义(P0.05);观察组搏动指数(PI)、阻力指数(RI)及收缩期峰值流速/舒张期流速(S/D)均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05);联合检查灵敏度、准确度均高于高频超声、超声血流参数检查,阴性预测值高于高频超声检查,差异有统计学意义(P0.05);Kappa 检验显示,高频超声与手术病理结果一致性尚可(Kappa值=0.688,P0.001);超声血流参数与手术病理结果一致性尚可(Kappa值=0.712,P0.001);联合检查与手术病理结果一致性极好(Kappa 值=0.920,P0.05
3、)。1.2入选标准纳入标准:均经手术病理证实为甲状腺乳头状癌;均为单侧发病;临床资料完整;精神状态正常;均行高频超声及超声血流参数检查。排除标准:肝肾障碍;凝血系统缺陷;心肺功能欠佳;伴有其他恶性肿瘤;存在急慢性感染;合并甲状腺手术史。1.3方法所有患者均使用日本阿洛卡彩色多普勒超声诊断仪 ARIETTA 60 检查,先开展高频超声检查,使用高频线阵探头,探头频率为 712 MHz,患者取仰卧位,将一个软枕垫于颈下,使得颈前部充分暴露,之后将耦合剂均匀涂于探头之上,先行常规横切、纵切二维超扫描,探查颈部甲状腺位置、内部回声、大小、双侧淋巴结有无肿大等信息,若发现可疑淋巴结则对淋巴结形态、大小、
4、有无钙化及内部回声等多方面信息进行探查。之后切换至多普勒血流成像模式,对颈部双侧淋巴结周围及内部血流信号进行检查,包括血流分级及血流动力学参数。其中血流分级可分为 3 级,1 级为内部无血流信号或少量血流信号,周边无血流信号;2 级为内部血流较为丰富,周围无血流或少量血流信号;3 级为内部及周围均存在丰富血流信号。血流动力学参数为搏动指数(pulsitility index,PI)、阻力指数(resistance index,RI)及收缩期峰值流医技与临床95基层医学论坛 2023 年 10 月第 27 卷第 28 期速/舒张期流速(peak systolic velocity/diastol
5、ic velocity,S/D)值,该类参数均重复测量 3 次,取平均值。高频超声及超声血流参数均由同 1 名医师操作,数据获得后上传至后台,由 2 名高年资的影像科医师进行盲法诊断,若出现不一致意见时需共同协商达成一致。以手术病理为判断颈部淋巴结转移的金标准。1.4观察指标(1)血流分级情况。比较 2 组血流分级情况。(2)血流动力学指标。比较 2 组患者 PI、RI 及 S/D 变化。(3)诊断效能。以手术病理结果为金标准,分析高频超声、超声血流参数及联合检查诊断颈部淋巴结转移的特异度、灵敏度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。(4)一致性分析。采用Kappa检验分析高频超声、超声血流参数及
6、联合检查诊断颈部淋巴结转移与手术病理结果的一致性。1.5统计学方法使用 SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析,计数资料以百分比表示,采用字2检验,计量资料以xs表示,采用t检验,等级资料用秩和检验;一致性采用Kappa检验(Kappa值 0.75 表明一致性极好,0.40.75 表明一致性尚可,Kappa值 0.4表明一致性差),P0.05),见表 1。2.2血流动力学指标观察组 PI、RI、S/D 均高于对照组,差异有统计学意义(P0.05),见表 2。2.3诊断效能及一致性分析联合检查灵敏度、准确度均高于高频超声、超声血流参数检查,阴性预测值高于高频超声检查,差异有统计学意义(P0.
7、05);Kappa检验显示,高频超声与手术病理结果一致性尚可(Kappa值=0.688,P0.001);超声血流参数与手术病理结果一致性尚可(Kappa值=0.712,P0.001);联合检查与手术病理结果一致性极好(Kappa值=0.920,P0.001),见表 3、表 4。3讨论甲状腺癌病因复杂,临床认为与癌基因突变、多肽生长因子刺激等效果有关,以上因素长期作用,可促使甲状腺滤泡细胞恶性增殖,从而形成癌症组织5-6。同时,电离辐射、碘摄入也是诱发甲状腺癌的重要因素,长期电离辐射可促使甲状腺细胞核变形,引起甲状腺素合成障碍,增加癌变风险7-8。手术为治疗甲状腺癌首选方式,大部分患者经手术治疗
8、后均可获得良好预后。甲状腺癌存在较高颈部淋巴结转移风险,且发病较为隐匿,需尽早明确诊断,为临床手术方式制定及淋巴结清扫范围确定提供指导,改善患者预后。高频超声为当前诊断颈部淋巴结转移的重要影像学技术,具有操作简单、可重复性强、价格低廉等优势,且超声探头频率更高,可获得比常规超声更为清晰的图像9-10。高频超声的超声波进入人体后,可于人体组织内产生反射及折射,将不同组织间的界面反射回探头,并经探头振荡转化为电脉冲,再发送至超声主机,最终处理成数字图像,以清晰展示病灶位置、大小及内部回声等信息。将高频超声应用于颈部淋巴结表 3不同检查方法诊断结果对比单位:例高频超声手术病理合计超声血流参数手术病理
9、合计联合检查手术病理合计阳性阴性阳性阴性阳性阴性阳性36339阳性37340阳性43144阴性92938阴性82937阴性23133合计453277合计453277合计453277表 4不同检查方法诊断效能对比项目灵敏度特异度准确度阳性预测值阴性预测值高频超声80.00%(36/45)90.63%(29/32)84.42%(65/77)92.31%(36/39)76.32%(29/38)超声血流参数82.22%(37/45)90.63%(29/32)85.71%(66/77)92.50%(37/40)78.38%(29/37)联合检查95.56%(43/45)96.88%(31/32)96.1
10、0%(74/77)97.73%(43/44)93.94%(31/33)字2/P高频超声与联合检测相比值5.075/0.0240.267/0.6065.983/0.0140.406/0.5244.190/0.041字2/P超声血流参数与联合检查相比值4.050/0.0440.267/0.6065.029/0.0250.373/0.5412.296/0.130字2/P高频超声与超声血流参数相比值0.073/0.7880.184/0.6680.051/0.8210.154/0.6950.046/0.831表 12 组患者血流分级情况对比例(%)组别2 级3 级观察组17(37.78)23(51.11
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